陳歡 黃宗菊 胡孝躍 晏飛 陳文龍

【摘 要】 目的：運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探討針灸及其相關(guān)療法治療纖維肌痛綜合征的選穴規(guī)律。方法：檢索1995年1月至2020年2月期間在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識平臺、維普資訊中文期刊服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫及PubMed數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的關(guān)于針灸及其相關(guān)療法治療纖維肌痛綜合征的文獻，利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS statistics 22.0、SPSS modeler18.0軟件對其進行頻次分析、系統(tǒng)聚類和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果：最終納入文獻37篇。共涉及經(jīng)脈15條，十四經(jīng)穴104個、經(jīng)外奇穴10個、阿是穴1個、頭皮針穴5個、夾脊穴1組，頻次最高的10個腧穴為：肝俞、脾俞、阿是穴、三陰交、合谷、足三里、膈俞、腎俞、心俞、陽陵泉、太沖;涉及的特定穴有背俞穴（心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞）、五輸穴（足三里、陽陵泉）、原穴（合谷、太沖）、八會穴（膈俞、陽陵泉）、交會穴（三陰交）等;頻次較高的經(jīng)脈為足太陽膀胱經(jīng)、督脈;治療部位以背部為主。通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，支持度最高的為腎俞-肝俞、膈俞-肝俞，聚類分析可得到6個聚類群。結(jié)論：針灸治療纖維肌痛綜合征的選穴以背部足太陽膀胱經(jīng)、督脈腧穴為主，重視阿是穴和特定穴;針灸處方重視疏肝解郁、調(diào)暢情志。

【關(guān)鍵詞】 纖維肌痛綜合征;數(shù)據(jù)挖掘;選穴規(guī)律;針灸及其相關(guān)療法;腧穴

【中圖分類號】R259?? 【文獻標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）21-0010-05

Regularity of Acupoints Selection in the Treatment of Fibromyalgia Syndrome by Acupuncture and Related Therapies

CHEN Huan HUANG Zongju HU Xiaoyue YAN Fei CHEN Wenlong

Department of Acupuncture and Moxibustion， Chongqing Jiangbei Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 400020，China

Abstract：Objective To explore the regularity of acupoints selection in the treatment of fibromyalgia syndrome by acupuncture and related therapies. Methods Literatures related to acupuncture and related therapies in treating fibromyalgia syndrome were retrieved from the databases of CNKI，Wanfang data，VIP ，CBMdisc and PubMed，defined from January 1995 to February 2020.The selected literature were extracted and？input？into？Excel2010. SPSS modeler 18.0 and SPSS 20.0 software were informs the for data analysis.Results A total of 37 papers were included involving 121 acupoints. The acupoint used with the highest frequency was Ganshu（BL 18） followed by Pishu（BL 20）， Ashi， Sanyinjiao（SP 6）， Hegu（LI 4）， Zusanli（ST 36）， Geshu（BL 17），Shenshu（BL 23）， Xinshu（BL 15）， Yanglingquan（GB 34） and Taichong（LR 3）. The meridians involved with high frequency were bladder meridian and governor meridian.Through cluster analysis six clusters were obtained and based on the association rules the clusters with the high supportive degree were as follows Shenshu（BL 23）-Ganshu（BL 18） and Geshu（BL 17）-Ganshu（BL 18）.Conclution Through data mining technique，the regularity of acupoints selection and formulation in the treatment of fibromyalgia syndrome by acupuncture and related therapies could be summarized from different aspects，this may provide an important reference for the clinical and experimental research.

Keywords：Fibromyalgia Syndrome;Data Mining;The Principle of Acupoints Selection;Acupuncture and Related Therapies; Acupoint

纖維肌痛綜合征（Fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS）是一種以慢性全身廣泛骨骼肌肉疼痛為特點，伴有疲勞無力、晨僵、睡眠障礙、焦慮抑郁等情感異常和認知功能障礙等多種其他癥狀的臨床綜合征[1]。由于疾病癥狀的復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者身心健康、生活質(zhì)量和社會職能。該綜合征全球發(fā)病率約為2%～8%[2]，其中女性發(fā)病率約為男性的2～8倍[3-4]?，F(xiàn)代研究尚缺乏有效干預(yù)的藥物，臨床多以抗抑郁類物及鎮(zhèn)痛等藥物進行治療，雖然有一定療效，但藥物臨床不良反應(yīng)較大，患者往往依從性差，難以堅持服藥。2016年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟提出纖維肌痛綜合征藥物與非藥物治療的10條意見中明確指出，針刺作為標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療可使患者的疼痛癥狀改善[5]。本研究運用數(shù)據(jù)挖掘的方法，對近15年來已發(fā)表的文獻中運用針灸及其相關(guān)療法治療纖維肌痛綜合征的腧穴處方進行歸納分類，探討針灸及其相關(guān)療法治療纖維肌痛綜合征時的選穴規(guī)律，以期為臨床和科研提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略電子檢索 檢索數(shù)據(jù)庫包括國家知識基礎(chǔ)設(shè)施（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識平臺、維普資訊中文期刊服務(wù)平臺（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed。采用“針”“刺”“灸”“耳”“穴”“敷”“貼”“罐”“埋”“纖維肌痛綜合征”中文檢索主題詞，并檢索全文“隨機”;英文檢索關(guān)鍵詞為“fibromyalgia/fibromyalgia syndrome/FMS”、“acupuncture”、“moxibustion”、“ventouse/cupping therapy”、“acupoint”;運用AND、OR 等運算符構(gòu)建檢索表達式并在上述數(shù)據(jù)庫內(nèi)檢索，得到所有“針灸治療纖維肌痛綜合征”的文獻，檢索時間從1995年1月到2020年2月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)表的隨機對照臨床試驗、臨床研究、個案報道、名老中醫(yī)經(jīng)驗等文獻;②研究對象為臨床診斷為纖維肌痛綜合征的患者;③治療方法為針灸及其相關(guān)療法：包括體針、電針、頭針、火針、針刀、撳針、內(nèi)熱針與銀質(zhì)針、灸法及貼敷療法、穴位注射、穴位埋線及其他以針灸為主的綜合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條;②不以針灸及其相關(guān)療法為主要治療手段;③不以腧穴為主要刺激對象的臨床研究;④無法獲取全文及重復(fù)檢出或發(fā)表的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)處理 按納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)提取有效數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括出版年份、作者、所選穴位等。采用Excel建立針灸及其相關(guān)療法治療纖維肌痛綜合征的處方數(shù)據(jù)庫，并將該數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS statistics 22.0、SPSS modeler18.0軟件，再應(yīng)用SPSS statistics 22.0對數(shù)據(jù)進行描述性分析和聚類分析;最后使用SPSS modeler18.0數(shù)據(jù)分析軟件進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索和篩選結(jié)果 共檢索到外文文獻35篇和中146篇中文文獻，排除重復(fù)文獻46篇;閱讀題目和摘要，剔除非針刺治療為主要治療手段等不符合標(biāo)準(zhǔn)文獻89篇;剩下46篇下載并閱讀全文進一步篩選，其中無法獲得全文2篇，選穴不明確7篇，最終納入文獻37篇。共涉及經(jīng)脈15條，腧穴121個（組），其中：十四經(jīng)穴104個、經(jīng)外奇穴11個、頭皮針穴5個、阿是穴1組。

2.2 腧穴使用頻次分析 在最終納入研究標(biāo)準(zhǔn)的37篇文獻中，各腧穴的使用頻次共計404次，其中使用頻率較高的10個腧穴依次為：肝俞、脾俞、阿是穴、三陰交、合谷、足三里、膈俞、腎俞、心俞、陽陵泉、太沖（心俞、陽陵泉、太沖共計出現(xiàn)9次，并列第10位）;頻次大于10次的腧穴共8個，累計頻次110次，占總頻次的27.23%;頻次為1的腧穴共54個，占所有腧穴的44.6%。見表1和表2。

2.3 腧穴所屬部位及歸經(jīng)分析 按腧穴所屬部位和歸經(jīng)分布對所選腧穴進行統(tǒng)計（頻率為頻次與穴位總頻次的百分比），結(jié)果見表3。部位分析結(jié)果顯示臨床選穴頻次最高的部位是背部，共165次，占總頻次40.84%。歸經(jīng)分布結(jié)果顯示臨床選穴頻次最高的經(jīng)絡(luò)是足太陽膀胱經(jīng)、督脈。經(jīng)分析，可認為臨床針灸及相關(guān)療法治療纖維肌痛綜合征以背部足太陽膀胱經(jīng)與督脈腧穴為主，上肢傾向于選取手陽明大腸經(jīng)的腧穴，下肢傾向于選取足太陰脾經(jīng)與足少陽膽經(jīng)的腧穴。

2.4 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 采用SPSS modeler 18.0數(shù)據(jù)分析軟件將使用頻次>5次的23個腧穴進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置支持度>15%，置信度>90%，獲得97條關(guān)聯(lián)規(guī)則;將支持度>20%，置信度>95%的16條關(guān)聯(lián)列表，見表4。支持度體現(xiàn)了一組腧穴組合在總體腧穴處方中運用的頻率，其中以腎俞-肝俞、膈俞-肝俞支持度最高，達32.43%。

2.5 腧穴聚類分析 為進一步研究針刺治療纖維肌痛綜合征的選穴規(guī)律，使用SPSS statistics 22.0數(shù)據(jù)分析軟件對使用頻次>5次的23個腧穴進行聚類分析，結(jié)果見圖1和圖2。

由圖1冰狀圖結(jié)果可知，按群集數(shù)15來分，可得到6個有效聚類群，分別是：肝俞-腎俞、膈俞-血海-足三里、肩井-大杼、陽陵泉-內(nèi)關(guān)、外關(guān)-胃俞-陰陵泉、太沖-合谷。圖2樹狀圖顯示：如果聚為兩類，則阿是穴為一類，其余腧穴為第二類;如果聚為四類，則阿是穴為第一類，肺俞為第二類，三陰交、脾俞、肝俞、腎俞、足三里、血海、膈俞為第三類，其余腧穴為第四類。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)本無“纖維肌痛綜合征”這一概念，但從臨床表現(xiàn)看，屬中醫(yī)“痹證”范疇。有醫(yī)家將其歸屬于“周痹”的范疇?！鹅`樞·周痹》（第二十七篇）有載“周痹之在身也，上下移徒隨脈，其上下左右相應(yīng)，間不容空……”;“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所?！闭f明周痹的基本病機是邪氣隨著血脈上下流竄，其典型的臨床表現(xiàn)為周身疼痛，這與FMS的疼痛表現(xiàn)比較符合。有研究[6]認為FMS是因為神志異常引發(fā)的痹病，其病機為情志失調(diào)、氣血紊亂，進而影響他臟及經(jīng)筋，最終出現(xiàn)周身疼痛同時伴情感異常等多種癥狀，故主張暢情志、調(diào)五臟;也有醫(yī)家認為患者有多部位、廣泛性、不同程度的肢體疼痛，雖符合中醫(yī)學(xué)“痹證”描述，但患者疲乏、抑郁或焦慮、睡眠障礙等精神癥狀與“郁證”類似，如僅從“郁證”論之，又與疼痛主癥不符，主張將其命名為“郁痹”[7];還有學(xué)者根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中的“陽化氣，陰成形”、“氣傷痛，形傷腫”以及《氣痹論》：“氣痹者，愁憂思喜怒過多，則氣結(jié)于上……壅而不散則痛，留而不聚則麻”等理論，認為FMS 是一種功能性疾病，將其歸為“氣病”范疇，稱之為“氣痹”。百家爭鳴，各有所長，更體現(xiàn)了歷代中醫(yī)學(xué)家對本病所進行的積極嘗試與探索。

針灸及相關(guān)療法已廣泛運用于FMS的臨床治療。首先，針刺鎮(zhèn)痛已被學(xué)界廣泛認可，現(xiàn)代研究表明，針刺腧穴后通過影響神經(jīng)傳導(dǎo)、人體神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)源性阿片肽等生物活性物質(zhì)等途徑，同時產(chǎn)生消炎作用，從而產(chǎn)生強力而持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果[8]。其次，針灸及其相關(guān)療法在改善失眠、抑郁等方面所展現(xiàn)的獨特優(yōu)勢被廣泛認同[9-10]。2017年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟纖維肌痛治療管理指南[11]指出，針刺在一定程度上可減輕患者的疼痛程度、緩解疲勞，從而改善FMS患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，針灸及其相關(guān)療法治療FMS中，選用頻次最高的腧穴為肝俞、脾俞、阿是穴、三陰交、合谷、足三里、膈俞、腎俞、心俞、陽陵泉、太沖，涉及的特定穴有背俞穴（心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞）、五輸穴（足三里、陽陵泉）、原穴（合谷、太沖）、八會穴（膈俞、陽陵泉）、交會穴（三陰交）等。中醫(yī)學(xué)認為“肝主筋”、“脾主四肢”、“脾主肌肉”;《素問·太陰陽明論》：“脾病……筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”;《石室秘錄》言：“諸痛者皆屬于肝”，“論此癥（痛癥）滿身上、下、中央俱病矣。當(dāng)先治肝為主，肝氣一舒則諸癥自愈”，可見人身諸痛均與肝脾兩臟有關(guān)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“筋、肌肉”即包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肌肉、肌腱、韌帶和筋膜，與FMS壓痛點多分布于肌肉、肌腱的起止點、附著點相符，治療時可著重從肝、脾兩臟或兩經(jīng)入手，臨床上取多肝俞、脾俞、陽陵泉（八會穴之筋會），既能疏肝解郁，又可舒筋止痛;配合膈俞、心俞、腎俞，可調(diào)暢情志，令心神安寧，從而改善失眠、抑郁等癥狀。

另外，本研究中值得注意的兩個腧穴“合谷、太沖”，《針灸大成》將其命名為“四關(guān)穴”并歸為奇穴?！稑?biāo)幽賦》：“寒熱痛痹，開四關(guān)而己之”。合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，屬陽主氣，清輕升散;太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，屬陰主血，重濁下行。合谷、太沖二穴相合，一陽一陰，一氣一血，一升一降，相互制約，相互為用。故根據(jù)《難經(jīng)·六十六難》“五臟六腑之有疾者，皆取其原”?，F(xiàn)代研究也表明，四關(guān)穴除了治療纖維肌痛綜合征[12]，還可治療廣泛性焦慮癥、全身游走性關(guān)節(jié)痛多種疾病[13-14]。這與馮興華[15]提出的治療纖維肌痛綜合征要“治肝為主，不能單治手足，也不能獨治腰背”有異曲同工之妙。

本研究結(jié)果提示，腧穴選用頻次最高的經(jīng)絡(luò)是足太陽膀胱經(jīng)、督脈，主要集中于背部。《靈樞·經(jīng)脈》中記載督脈“貫脊屬腎，絡(luò)膀胱”，為“陽脈之?！?，其上行經(jīng)腦，可加強腎臟與腦部聯(lián)系，且督脈循行在背部，可總督一身之陽氣、貫穿五臟六腑，針刺督脈能有效緩解神志障礙與各經(jīng)脈臟腑病變。

針灸及其相關(guān)療法治療FMS在國際的認可度日益提升，但由于針灸針法、刺法種類繁多、臨床研究設(shè)計不規(guī)范、主要療效指標(biāo)不明確，目前還缺乏高級別證據(jù)支持[16]。因此，專家學(xué)者需在中西結(jié)合基礎(chǔ)上，運用中醫(yī)理念，使治療更為系統(tǒng)化、簡便化;同時也呼吁廣大學(xué)者積極開展高質(zhì)量、多中心、隨機對照研究，為臨床醫(yī)生應(yīng)用針灸及其相關(guān)療法治療纖維肌痛綜合征提供思路與科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2021-03-10 編輯：劉斌）