范東巍

作者單位：110101 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院

相關(guān)報(bào)道顯示，目前我國(guó)腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，具體原因可能與老齡化進(jìn)程、飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣變化、環(huán)境等有關(guān)，日漸成為影響中老年群體身體健康的主要疾病之一[1-2]。腦卒中患者容易出現(xiàn)偏癱情況，主要與患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)，并影響患者其他系統(tǒng)，共同引起機(jī)體平衡失調(diào)，干擾患者機(jī)體狀態(tài)，影響其日常生活[3]。目前，針對(duì)腦卒中偏癱患者臨床尚無(wú)特效治療與干預(yù)方式。相關(guān)研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等功能訓(xùn)練能夠改善患者的肢體功能，利于患者病情恢復(fù)，但是具體康復(fù)訓(xùn)練方式尚未形成共識(shí)，需結(jié)合患者實(shí)際情況做進(jìn)一步探討[4]。為此，本文探討懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月1日—12月31日沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的120例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和觀察組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且影像學(xué)檢查確診為腦卒中患者[5]；初次腦卒中偏癱患者；神志清楚、語(yǔ)言能力正常，可配合訓(xùn)練工作患者；在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下簽署同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往神經(jīng)病史、腦外傷、腦腫瘤患者；下肢伴有骨關(guān)節(jié)疾病患者；存在病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)新的腦出血或腦梗死灶患者；伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或肝腎等重要臟器功能障礙患者。兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 訓(xùn)練方法 對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，具體開(kāi)展耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練，遵照循序漸進(jìn)原則，訓(xùn)練30 min/次，1次/周，持續(xù)4周。觀察組在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上，配合開(kāi)展懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體采取多點(diǎn)多軸懸吊方法。①仰臥位腰椎中立位懸吊：引導(dǎo)患者仰臥，取彈性骨盆吊帶，放置在患者骨盆位置，然后取非彈性膝、踝吊帶，放置在患者膝部和踝部，病區(qū)升高膝吊帶，放置在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，此時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲45°以上。②仰臥位骨盆上抬體位訓(xùn)練，患者保持上述體位，上肢放在身體兩側(cè)，自然放置，確定患側(cè)膝部，放置非彈性膝吊帶，保證膝關(guān)節(jié)屈曲90°，隨后取彈性骨盆吊帶，放置在骨盆位置，引導(dǎo)患者骨盆上抬，在這一過(guò)程需保持患側(cè)、健側(cè)腿平衡。若患者無(wú)法完成此項(xiàng)任務(wù)，確定患者患側(cè)踝部，使用非彈性踝吊帶，保持膝關(guān)節(jié)伸直，并將非彈性吊帶向下壓，促使骨盆抬高，確保身體不發(fā)生旋轉(zhuǎn)。③側(cè)臥位腰椎中立位訓(xùn)練：患者調(diào)整體位為側(cè)臥位，雙手放置在胸腔，呈交叉狀態(tài)，頭部使用非彈性頭部帶，腰部放置彈性骨盆帶，并保證患膝踝下方抬至適合高度，并促使患者用力抬高軀干骨盆。訓(xùn)練30～40 min/d，持續(xù)訓(xùn)練4周[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 平衡功能：于訓(xùn)練前2～3 d和訓(xùn)練后8周使用Berg平衡量表(BBS)評(píng)估患者獨(dú)立站立、坐下、站起等狀況。該量表共計(jì)14項(xiàng)，單項(xiàng)評(píng)分0～4分，總分0～56分；正向賦分，分值越高則平衡功能越好[8]。行走能力：于訓(xùn)練后8周使用Holden步行功能分級(jí)量表進(jìn)行評(píng)。該量表分級(jí)如下：在任意地方可獨(dú)立行走為Ⅴ級(jí)；平地可獨(dú)立行走，但不平地面或上下斜坡需他人輔助為Ⅳ級(jí)；需監(jiān)護(hù)人指導(dǎo)行走，但無(wú)需攙扶為Ⅲ級(jí)；平衡狀態(tài)不佳，輔助他人或器械行走為Ⅱ級(jí)；需持續(xù)性他人攙扶或者使用雙拐行走，無(wú)法獨(dú)立行走為Ⅰ級(jí)；無(wú)功能，不可行走，需兩人以上攙扶或坐輪椅為0級(jí)[9]。日常生活活動(dòng)能力：在訓(xùn)練前和訓(xùn)練8周后使用改良Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)估患者的進(jìn)食、上下樓梯、洗澡、穿衣、如廁等在內(nèi)的10項(xiàng)功能。改良Barthel指數(shù)每項(xiàng)以10分賦分，滿分100分，最終所獲分值越高提示患者日常生活能力越佳。神經(jīng)功能缺損情況：在訓(xùn)練前與訓(xùn)練8周后使用美國(guó)國(guó)立健康研究所卒中量表(NIHSS)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況予以評(píng)估。該量表總分為45分，分值越高反映患者腦神經(jīng)功能的損傷程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 24.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平衡功能比較 訓(xùn)練干預(yù)前兩組B B S評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練干預(yù)后兩組B B S評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組行走能力比較 訓(xùn)練干預(yù)后觀察組Holden步行功能分級(jí)量表0級(jí)占比為5.00%，低于對(duì)照組的18.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.175，P=0.023)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組日常生活活動(dòng)能力比較 訓(xùn)練干預(yù)前兩組改良Bathel指數(shù)評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練干預(yù)后兩組改良Bathel指數(shù)評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較 訓(xùn)練干預(yù)前兩組N I H S S評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練干預(yù)后兩組NIHSS評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

腦卒中偏癱臨床發(fā)病率較高，患者肢體功能受限，患者主要出現(xiàn)步行狀態(tài)和平衡狀態(tài)失調(diào)問(wèn)題，嚴(yán)重影響其日常生活，因此臨床在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)重視開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，提高患者平衡功能，并改善其行走能力，促使患者下肢功能更好地恢復(fù)，也減輕家庭及患者自身負(fù)擔(dān)，利于其后續(xù)疾病恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組BBS、Barthel、NIHSS以及Holden步行功能分級(jí)量表評(píng)估情況均優(yōu)于對(duì)照組。具體原理分析如下：針對(duì)腦卒中偏癱患者，核心肌群訓(xùn)練意義重大，臨床康復(fù)訓(xùn)練多注重核心肌群力量及穩(wěn)定性訓(xùn)練，主要促使人體核心部位穩(wěn)定，幫助控制患者重心，促使上下肢力量傳遞均勻，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者，核心訓(xùn)練能夠糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式和姿勢(shì)，促使肌力、肌張力恢復(fù)，尤其在步行狀態(tài)下，穩(wěn)定的軀干和骨盆能夠保證站立平衡，且運(yùn)動(dòng)肌需保持放松，促使骨盆進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)肢體功能，因此需強(qiáng)化核心穩(wěn)定性力量訓(xùn)練。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法是借助于對(duì)軀干干肌肉以及非主導(dǎo)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力等的強(qiáng)化作用，使機(jī)體在不穩(wěn)定狀態(tài)下提升機(jī)體平衡掌控能力，使力量于運(yùn)動(dòng)鏈上獲得更好的傳導(dǎo)。近年來(lái)，以懸吊設(shè)備積極開(kāi)展肢體減重下的主被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)較為普遍，包括控制性訓(xùn)練。其以懸掛繩索為支點(diǎn)進(jìn)行位置的變換，使訓(xùn)練的難度逐漸增加，從而達(dá)到對(duì)軀干、下肢以及髖部力量的訓(xùn)練，促使全身肌群的協(xié)調(diào)性得以有效的激發(fā)，繼而實(shí)現(xiàn)平衡功能恢復(fù)的訓(xùn)練目的。本次研究中開(kāi)展多點(diǎn)多軸懸吊訓(xùn)練，其中仰臥位腰椎中立位能夠?qū)ρ可畈糠€(wěn)定系統(tǒng)起到作用，而仰臥位骨盆上抬則可用于骨盆、腰部、髖關(guān)節(jié)區(qū)域，以后運(yùn)動(dòng)鏈核心部分訓(xùn)練為主，側(cè)臥位腰椎中立位注重側(cè)面深層穩(wěn)定系統(tǒng)訓(xùn)練，對(duì)核心肌肉及后群的多裂肌、側(cè)方位的腰方肌和前群的腹橫肌均起到良好的刺激與訓(xùn)練作用，而且通過(guò)對(duì)偏癱肢體的反復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可使該部位所對(duì)應(yīng)的皮質(zhì)支配區(qū)擴(kuò)大，提升傳導(dǎo)興奮神經(jīng)回路的傳遞效率，對(duì)于新的神經(jīng)回路建立大有裨益，提高神經(jīng)對(duì)于肌肉的支配能力，促使本體感覺(jué)的恢復(fù)，并建立正常運(yùn)動(dòng)程序，進(jìn)而較傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練更利于患者病情恢復(fù)以及日常生活能力的提升[11-12]。綜上所述，針對(duì)腦卒中偏癱患者，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提升患者平衡功能、日常生活能力，并改善其步行能力與神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)患者病情更好地恢復(fù)，值得推薦。

表1 對(duì)照組和觀察組患者基礎(chǔ)資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組患者BBS評(píng)分比較(分)

表3 對(duì)照組和觀察組患者步行功能分級(jí)量表分級(jí)情況比較[例(%)]

表4 對(duì)照組和觀察組患者改良Bathel指數(shù)評(píng)分比較(分)

組別 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值對(duì)照組 58.37±13.15 65.12±19.27 2.241 0.027觀察組 58.69±13.28 72.84±16.34 5.205 0.000 t值 0.133 2.367 P值 0.895 0.020

表5 對(duì)照組和觀察組患者NIHSS評(píng)分比較(分)

組別 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P值對(duì)照組 29.14±6.13 19.57±2.38 11.273 0.000觀察組 29.45±6.45 13.74±2.45 17.637 0.000 t值 0.270 13.221 P值 0.788 0.000

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