韓麗穎

作者單位：110013 沈陽，遼寧省人民醫(yī)院

我國的老齡化率從2001年起呈明顯上升趨勢，截止至2018年，我國擁有老年人口1.665億，占總?cè)丝诘?1.94%，老年人口增多帶來了一系列社會(huì)生活問題，疾病問題是其中的重點(diǎn)[1]。隨年齡的增長、體能的下降，各種慢性疾病發(fā)生率在老年人群中逐漸提高。在老年人群易患的呼吸系統(tǒng)疾病中，尤其以慢性支氣管炎較為多見。老年慢性支氣管炎可由吸煙、感染、過敏及接觸刺激性氣體等多種因素誘發(fā)，病程長、容易復(fù)發(fā)，多數(shù)伴有咳嗽、咳痰、喘息，急性發(fā)作時(shí)還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[2]。對老年慢性支氣管炎的治療和護(hù)理是呼吸科護(hù)理人員要經(jīng)常面對的問題，通過有效的護(hù)理手段強(qiáng)化治療效果，縮短病程及復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量，是護(hù)理工作的主要目標(biāo)。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床，觀察這種護(hù)理模式對老年慢性支氣管炎治療的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年6月—2020年5月期間收治的老年慢性支氣管炎患者92例，患者平均年齡(68.27±7.52)歲。經(jīng)過詢問病史、臨床查體及相關(guān)血液、放射線、呼吸道分泌物檢查，符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。利用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成兩組，每組46例患者。對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。兩組性別比例、年齡、病程等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患者均采取臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。完善檢查，針對患者癥狀給予平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染治療。應(yīng)用鹽酸氨溴索與多索茶堿聯(lián)合治療，多索茶堿注射液200 mg/次，12 h/次，療程為1～2周；鹽酸氨溴索片(沐舒坦)30～60 mg/次，3次/d，飯后口服[3]。積極查找和分析病因，進(jìn)行對因治療，從根本上解除疾病誘發(fā)因素、降低疾病復(fù)發(fā)率。

1.2.1 對照組護(hù)理措施 護(hù)理人員根據(jù)呼吸科護(hù)理臨床路徑實(shí)施護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，針對患者的感染問題、排痰問題、氣道問題進(jìn)行對癥處置，并根據(jù)情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)暮粑С?。密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)向主管醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案。

1.2.2 觀察組護(hù)理措施 詳細(xì)了解患者現(xiàn)病史和既往史，并將患者的檢查結(jié)果資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理，建立護(hù)理檔案。由護(hù)士長支持，由副主任護(hù)師以上等高年資護(hù)理人員組成護(hù)理干預(yù)小組，制定護(hù)理干預(yù)方案。護(hù)理方案確定后應(yīng)廣泛聽取呼吸科醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)科專業(yè)人員的意見，同時(shí)充分考慮患者的實(shí)際情況，依據(jù)相關(guān)循證指南，經(jīng)過充分的討論與斟酌，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：老年患者在患病后由于生活自理能力的喪失、勞動(dòng)能力的喪失，對疾病和陌生環(huán)境的恐慌，對治療費(fèi)用的擔(dān)憂，對診療過程或診斷結(jié)果存在疑慮或片面的理解，這些都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁或是淡漠、消沉、精神抑郁[4]。護(hù)理人員要與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，與患者建立相互信任的關(guān)系。了解患者情緒波動(dòng)的原因，耐心地對患者提出的問題給予解答，對患者和家屬提出的合理要求給予滿足，幫助患者消除思想顧慮，建立康復(fù)的信心，從而增加患者的遵醫(yī)囑行為，更好地配合護(hù)理措施的開展[5]。②生活護(hù)理：老年患者常有固定的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，然而一些不良的習(xí)慣不利于慢性支氣管炎的治療和恢復(fù)。通過開展健康講座，積極引導(dǎo)老年患者摒棄不良習(xí)慣，養(yǎng)成正確的、健康的生活習(xí)慣，充分休息，適度鍛煉。根據(jù)老年患者的飲食習(xí)慣和健康狀況，制定合理的膳食搭配，以營養(yǎng)均衡為基礎(chǔ)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的攝入。③排痰護(hù)理：老年慢性支氣管炎患者多有痰液黏稠、咳痰困難的情況，應(yīng)結(jié)合霧化吸入進(jìn)行痰液稀釋，并鼓勵(lì)患者多飲水，多做排痰動(dòng)作，積極進(jìn)行咳痰。護(hù)理人員要幫助患者掌握正確的排痰方法，培訓(xùn)家屬進(jìn)行叩背操作，五指并攏使掌指關(guān)節(jié)向內(nèi)彎曲成120°，從外至內(nèi)、自下而上利用腕關(guān)節(jié)力量對患者背部進(jìn)行規(guī)律叩擊，每天可以進(jìn)行多次叩擊，每次叩擊時(shí)間10 min左右。有條件的機(jī)構(gòu)，還可以使用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行胸廓定向叩擊，這種輔助裝置在幫助排痰困難的患者進(jìn)行排痰時(shí)具有非常好的效果[6]。④吸氧護(hù)理：對氧飽和度低的患者要及時(shí)的進(jìn)行吸氧支持。在吸氧時(shí)需要注意的是提前清理好鼻腔或口腔內(nèi)的分泌物；氧流量宜≤2 L；實(shí)施氧飽和度監(jiān)測。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧時(shí)間，根據(jù)患者的意愿和舒適度可采取單側(cè)鼻塞、單側(cè)鼻導(dǎo)管、雙孔吸氧管的吸氧方式。雙孔吸氧管對患者鼻咽部無剌激，且易于固定，適用于患者長期使用[7]。⑤出院指導(dǎo)：為患者制定詳細(xì)的出院后康復(fù)計(jì)劃和自我保健策略，形成定期復(fù)診的習(xí)慣。通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)手段，例如建立微信群，加強(qiáng)對患者病情的了解和醫(yī)-護(hù)-患三方的聯(lián)系，隨時(shí)對患者進(jìn)行指導(dǎo)。通過對患者的反饋意見總結(jié)，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理方案。

表1 對照組和觀察組患者基本情況比較

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 療效判定 觀察兩組患者治療有效率、住院時(shí)間。判斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察和記錄護(hù)理干預(yù)后患者臨床癥狀改善程度，生命體征情況，實(shí)驗(yàn)室及放射線檢查結(jié)果。患者臨床癥狀基本消失，生命體征平穩(wěn)，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)接近正常范圍，肺部CT顯示炎癥大部分消失為好轉(zhuǎn)；患者癥狀明顯改善，血白細(xì)胞水平趨于正常，肺部炎癥減輕為有效；患者癥狀無改善，血白細(xì)胞水平及肺部炎癥與治療前相近為無效。治療有效率=(好轉(zhuǎn)+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對兩組患者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分比較。評(píng)分方法均為20個(gè)項(xiàng)目各得分相加，再乘以1.25后取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。護(hù)理滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過問卷調(diào)查和隨訪，了解患者的護(hù)理滿意度。問卷內(nèi)容包括護(hù)理實(shí)施完整性、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理治療效果、護(hù)理后主觀感受、健康宣教等多個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目為評(píng)分制，1分最差，10分最好，整個(gè)問卷項(xiàng)目共計(jì)100分；評(píng)分＞80分為非常滿意，60～80分為滿意，＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度＝(非常滿意＋滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組治療有效率為93.47%，住院時(shí)間為(21.46±7.92)d；對照組治療有效率為82.61%，住院時(shí)間為(35.30±7.25)d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組S A S評(píng)分與S D S評(píng)分均低于干預(yù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

通過評(píng)分統(tǒng)計(jì)，觀察組患者＞80分27例、60～80分17例、＜60分2例，護(hù)理總滿意度為95.65%；對照組患者＞80分20例、60～80分19例、＜60分7例，對照組護(hù)理總滿意度84.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.439，P＜0.05)。

3 討論

老年慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其發(fā)病的病理學(xué)原因?yàn)榛颊叩臍夤芗爸夤莛つぜ爸車M織，均存在慢性非特異性的炎癥。老年慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、啰音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)氣急、氣喘，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓，危險(xiǎn)患者的生命安全。因此，對老年慢性支氣管炎患者的護(hù)理必須足夠重視。

表2 對照組和觀察組患者治療效果及住院時(shí)間比較

表3 對照組和觀察組護(hù)理干預(yù)前后心理評(píng)分比較(分)

在臨床護(hù)理中我們發(fā)現(xiàn)，由于護(hù)理模式的不同，患者的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生較大的差異。傳統(tǒng)護(hù)理注重于對病情的觀察和醫(yī)囑的執(zhí)行，缺乏主動(dòng)性護(hù)理。傳統(tǒng)護(hù)理的局限性已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代護(hù)理的需要，因此我們開始實(shí)踐將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。在本研究中，通過可行性論證，對患者采取護(hù)理干預(yù)措施。加強(qiáng)心理護(hù)理，重視生活護(hù)理、排痰護(hù)理和吸氧護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，根據(jù)患者的不同病理、生理特點(diǎn)，更加具有針對性，在護(hù)理的過程中更加人性化和細(xì)節(jié)化。楊榮娥[8]在一項(xiàng)關(guān)于112例老年慢性支氣管炎的護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者臨床癥狀，提高患者康復(fù)速度，這與本研究的結(jié)果一致。在本研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者的治療有效率由82.61%提高到93.47%，住院時(shí)間也由(35.30±7.25)d縮短至(21.46±7.92)d。另外，根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查，患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加滿意，護(hù)理總滿意度明顯提高。馮學(xué)書[9]的另一項(xiàng)關(guān)于老年慢性支氣管患者的護(hù)理研究中也顯示，健康宣教滿足了患者對疾病知識(shí)的需求，心理干預(yù)幫助患者用平和的心態(tài)面對疾病和現(xiàn)實(shí)生活，從根本上消除了患者因缺乏醫(yī)療知識(shí)而盲目滋生的負(fù)性情緒；通過為患者制訂科學(xué)的飲食方案，保證了充足而均衡的營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)了患者的抵抗力和免疫力，有助于病情恢復(fù)[10]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施對老年慢性支氣管炎患者安全有效，并有較高的護(hù)理滿意度，住院時(shí)間也相應(yīng)縮短，節(jié)省了醫(yī)療資源和患者的經(jīng)濟(jì)支出。