梁水華

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

0 引言

膿毒血癥作為臨床ICU重癥疾病之一，主要由于病人受到創(chuàng)傷或感染誘發(fā)全身性劇烈炎癥反應(yīng)，進而導(dǎo)致器官組織功能受損[1]。目前常規(guī)治療方案采取血液透析，但是臨床長期應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)其存在無法對大量液體進行清除進而造成代謝產(chǎn)物及電解質(zhì)出現(xiàn)非理性波動、心血管功能不穩(wěn)定等問題。研究表明，CRRT技術(shù)能夠?qū)κ艿綋p害的腎臟進行替代，及時將膿毒血癥引起并產(chǎn)生的炎性介質(zhì)有效清除[2]。故本文將CRRT治療方案實施于我院ICU膿毒血癥病人中，并與血液灌流治療作對比，深入探討其應(yīng)用價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院于2017年3月至2019年8月納入100例ICU膿毒血癥患者作為觀察對象開展研究。根據(jù)住院號尾數(shù)單雙號隨機分為2組（n=50），其中研究1組男24例，女26例，年齡35-90歲，平均（62.54±4.87）歲；研究2組男23例，女27例，年齡36-89歲，平均（62.46±4.91）歲，以上基線資料（P＞0.05）。

1.2 方法。所有病人均采取糾正酸中毒、血管活性藥物應(yīng)用、機械通氣輔助呼吸、容量復(fù)蘇、抗感染及代謝支持等綜合治療。研究1組：血液灌流裝置與儀器選擇德國貝朗醫(yī)療公司的HP-201X型，一次性樹脂灌流器（珠海健帆生物科技有限公司，HA130型），吸附劑選擇中性大孔吸附樹脂；將血流速度調(diào)節(jié)至30-100 mL/min，治療持續(xù)2 h。研究2組：連續(xù)性腎臟替代機（德國貝朗醫(yī)療公司），濾膜選擇聚砜膜，置換液選擇AK超200透析機（瑞典金寶公司）配制現(xiàn)用。使用Seldinger技術(shù)對病人右頸內(nèi)靜脈實施穿刺，將兩根單腔導(dǎo)管置入進行血管通路建立，注意及時更換濾器及管路（1次/12-24h）。應(yīng)用操作開始前先用1000 mL生理鹽水對連續(xù)性腎臟替代機進行沖洗；開始時運用最小肝素化抗凝法實施抗凝，首次肝素劑量為0.3-0.5 mg/kg，追加劑量為2-10 mg/h；置換液流量為1-2L/h，血流速度調(diào)節(jié)至50-100 mL/min。

1.3 觀察指標。①療效：病人感染癥狀以及全身免疫反應(yīng)基本消失，病情逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至普通病房為顯效；病人感染癥狀減輕、全身免疫應(yīng)激反應(yīng)下降，病情部分改善為有效；經(jīng)過治療相比治療前變化不顯著，病人仍然存在生命危險為無效；（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率[3]。②兩組病人治療前后腎臟指標肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及急性生理及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE）Ⅱ評分[4]。③凝血功能：凝血酶原時間（PT）與活化部分凝血酶原時間（APTT）。

1.4 數(shù)據(jù)處理。計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用（n，%）表示，運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 療效。研究1組治療總有效率（86.00%）與研究2組（96.00%）相比，存在顯著差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 腎功能指標及APACHEⅡ評分。經(jīng)過治療，研究2組病人Scr、BUN水平與APACHEⅡ評分均低于研究1組（P＜0.05），如表2所示。

2.3 凝血功能。治療后研究2組PT與APTT顯著優(yōu)于研究1組（P＜0.05），如表3所示。

表2 兩組腎功能指標及APACHEⅡ評分（±s）

表2 兩組腎功能指標及APACHEⅡ評分（±s）

組別 例數(shù) Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） APACHEⅡ評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究1組 50 292.36±34.19 187.26±46.18 33.79±10.97 20.15±6.25 28.50±1.24 13.97±2.20研究2組 50 294.58±35.27 142.82±37.34 34.05±11.01 13.23±4.91 28.46±1.28 7.52±2.36 t-0.320 5.291 0.118 6.165 0.159 14.136 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組凝血功能情況對比（±s）

表3 兩組凝血功能情況對比（±s）

組別 例數(shù) PT APTT治療前 治療后 治療前 治療后研究1組 50 18.32±4.83 45.15±3.65 42.33±5.46 76.65±4.81研究2組 50 18.19±4.54 24.57±4.21 42.64±6.38 55.25±3.97 t - 0.139 26.130 0.261 24.263 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膿毒血癥主要指機體感染致病菌后所排出的毒素釋進入人體血液循環(huán)中，將內(nèi)皮細胞機制與其他防御系統(tǒng)激活，進而引起一系列炎癥反應(yīng)的綜合征[5]。由于膿毒血癥病人機體代謝往往處于較高狀態(tài)，且常伴隨營養(yǎng)不良及血流動力學(xué)指標波動幅度大等情況，容易造成住院時間延長、病死率增加，對病人預(yù)后及康復(fù)造成嚴重影響，故探索更為科學(xué)有效的治療方案尤為必要。

既往實施的血液灌流，能夠?qū)⒀褐杏泻ξ镔|(zhì)（大分子）進行有效清除，但是其無法對病人機體水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡等情況予以糾正，因此療效并不顯著。CRRT屬于血液凈化技術(shù)，能夠?qū)⒋x廢物有效過濾，穩(wěn)定病人血流動力學(xué)。本技術(shù)可以對小分子類毒素（肌酐、尿素氮、尿酸等）采用彌散、對流及吸附等原理達到徹底清除目的，從而有效糾正病人機體酸堿失衡以及水電解質(zhì)紊亂。根據(jù)黃穎妍[6]等人報告顯示，其選擇ICU收治60例膿毒血癥患者作為研究對象，分別實施常規(guī)治療與聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組病人血流動力學(xué)及代謝相關(guān)指標、PCT、APACHEⅡ評分好轉(zhuǎn)程度及病死率均優(yōu)于對照組，與本文結(jié)果相似[7-9]。本研究中，研究2組病人經(jīng)過治療腎功能及凝血功能各項指標、APACHEⅡ評分、總有效率相比研究1組均更優(yōu)（P＜0.05），進一步證實CRRT運用于臨床ICU膿毒血癥病人治療中可以發(fā)揮積極作用[10-12]。

綜上所述，針對ICU膿毒血癥病人選擇CRRT進行治療，能夠顯著提升療效，促進其腎功能指標改善、有效降低評分，有利于凝血功能快速恢復(fù)，值得臨床采納與推廣。但是本研究仍存在不足之處（如研究時間過短、療效評價缺乏客觀性指標等），故今后臨床可進一步延長研究時間、引用具有說服力的觀察指標等，更加深入探究CRRT治療對于ICU膿毒血癥病人的意義。