楊曉峰 陳穎

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）屬于老年多發(fā)疾病的一種，臨床癥狀主要是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛以及腫脹、僵硬等特征，可對老年患者的日常生活造成嚴重的影響[1]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病變原因主要是軟骨組織發(fā)生損傷，診斷該疾病的因素主要有發(fā)病癥狀、生命體征、X 線檢查等[2]。1960 年關(guān)節(jié)鏡在臨床首次應(yīng)用，且已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要手段。采用膝關(guān)節(jié)鏡治療能夠直觀地對膝關(guān)節(jié)功能障礙以及關(guān)節(jié)紊亂位置、疾病程度進行詳細的了解，同時還可在鏡下對膝關(guān)節(jié)病變組織進行清理，不僅創(chuàng)傷性小，且術(shù)后恢復(fù)快[3]，但對于該疾病的研究目前還較少。本次研究選取了本院2017 年1 月-2019 年12 月收治的67 例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，主要為探究膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)灌洗清理術(shù)治療對患者VAS 評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年12 月本院收治的67 例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。納入標準：（1）符合《臨床診療指南·骨科學(xué)分冊》中關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準（透明、黏性、WBC＜2×106/L）[4]；（2）年齡＞50 周歲；（3）可正常交流、溝通；（4）近1 個月出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛的；（5）骨贅已形成。排除標準：（1）合并患有心腦血管疾病；（2）患有嚴重精神性疾病；（3）近6 個月內(nèi)行過重大手術(shù)；（4）有深靜脈血栓史；（5）患有糖尿病、代謝性疾病；（6）拍攝時站立位膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位，對關(guān)節(jié)的間隙基本消失或力線對合不良＞5°。依據(jù)治療方案將患者分為對照組（n=33）和研究組（n=34）?；颊邊⑴c研究均已簽署同意書，倫理委員會對本研究給予批準通過。

1.2 方法 （1）對照組患者行保守治療，主要包括對患者的自我訓(xùn)練、健康教育以及膝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、藥物治療等措施，需持續(xù)治療2 個月。（2）研究組則在關(guān)節(jié)鏡下實施關(guān)節(jié)灌洗清理術(shù)。首先，給予患者硬膜外麻處理，而后在患肢大腿根位置行止血帶捆扎。檢查順序按照髕骨關(guān)節(jié)/髕上囊-內(nèi)側(cè)溝-內(nèi)側(cè)室-外側(cè)室-外側(cè)溝-后側(cè)室進行。而后對增生的滑膜組織進行充分的清理，依次修整磨損關(guān)節(jié)面以及半月板，將粘連組織行松解處理，同時也對病理軟骨進行清除。而對軟骨下骨暴露位置行克氏針鉆孔減壓。而后給予2 500 mL 生理鹽水對膝關(guān)節(jié)腔進行充分的清洗，最后于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)行玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960136，規(guī)格：2 mL︰20 mg）靜脈注射2 mL，最后進行彈力繃帶包扎。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組VAS、Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分、臨床療效、血清炎性指標水平變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）VAS 評分，評估標準：0 分：無痛；1～3 分：輕度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10 分：重度疼痛。（2）Lysholm 評分，包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲八項，滿分100 分，膝關(guān)節(jié)功能越差評分越低。（3）臨床療效，采用本院自制治療評估量表，評估標準：從膝關(guān)節(jié)功能以及膝關(guān)節(jié)活動性方面進行評價，總分為100 分，優(yōu)：≥85 分，良：60～84 分，差：≤59 分。（4）血清炎性指標水平，包括血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1（IL-1）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），抽取兩組治療前后空腹靜脈血5 mL，將其置于10 mL 離心管中行離心處理。應(yīng)用放射免疫法進行檢測，使用的試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮以及疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男12 例，女21 例；年齡54～79 周歲，平均（66.5±6.1）周歲；病灶位置：左側(cè)9 例，右側(cè)14 例，雙側(cè)10 例。研究組男14 例，女20 例；年齡55～81 周歲，平均（67.5±6.3）周歲；病灶位置：左側(cè)11 例，右側(cè)12 例，雙側(cè)11 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后VAS、Lysholm 評分比較 治療前，兩組VAS、Lysholm 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，Lysholm 評分均高于治療前，且研究組VAS 評分低于對照組，Lysholm 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、Lysholm評分比較[分，（）]

表1 兩組治療前后VAS、Lysholm評分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后血清炎性指標水平變化情況比較 治療前，兩組血清炎性指標各項比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清TNF-α、IL-6、IL-1、hs-CRP 水平均低于治療前，且研究組各指標水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.652，P＜0.05），見表4。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

表3 兩組治療前后血清炎性指標水平變化情況比較（）

表3 兩組治療前后血清炎性指標水平變化情況比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎屬于常見性關(guān)節(jié)炎，而膝關(guān)節(jié)是受影響最大的關(guān)節(jié)，而大部分患者對于常規(guī)治療并不滿意。該疾病發(fā)病原因較為復(fù)雜，其中以膝關(guān)節(jié)發(fā)生率為最高。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種老年退行性疾病，引發(fā)該疾病的因素有年齡、損傷、過度使用等。其中主要以髕骨關(guān)節(jié)以及脛、股關(guān)節(jié)疼痛為主，尤其是行走、上下樓、下蹲起立時疼痛加重，行走時突然疼痛、打軟腿或跌跤[5-7]。因此，該疾病研究也越來越受到關(guān)注。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是能夠影響關(guān)節(jié)功能的常見性疾病，主要以關(guān)節(jié)軟骨損壞以及丟失、骨贅形成和軟骨硬化為主要臨床特征，通?；加性摷膊〉幕颊哌€會伴有滑膜炎癥等[8-9]。關(guān)節(jié)軟骨的退變、慢性炎癥、滑膜增生才是影響骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛以及功能障礙的重要原因[10-11]。臨床實踐表明，行關(guān)節(jié)清理術(shù)具有止痛、消腫以及提高關(guān)節(jié)功能的作用[12]。有研究表明，骨關(guān)節(jié)炎時行關(guān)節(jié)鏡治療會使得脫落的碎屑以及小游離體、變性關(guān)節(jié)液、纖維素等沖洗較為干凈，有利于關(guān)節(jié)腔環(huán)境的穩(wěn)定以及恢復(fù)。而實施關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)灌洗清理術(shù)治療不僅術(shù)中視野開闊，還可全方位地對關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)進行全面的觀察，以最大限度對病變組織進行充分的清除，最終起到同開放手術(shù)一樣的治療效果。具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)較快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，故易被患者及其家屬所認同，且在臨床治療中具有較大的價值。本次研究不僅為臨床研究奠定基礎(chǔ)，還可為日后研究提供了可靠的數(shù)據(jù)支撐。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，研究組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），而Lysholm 評分高于對照組（P＜0.05），說明了在行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)灌洗清理術(shù)后，能夠明顯的緩解患者機體疼痛情況、改善膝關(guān)節(jié)功能。并且本次研究結(jié)果還可以看出，研究組的治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示了，行關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)可清除關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷組織，從而可對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán)進行抑制，最終起到治療的效果。也就是說，行關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)治療較常規(guī)治療來說，效果顯著。

對于關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行走功能出現(xiàn)障礙，且MRI 提示出現(xiàn)軟骨組織破壞、骨贅增生或半月板損傷的患者，應(yīng)實施手術(shù)治療[13]。而手術(shù)治療包括有關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。實施關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)需采用硬膜外麻醉或局麻。在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)清理的方法比較多，臨床大多采用射頻氣化或刨削打磨術(shù)來對半月板損傷的邊緣進行處理，使其殘端得以修整[14-15]。

通過本次研究結(jié)果提示膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的嚴重程度與血清TNF-α、IL-6 以及IL-1、hs-CRP 的水平是密切相關(guān)的。軟骨的損傷程度隨著炎性因子IL-1 含量增加而增加，IL-1 不僅能夠使微血管的通透性大程度的提高，并且還能有效地增強中性粒細胞以及單核細胞、巨噬細胞的分化，所以，抑制IL-1 對于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)有重要的意義[16-17]。而TNF-α 在臨床上屬于肽類的激素，能對骨細胞進行有效的抑制，甚至還會引發(fā)破骨細胞的生成，從而對軟骨組織造成損傷，而IL-1 以及TNF-α 僅僅只能誘導(dǎo)IL-6 的生成[18]。所以，在臨床上IL-6 看作是炎性反應(yīng)放大因子，其在機體內(nèi)含量的多少就能反映出炎癥的高低。除此之外，hs-CRP 水平的高低，通常是不受抗炎藥物所影響的，因此，臨床上將其作為測定膝骨關(guān)節(jié)炎癥的一個重要指標[19-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-1、hs-CRP 均低于對照組（P＜0.05）。提示了，在關(guān)節(jié)鏡下行灌洗清理術(shù)可有效降低患者機體的炎性反應(yīng)情況。

綜上所述，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)灌洗清理術(shù)不僅治療效果顯著，還可有效改善機體炎癥反應(yīng)情況，對機體疼痛情況也可起到改善作用，且術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能情況良好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。因此，該治療方式非常值得臨床大力推廣以及應(yīng)用。