譚小青

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538001）

0 引言

臨床實習(xí)是所有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必經(jīng)階段，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將學(xué)校內(nèi)所學(xué)的理論知識進(jìn)行合理運用、學(xué)習(xí)職業(yè)技能的重要的階段[1]；臨床帶教效果對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)、實踐能力產(chǎn)生直接影響，傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式多為機(jī)械化的知識灌輸，帶教過程中實習(xí)生多為被動參與狀態(tài)，可能影響實習(xí)生崗位適應(yīng)能力，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想[2-3]。因此采取科學(xué)性、合理性的帶教模式對提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。納入我院參與臨床實習(xí)的102名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對象，分析分層帶教的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2018年1月至12月間在我院參與臨床實習(xí)的102名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對象，根據(jù)帶教方式不同劃分為觀察組與對照組各51名，觀察組中女51名，年齡20-23歲，平均（21.6±0.4）歲，學(xué)歷：中專19名、大專32名。對照組中女51名，年齡20-23歲，平均（21.9±0.3）歲，學(xué)歷：中專17名、大專34名。兩組實習(xí)生一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法。觀察組實習(xí)生采取分層帶教方式，包括：①制定帶教目標(biāo)：根據(jù)實習(xí)生的教育背景制定不同帶教目標(biāo)，帶教老師堅持因材施教的教學(xué)原則，充分結(jié)合科室常見疾病的特點調(diào)整教學(xué)目標(biāo)，對中專學(xué)歷的實習(xí)生重視培養(yǎng)其護(hù)理理念、常見疾病護(hù)理流程、護(hù)理工作中的溝通技巧等；針對大專學(xué)歷的實習(xí)生主要培養(yǎng)其實踐能力與動手能力，帶教老師在制定教學(xué)目標(biāo)時需注意不能制定過高的目標(biāo)，應(yīng)堅持循序漸進(jìn)的原則。②規(guī)定不同層級帶教老師的職責(zé):將帶教老師劃分為不同的工作層級，包括帶教老師-帶教組長-總帶教老師，按照規(guī)定對不同級別的帶教老師分配不同帶教任務(wù)。其中總帶教老師負(fù)責(zé)制定科室?guī)Ы逃媱潯才胖v座、組織查房、考核管理、監(jiān)督帶教工作落實情況等。帶教組長主要負(fù)責(zé)監(jiān)督管理帶教老師的帶教任務(wù)完成情況，分析結(jié)果，及時向上級反饋、關(guān)注實習(xí)生的工作與實習(xí)情況等；帶教老師主要負(fù)責(zé)進(jìn)行臨床示教。③分配帶教老師:對中專層次的實習(xí)生分配大專以上學(xué)歷及護(hù)士以上職稱，有1年或以上工作經(jīng)驗的帶教老師；對大專層次的實習(xí)生分配具有大專以上學(xué)歷及護(hù)師以上職稱，有4年或以上工作經(jīng)驗，理論知識與實踐能力、管理能力較強的帶教老師。對照組采取傳統(tǒng)帶教方式，采用一帶一的師徒關(guān)系帶教模式，一名帶教老師全程負(fù)責(zé)一名實習(xí)生的帶教工作，包括講解理論知識、示范操作技能、專科培訓(xùn)等。

1.3 觀察指標(biāo)。所有實習(xí)生在各臨床科室實習(xí)第4周后接受考核，針對不同學(xué)歷層次的實習(xí)生給予不同內(nèi)容的考核試卷，同一學(xué)歷層次的實習(xí)生采用同一套考題，考核內(nèi)容包括技能操作、理論知識、綜合能力；滿分均為100分，優(yōu)秀：90-100分；良：80-89分；可：70-79分；差:＜70分。實習(xí)生出科前進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用自制滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括帶教質(zhì)量、方式、針對性、態(tài)度等，包括非常滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意+一般）。采用自制護(hù)理實習(xí)生綜合能力評分表進(jìn)行評估，觀察項目包括?？撇僮髂芰Α?yīng)急能力、病情觀察能力、護(hù)患交流能力，評分標(biāo)準(zhǔn):總分為100分，單項25分，得分較高者表示護(hù)理實習(xí)生綜合能力較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評價兩組考核成績。觀察組實習(xí)生技能操作、理論知識、綜合能力評分均高于對照組P＜0.05，見表1。

2.2 評價兩組實習(xí)生滿意度。觀察組實習(xí)生滿意度96.08%，高于對照組82.35%，P＜0.05，見表2。

表1 比較兩組考核成績（）

表1 比較兩組考核成績（）

組別 例數(shù) 技能操作 理論知識 綜合能力觀察組 51 92.02±1.96 89.62±2.43 87.43±2.10對照組 51 83.05±1.55 80.22±3.01 81.58±1.96 t - 25.636 17.353 14.544 P - 0.001 0.001 0.001

表2 比較兩組實習(xí)生滿意度[n（%）]

3 討論

臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生步入工作崗位前的重要階段，但理論基礎(chǔ)知識掌握度高而實踐能力低的情況下實習(xí)生仍然無法完全勝任臨床護(hù)理工作，為了更好的適應(yīng)護(hù)理崗位角色，實習(xí)生需要把理論知識與實踐相結(jié)合，提高分析問題與解決問題的能力，而臨床護(hù)理教學(xué)方法與教學(xué)效果存在直接關(guān)系[4-6]。

分層教學(xué)旨在面對不同知識層次與學(xué)歷的學(xué)生提供適應(yīng)個別差異的教學(xué)方法，該教學(xué)方法著眼于確保各個層次的學(xué)生均可在原有基礎(chǔ)上發(fā)展學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量[7-9]。文章研究結(jié)果表明觀察組實習(xí)生技能操作、理論知識、綜合能力評分均高于對照組，P＜0.05；觀察組實習(xí)生滿意度96.08%，高于對照組82.35%，P＜0.05；觀察組實習(xí)生綜合能力評分高于對照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)模式形式單一，教學(xué)中注重灌注理論知識，實習(xí)生被動接受知識，缺乏靈活性，實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性差、創(chuàng)造力低下，教學(xué)效果不理想[10-12]。觀察組采取分層教學(xué)模式，分層帶教法指根據(jù)受教育者的具體情況，設(shè)定不同的教學(xué)目標(biāo)，給予不同的教育，是一種以層次分明、設(shè)置可操作的、明確的、具體的教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向的臨床教學(xué)方法，可根據(jù)學(xué)生的個性特點，從教育與教學(xué)2方面著手，針對性培養(yǎng)臨床需求的實用型人才，堅持以人為本的教育思想，體現(xiàn)護(hù)理教學(xué)的優(yōu)越性。帶教老師明確教學(xué)內(nèi)容與任務(wù)，安排分層帶教老師，在不同階段對實習(xí)生提出不同要求，教師明確分層教學(xué)目的，重視個別輔導(dǎo)，提高實習(xí)生學(xué)習(xí)熱情，提高不同學(xué)歷的實習(xí)生的綜合素質(zhì)[13-15]。

綜上所述，對臨床護(hù)理實習(xí)生實行分層帶教模式可以調(diào)動學(xué)生主觀能動性，提高學(xué)生技能掌握能力，增加學(xué)生對于臨床護(hù)理帶教的認(rèn)可，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。