楊永春，劉麗麗，張志英，黎艷群

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

肺動(dòng)脈高壓是肺動(dòng)脈壓異常升高的病理生理狀態(tài)，以肺血管阻力進(jìn)行性升高為主要特點(diǎn)，常由心血管疾病引發(fā)，持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致右心功能衰竭甚至死亡[1]。由于肺動(dòng)脈高壓早期可無癥狀，影響了臨床醫(yī)師對該病的診斷，極不利于疾病的早期防控[2]。因此，尋找一種及時(shí)、準(zhǔn)確的檢查指標(biāo)對肺動(dòng)脈高壓的早期診治具有重要意義。踝臂指數(shù)(ABI)是一種外周血管疾病的重要指標(biāo)，不僅能反映外周動(dòng)脈疾病的病變程度，還是全身動(dòng)脈硬化及其相關(guān)心血管疾病的較強(qiáng)預(yù)測因子[3]。ST段抬高是急性心肌梗死、急性心包炎、肺栓塞的心電圖典型表現(xiàn)，此類疾病均可引發(fā)肺動(dòng)脈高壓[4]。本研究通過觀察肺動(dòng)脈高壓患者的ABI水平，比較其與心電圖ST段抬高的相關(guān)性，分析ABI對肺動(dòng)脈高壓患者的臨床診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月—2019年11月我院收治的肺動(dòng)脈高壓患者60 例，其中男33 例，女27 例，年齡(56.78±5.48) 歲，病程(15.25±2.71) d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肌炎、心肌病等器質(zhì)性心臟病，外周血管疾病，其他嚴(yán)重肺部疾病，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，凝血功能障礙、血栓性疾病，惡性腫瘤，全身性感染疾病，心肝腎嚴(yán)重功能障礙，智力或行為障礙無法溝通者及妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

60 例患者均行ABI檢測及心電圖檢查。ABI檢測：檢測儀器采用日本福田公司生產(chǎn)的VS-1500A型全自動(dòng)動(dòng)脈硬化診斷儀?；颊甙察o休息10 min后取去枕仰臥位，手掌朝上，足稍外旋。于雙上肢及雙下肢固定袖帶，氣囊分別對準(zhǔn)肱動(dòng)脈、內(nèi)踝脛后動(dòng)脈，袖帶下緣松緊度以放入一指為宜。同時(shí)測量兩側(cè)肱動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈收縮壓雙側(cè)肢體，記錄數(shù)據(jù)，測量3 次，取平均值。ABI=踝部收縮壓/上臂收縮壓，取兩側(cè)ABI較低值納入數(shù)據(jù)分析。根據(jù)ABI測定結(jié)果分為ABI≤0.9組(23例)和ABI>0.9組(37 例)。心電圖檢查：儀器采用日本福田公司生產(chǎn)的FX-7402型十二導(dǎo)心電圖機(jī)，患者安靜休息10 min后取去枕仰臥位，行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，掃描波幅10 mm/mV、走紙速度25 mm/s。掃描結(jié)果由兩位有豐富經(jīng)驗(yàn)的心電圖醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

患者一般資料；ST段抬高的發(fā)生率及相關(guān)心血管事件發(fā)生情況；心電圖參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者心電圖參數(shù)比較

ABI≤0.9組I導(dǎo)聯(lián)S波振幅絕對值、V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅、V5導(dǎo)聯(lián)S波振幅絕對值、aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅、V1導(dǎo)聯(lián)R/S、RV1+SVR、Ⅱ?qū)?lián)P波振幅、Ⅱ?qū)?lián)P波寬度、QRS間期、QRS電軸均明顯高于ABI>0.9組(P<0.05)，V5導(dǎo)聯(lián)R/S、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R/S明顯低于ABI>0.9組(P<0.05)；兩組QTc間期，P電軸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者心電圖ST段抬高發(fā)生率及相關(guān)心血管事件發(fā)生率比較

ABI≤0.9組心電圖ST段抬高及急性心肌梗死、變異性心絞痛、心包炎等相關(guān)心血管事件發(fā)生率明顯高于ABI>0.9組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者心電圖參數(shù)比較

表3 兩組患者心電圖ST段抬高發(fā)生率及相關(guān)心血管事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

心電圖ST段抬高心肌梗死可發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。肺動(dòng)脈高壓是一種臨床常見病、多發(fā)病，以肺血管阻力進(jìn)行性升高為主要特點(diǎn)，致殘率和病死率均很高。隨著肺動(dòng)脈壓力的增高，右心室的后負(fù)荷上升，心血管事件明顯增加，患者病情加重，最終引起右心功能衰竭和死亡[5]。由于肺動(dòng)脈高壓并無典型癥狀及體征，大部分患者確診時(shí)已處于疾病發(fā)展中晚期，極不利于該病早期防控[6]。因此，臨床需要一種簡易、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高的檢測方法評估肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重性及預(yù)后。研究表明[7]，動(dòng)脈狹窄達(dá)到臨界水平后，其引發(fā)的遠(yuǎn)端灌注壓降低程度與病變程度基本成正比。ABI則是基于此原理的下肢外周動(dòng)脈病檢測手段，特異性和敏感性較高，目前常用于動(dòng)脈粥樣硬化程度的評定[8]。臨床試驗(yàn)證實(shí)，ABI≤0.9與心、腦血管事件的發(fā)生具有顯著相關(guān)性[9]；ABI每下 降0.1，非致死性心肌梗死、腦梗死、心血管病死亡的相對危險(xiǎn)度增高10.2%，因此它可作為預(yù)測心血管發(fā)病率與病死率的強(qiáng)因子[10]。

血管內(nèi)皮功能受損是肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的重要機(jī)制之一，可啟動(dòng)多種瀑布級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)的重塑、平滑肌的增殖以及血栓形成，使動(dòng)脈僵硬度增加，進(jìn)而血管腔變窄、肺血管床減少，引起不良心血管事件的發(fā)生[11]。因此，本研究中將ABI應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓患者的診斷中。本結(jié)果顯示兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，排除了患者性別、年齡、病程等一般資料對研究結(jié)果的影響；ABI≤0.9組Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波振幅絕對值、V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅、V5導(dǎo)聯(lián)S波振幅絕對值、aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅、V1導(dǎo)聯(lián)R/S、RV1+SVR、Ⅱ?qū)?lián)P波振幅、Ⅱ?qū)?lián)P波寬度、QRS間期、QRS電軸均明顯高于ABI>0.9組(P<0.05)，V5導(dǎo)聯(lián)R/S和Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R/S明顯低于對照組(P<0.05)，上述心電圖指標(biāo)的變化均為肺動(dòng)脈高壓的心電圖特異性表現(xiàn)[12]，表明ABI≤0.9組肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度高于ABI>0.9組，提示ABI對判斷病情嚴(yán)重程度有重要臨床價(jià)值；此外，ABI≤0.9組心電圖ST段抬高及急性心肌梗死、變異性心絞痛、心包炎等其相關(guān)心血管事件發(fā)生率明顯高于ABI>0.9組(P<0.05)，表明ABI≤0.9的患者心血管不良事件發(fā)生率高，預(yù)后較差，ABI可以作為肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后的判斷指標(biāo)。

綜上所述，ABI≤0.9的肺動(dòng)脈高壓患者心電圖ST段抬高發(fā)生率明顯上升，可作為肺動(dòng)脈高壓心血管危險(xiǎn)因素的預(yù)測指標(biāo)。