朱寶陽

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

0 引言

腦動(dòng)脈瘤屬于臨床常見重癥疾病，其病理機(jī)制主要為局部血管異常改變形成的腦血管內(nèi)瘤樣突起，是臨床患者蛛網(wǎng)膜下隙部位出現(xiàn)的主要因素，臨床發(fā)病率較高，對(duì)患者身心影響較大。現(xiàn)階段，臨床數(shù)據(jù)顯示，腦動(dòng)脈瘤主要發(fā)于中老年群體，病死率較高，病發(fā)后，對(duì)患者的生命健康及家庭幸福感均會(huì)帶來嚴(yán)重影響[1]。本次研究，則著重于血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的臨床治療效果分析，結(jié)合該手術(shù)的作用機(jī)制及腦動(dòng)脈瘤的病理機(jī)制，合理進(jìn)行研究，以判斷其臨床治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年1月至2019年6月收治的84例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。按照奇偶數(shù)法分組（每組42例）：對(duì)照組男22例，女20例，年齡48-76歲，平均（61.82±4.57）歲，腫瘤直徑3-15 mm，平均（8.79±1.82）mm；觀察組男21例，女21例，年齡49-76歲，平均（62.18±4.22）歲，腫瘤直徑3-15 mm，平均（8.81±1.90）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤診療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無心、肺重要臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??；②合并惡性腫瘤。本次研究均為自愿參與，參與者及家屬知情同意，組間基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組采用開顱夾閉手術(shù)治療：結(jié)合患者的腦動(dòng)脈瘤位置，選擇合適的體位，全麻后，采用常規(guī)開顱術(shù)治療。觀察組采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療：患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征穩(wěn)定后，注入魯米娜鎮(zhèn)靜麻醉，并靜脈注入尼莫地平持續(xù)鎮(zhèn)靜；全麻后給予患者面罩持續(xù)吸氧，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，放置6F鞘，插入0.035導(dǎo)絲及微導(dǎo)管；經(jīng)CT、DSA等影像學(xué)檢查后，核實(shí)導(dǎo)管接頭放置位置，在DSA引導(dǎo)下，放置電解鉑彈簧圈；經(jīng)相應(yīng)栓塞操作后，至顯示動(dòng)脈瘤消除后，拔出導(dǎo)管；給予患者加壓包扎穿刺位置。手術(shù)后，間隔12h，給予患者5000U低分子肝素皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)估兩組手術(shù)治療效果、腦組織血流量（CBF）變化幅度、手術(shù)前后生存質(zhì)量等，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。①治療效果：術(shù)后1周，根據(jù)手術(shù)效果及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，并劃分等級(jí)；顯效：腦血管造影動(dòng)脈瘤消失，術(shù)后無新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，病情穩(wěn)定；有效：腦血管造影動(dòng)脈瘤明顯縮小，原有臨床癥狀顯著改善；無效：術(shù)后患者無明顯癥狀，或變化不明顯，或死亡。治療總有效率=（顯效+有效）/42×100%。②臨床指標(biāo)：記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等，并對(duì)比。②CBF變化幅度：經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)，記錄患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后CBF變化情況。③生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）[3]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括手術(shù)前后的社會(huì)功能、生理功能、活力、健康狀況等4個(gè)維度的生存質(zhì)量，分值越高，生存質(zhì)量越好。④并發(fā)癥發(fā)生率：包括術(shù)后2周內(nèi)，出現(xiàn)的腦積水、肺部感染、腦血管痙攣、尿路感染、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/42×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。根據(jù)SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%、n）以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者CBF變化情況的比較。術(shù)前，兩組CBF數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中及術(shù)后，觀察組的CBF變化幅度均小于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后CBF變化情況（±s）

表2 手術(shù)前后CBF變化情況（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后對(duì)照組 42 56.82±8.84 69.52±8.48 60.37±8.32觀察組 42 55.48±8.71 58.82±9.37 56.37±8.62 t - 0.700 5.487 2.164 P - 0.243 0.000 0.017

2.3 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量的比較。手術(shù)前，兩組生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，觀察組生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 手術(shù)前后生存質(zhì)量對(duì)比（±s）

表3 手術(shù)前后生存質(zhì)量對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42） t P社會(huì)功能 手術(shù)前 52.48±7.27 52.26±7.49 0.137 0.446手術(shù)后 58.58±8.27 65.27±8.26 3.709 0.000生理功能 手術(shù)前 51.16±7.49 51.38±7.27 0.137 0.446手術(shù)后 56.07±7.42 66.35±6.67 6.677 0.000活力 手術(shù)前 55.24±4.13 55.46±4.35 0.238 0.406手術(shù)后 60.98±5.45 70.88±5.62 8.196 0.000健康狀況 手術(shù)前 50.34±4.86 50.68±4.64 0.328 0.372手術(shù)后 57.58±4.46 67.34±4.72 9.740 0.000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較。術(shù)后2周內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

腦動(dòng)脈瘤主要發(fā)作于患者的腦脈主干及分叉等動(dòng)脈肌層較薄弱的位置，可導(dǎo)致患者顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀，多由顱腔內(nèi)壓力增高及顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部先天性缺陷引起。腦動(dòng)脈瘤在未破裂前，因體征不明顯，不易被患者察覺，隨著動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)，對(duì)鄰近神經(jīng)及腦部結(jié)構(gòu)造成壓迫，出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等癥狀，患者行專業(yè)檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)。腦動(dòng)脈一旦破裂，在短時(shí)間內(nèi)可對(duì)患者的生命造成影響，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，是改善該疾病預(yù)后的關(guān)鍵措施。

開顱夾閉手術(shù)屬于臨床傳統(tǒng)治療方式，主要在確定腦動(dòng)脈位置的基礎(chǔ)上，行結(jié)扎術(shù)以緩解動(dòng)脈瘤對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的壓迫，并阻斷血液供應(yīng)。開顱夾閉手術(shù)雖然可以有效治療腦動(dòng)脈瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且手術(shù)過程中易損傷腦動(dòng)脈瘤周圍神經(jīng)及血管等。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的推廣應(yīng)用，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)作為腦動(dòng)脈瘤新型手術(shù)治療方式，臨床應(yīng)用中對(duì)患者的腦組織血流量影響較小，患者接受程度較高。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療后，治療總有效率明顯高于常規(guī)開顱夾閉術(shù)。結(jié)合血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的手術(shù)機(jī)制分析，手術(shù)過程中，通過對(duì)動(dòng)脈穿刺，在腦動(dòng)脈瘤中置入彈簧圈等措施，可有效阻滯動(dòng)脈瘤的正常血運(yùn)，達(dá)到降低動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生概率的目的，臨床治療效果良好。與常規(guī)開顱夾閉術(shù)相比，該術(shù)式對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，且疼痛程度低，具有安全性。

結(jié)合發(fā)病群體的年齡階段分析，腦動(dòng)脈瘤患者年齡偏大，身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，生命體征受手術(shù)影響較大。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的應(yīng)用，無需開顱，對(duì)顱腦內(nèi)的其他正常組織影響較少，本次研究數(shù)據(jù)顯示，患者在術(shù)中及術(shù)后，CBF的變化幅度較小，提升血管內(nèi)介入栓塞術(shù)可有效維持患者腦組織血流量的穩(wěn)定性。此外，研究數(shù)據(jù)顯示，患者行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，該情況與術(shù)中及時(shí)釋放顱內(nèi)殘存腦脊液、手術(shù)創(chuàng)傷小等因素具有相關(guān)性。但是，對(duì)于部分占位效應(yīng)嚴(yán)重的動(dòng)脈瘤，可考慮開顱手術(shù)，避免占位效應(yīng)加重。

綜上所述，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)在腦動(dòng)脈瘤患者中的應(yīng)用，具有改善患者的生存質(zhì)量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、穩(wěn)定CBF、提高治療總有效率等優(yōu)勢(shì)。