郭杰

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，環(huán)境也在急劇發(fā)生改變，導(dǎo)致我國(guó)呼吸道臨床發(fā)病人數(shù)逐年增加，嬰幼兒感染性喉炎就是呼吸系統(tǒng)疾病的一種較為常見的疾病。因嬰幼兒身體發(fā)育遲緩，身體器官尚未發(fā)育成熟，抵抗力、免疫力低下，咽喉正遭受病菌侵?jǐn)_，誘發(fā)呼吸道感染疾病[1-2]。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。發(fā)病時(shí)，有發(fā)熱，犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征；嚴(yán)重的時(shí)候可出現(xiàn)紫紺，煩躁不安，面色蒼白，心率加快，嚴(yán)重的甚至因窒息死亡；細(xì)菌病毒主要侵犯聲門下部，起病急、進(jìn)展快、發(fā)現(xiàn)晚、治療不及時(shí)、可并發(fā)喉梗塞，嚴(yán)重會(huì)危及生命安全[3-5]。發(fā)生于任何季節(jié)，以冬春季節(jié)為多，多見于嬰幼兒，新生兒極少發(fā)病。隨著社會(huì)環(huán)境的改變，病毒細(xì)菌的日益增長(zhǎng)，嚴(yán)重?fù)p害人的身心健康，所以研究分析治療感染性喉炎患兒病例就顯得尤為重要。近年來(lái)，激素類藥物的霧化吸入治療由于效果較為直觀，癥狀改善迅速的優(yōu)勢(shì)，被越來(lái)越多的用作呼吸系統(tǒng)疾病首要選擇[6]。本研究主要分析了布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)感染性喉炎患兒抑炎與促炎狀態(tài)的影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月-2020 年1 月收治的80 例感染性喉炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均通過(guò)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)確診為感染性喉炎[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性喉炎患兒，支氣管異物者，藥物過(guò)敏者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和研究組，每組40 例?；純杭覍倬椋液炇鹜庵闀?，且研究獲取倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)的治療方法，給予抗生素、輸液、止咳、退熱，足量敏感的抗生素抑制感染，應(yīng)用激素藥物減輕咽喉水腫等方法。中藥?kù)F化療法：①可用沙參30 g、麥冬15 g、桔梗10 g、生甘草10 g，加水5 mL，煎至3 次，濾凈藥渣，取藥液做霧化吸入（放入霧化吸入器內(nèi)），每次用藥30 mL；②雙花15 g，寸冬15 g，桔梗15 g，甘草15 g，冰片1.5 g。急性咽炎加連翹15 g，菊花15 g，板藍(lán)根15 g。慢性咽炎加地生15 g，烏梅15 g，胖大海15 g，枳殼15 g，可以通過(guò)具體的病情辨證進(jìn)行下藥。（2）研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：2 mL︰1 mg/支）霧化治療。具體為1 mL 布地奈德混懸液+3 mL 生理鹽水霧化吸入，20 min/次，2 次/d，患者端坐、霧化吸入，兩組均連續(xù)治療1～2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒治療依從率、臨床治療效果，比較兩組治療前后炎性因子水平，以及兩組呼吸困難、咳嗽、喉鳴音、聲嘶等癥狀消失時(shí)間。療效依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]，治愈：經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)臨床治療方法顯著，患者發(fā)熱、咳嗽、呼吸頻率正常，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)水平恢復(fù)正常，無(wú)復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)；顯效：上訴的癥狀得以緩解，肺部陰影開始吸收，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)水平有所改善；無(wú)效：頭痛狀態(tài)經(jīng)藥物控制，無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男25 例，女15例；年齡1.2～12 歲，平均（6.60±1.25）歲；體重3.6～25 kg，平均（14.15±5.36）kg。研究組男24例，女16 例；年齡1.2～13 歲，平均（6.40±1.30）歲；體重3.7～25.3 kg，平均（14.65±4.03）kg。兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療依從性比較 研究組治療依從率80.0%（32/40），高于對(duì)照組67.5%（27/40），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患兒的治療效果比較 研究組治療總有效率為90.0%，高于對(duì)照組70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025），見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 例（%）

2.4 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 研究組呼吸困難、咳嗽、喉鳴音、聲嘶消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較[d，（）]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較[d，（）]

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于對(duì)照組12.5%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

小兒感染性喉炎是一種臨床常見疾病，該疾病多由咽喉黏膜感染病毒、細(xì)菌等有害物質(zhì)所致。冬春季節(jié)發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為聲嘶、重力咳嗽、咽喉痛、癢，咽喉異物感，喉部及氣管前輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)疼痛加重，晚期咽喉部有黏膿性分泌物等癥狀，且因比較黏稠，常會(huì)咳不出[1]。按吸氣性呼吸困難輕重，可分為四度，Ⅰ度：患兒激烈活動(dòng)后，出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無(wú)改變；Ⅱ度：安靜無(wú)任何活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診聞喉鳴音或呼吸音，心率加快；Ⅲ度：除上述狀況外，因嬰幼兒缺氧而表現(xiàn)出坐立難安，驚恐萬(wàn)狀，頭部出汗，心率加快，心音低且遲鈍；Ⅳ度：嬰幼兒逐漸現(xiàn)出衰竭之態(tài)，面色蒼白，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音遲鈍，強(qiáng)弱不等[7]。

患兒易被感染上這種疾病，和患兒的生理結(jié)構(gòu)密不可分。小兒發(fā)育遲緩且不完全，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會(huì)厭骨窄而卷曲。黏膜血管豐富，組織松弛，黏膜淋巴管豐富，受到傳染性細(xì)菌病毒后發(fā)炎易充血水腫發(fā)生咽喉阻塞，導(dǎo)致呼吸困難[8-9]?？人怨δ懿?，咳嗽不易排出咽喉及呼吸道分泌物，導(dǎo)致呼吸困難加重，再則神經(jīng)較為敏感，受到外界刺激后易引起喉痙攣，患兒生病意識(shí)薄弱，如若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，則會(huì)危及生命安全。臨床對(duì)于該疾病的治療多采用大劑量糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、甲基波尼松龍等藥物控制和緩解，此類藥物需通過(guò)肝臟等器官轉(zhuǎn)換，方可見效，藥效時(shí)間較慢，對(duì)患兒臨床癥狀改善效果不顯著，而此類藥物也可能造成肝臟轉(zhuǎn)換功能的損傷，引起水腫等其他不良癥狀[10-13]。布地奈德混懸液屬于新型糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)類膽固醇藥物，該藥物由人工合成，屬于局部性吸入藥物，可增強(qiáng)人體組織內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜穩(wěn)定性[14]；減少水腫現(xiàn)象，阻止發(fā)炎細(xì)胞向四周組織擴(kuò)散，抑制過(guò)敏性藥物釋放，降低病菌抗體合成，從而抑制呼吸道炎癥發(fā)生，降低副作用。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，布地奈德混懸液抑制炎性效果明顯優(yōu)于同類抑炎藥物如地塞米松，一般使用小劑量即可達(dá)到良好的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患兒用藥耐受性較好[15-17]。幼兒喉炎傳統(tǒng)治療方法為口服用藥，長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，血糖降低，不利幼兒健康成長(zhǎng)，也避免不了其他副作用，但是霧化吸入就可避免這些問(wèn)題。布地奈德混懸液使用原理為采用口器和面罩裝置吸入布地奈德混懸液，將懸液轉(zhuǎn)化為小顆粒，微粒經(jīng)過(guò)鼻腔進(jìn)入咽喉，直接接觸感染部位，進(jìn)行局部濕化，充分發(fā)揮藥物特性，此藥易吸收，不會(huì)在身體內(nèi)部停留，有效減少了給其他器官帶來(lái)的副作用；同時(shí)，霧化液中還可加入溶解黏液劑、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素，以達(dá)到消炎、解痙、祛痰等局部治療的目的[18]。家用加濕器不宜用作此藥物的裝置，因難以準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)感染部分，若懸液流失感染上其他病菌，后果不敢設(shè)想。布地奈德混懸液作為一種新型的吸入糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)大的抗炎抑炎作用，主要在于與其他藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，內(nèi)固醇結(jié)構(gòu)D 環(huán)上引入的親脂性基因能夠增強(qiáng)親脂的能力。這一區(qū)別導(dǎo)致其藥理效應(yīng)具有以下的特點(diǎn)：（1）與肝微粒體親和力增加，有助于抑炎藥物成分吸收，提高細(xì)胞組織新陳代謝能力；（2）對(duì)糖皮質(zhì)激素的親和力增強(qiáng)，延長(zhǎng)和占領(lǐng)藥物對(duì)病菌控制時(shí)間，小孩的受藥能力增加；（3）局部抗炎的作用增加，加速藥效的發(fā)揮。采用布地奈德混懸液霧化治療感染性喉炎患兒的幾大優(yōu)勢(shì)：（1）從治療依從率看，患兒比較能接受這種治療方式，一般傳統(tǒng)喂藥打針治療方式實(shí)現(xiàn)起來(lái)較為困難，懸液治療方式不需要患兒主動(dòng)配合，可以通過(guò)戴面罩或口器輕松自然吸入，避免患兒不配合加重因疾病帶來(lái)的緊張情緒；（2）安全性好，口器或者面罩裝置可以直接將藥物推送到感染部分，局部藥性濃，預(yù)防激素性藥物對(duì)患兒全身的副作用；（3）適用性廣泛，霧化對(duì)治療喉炎、哮喘、喉痙攣、支氣管肺炎等其他呼吸道系統(tǒng)疾病都適用。

用藥注意事項(xiàng)：因吸入性布地奈德混懸液后耐受性較高，多數(shù)患者不良反應(yīng)表現(xiàn)輕微或不表現(xiàn)，偶有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，因個(gè)人身體狀況和免疫系統(tǒng)以及吸收藥物的成分和劑量等來(lái)決定?？赡軙?huì)發(fā)生聲嘶，口腔潰瘍，咽喉部疼痛，口腔刺激以及口干、咳嗽、口腔念珠菌病等。如若發(fā)生口腔念珠菌病，可以適當(dāng)?shù)赜每拐婢幬镞M(jìn)行治療，嬰幼兒在刷牙漱口后方可使用此藥，避免藥劑之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)和病菌之間交叉感染，降低口腔念珠病菌感染風(fēng)險(xiǎn)。布地奈德不適用單一治療幼兒喉炎，應(yīng)使用一些常規(guī)的方法進(jìn)行輔助性治療；因布地奈德全身類固醇作用較低，曾接受高劑量固醇全身治療的患兒，現(xiàn)改用懸液治療可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)癥狀，例如鼻炎和濕疹以及其他過(guò)敏癥狀；對(duì)于口服類固醇的患兒現(xiàn)轉(zhuǎn)為懸液治療要知道此項(xiàng)藥物帶來(lái)的短暫性影響，腦下垂體-腎上線軸需要1～3 個(gè)月才能恢復(fù)，對(duì)參與控制應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)身體活動(dòng)，如消化，心情和情緒，免疫系統(tǒng)，以及能量貯存和消耗等都有一定影響；高劑量的糖皮質(zhì)類固醇可能會(huì)掩蓋一些已有感染癥狀，同時(shí)也可能產(chǎn)生新的感染，對(duì)患兒活動(dòng)或靜止期間，用藥需注意；長(zhǎng)時(shí)間用此藥物會(huì)出現(xiàn)器官分泌、吸收等指標(biāo)發(fā)生改變，應(yīng)對(duì)患兒的血液、血壓、血糖、固醇、血脂等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)。

綜上所述，使用布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)治療患兒喉炎可達(dá)到良好的治療水平，可以盡快改善患兒的臨床癥狀，且不良反應(yīng)較低，安全性能較高，見效快，適合在醫(yī)學(xué)界推廣、應(yīng)用。