錢麗娟，魯曉蕾，胡耀，李春漾

循環(huán)系統(tǒng)疾病又稱為心血管疾病，是一系列涉及人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織所患疾病的統(tǒng)稱。隨著人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人們的健康安全有著極大的影響。世界衛(wèi)生組織的研究表明，心血管疾病已經(jīng)成為人類身體健康的最大殺手之一，嚴(yán)重影響人類的健康狀況，發(fā)展中國(guó)家情況尤其嚴(yán)重[1]?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2016》指出，我國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，其死亡率仍居死亡構(gòu)成首位[2]。循環(huán)系統(tǒng)疾病不僅患病率高，人均住院費(fèi)用也較高。一項(xiàng)針對(duì)克拉瑪依市中心醫(yī)院的研究指出，2014年該院循環(huán)系統(tǒng)疾病患者總?cè)藬?shù)位列全院住院患者人數(shù)第三位，共有2 898例循環(huán)系統(tǒng)疾病住院患者。人均住院費(fèi)用15 738.91元，人均住院費(fèi)用前三位的循環(huán)系統(tǒng)疾病為心肌梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和心律失常[3]。因此，本文的研究目的在于分析新疆某市循環(huán)系統(tǒng)疾病的費(fèi)用構(gòu)成，以及可能會(huì)造成循環(huán)系統(tǒng)疾病高額費(fèi)用的影響因素，為醫(yī)院合理控費(fèi)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置提供數(shù)據(jù)與理論支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)資料來源于新疆維吾爾自治區(qū)某市三級(jí)甲等醫(yī)院2012年7月—2018年8月病案首頁，最終選取20 208條數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)：①主診斷為循環(huán)系統(tǒng)疾病(ICD-10編碼為I00-I99)；②刪除包含缺失值及有邏輯錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)上的“二八定律”，即“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”。具體來說，任何一組東西中最重要的只占約20%，其余80%盡管是多數(shù)，卻是次要的[4]。在醫(yī)療領(lǐng)域，20%的患者可能會(huì)消耗掉80%的醫(yī)療資源，是需要重點(diǎn)管理的群體[5]。因此，在本研究中，按照費(fèi)用由小至大進(jìn)行排序，將排名靠前80%的費(fèi)用定義為正常費(fèi)用，排名在后20%的定義為高額費(fèi)用，按此定義超過20 690.17元的費(fèi)用為高額費(fèi)用。

1.2 研究方法

采用回顧性研究方法，利用SPSS 25軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，對(duì)不同變量不同分層下的人次及占比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。利用卡方檢驗(yàn)對(duì)高額費(fèi)用的影響因素進(jìn)行單因素分析，在此納入的因素包括性別、是否手術(shù)、是否有并發(fā)癥、是否合并感染、是否合并腦梗、是否合并動(dòng)脈瘤以及是否合并心肌梗死。將單因素分析得出的費(fèi)用影響因素納入Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

循環(huán)系統(tǒng)疾病患病人數(shù)中男性多于女性，且發(fā)病年齡集中于老齡。隨著年齡的增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。95.75%的患者合并了并發(fā)癥，15.53%的患者合并了感染，且有并發(fā)癥患者的醫(yī)療費(fèi)用高于無并發(fā)癥的患者，合并了感染的患者醫(yī)療費(fèi)用高于無感染的患者。總費(fèi)用與住院時(shí)長(zhǎng)之間的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.725(P<0.001)，表明住院時(shí)長(zhǎng)與總費(fèi)用存在較強(qiáng)的相關(guān)性。另外，也說明在后續(xù)的分析過程中，不應(yīng)將住院時(shí)長(zhǎng)作為影響總費(fèi)用的因素納入分析。見表1。

2.2 單因素分析

分析結(jié)果可知，除主診斷是否包含腦梗以外，其余因素均會(huì)對(duì)高額費(fèi)用產(chǎn)生顯著影響。見表2。

表1 樣本人群的費(fèi)用分布特征

表2 影響高額費(fèi)用的各因素比較 人次

2.3 循環(huán)系統(tǒng)疾病高額費(fèi)用的多因素Logistic回歸分析

該模型系數(shù)綜合檢驗(yàn)表明P<0.05，說明模型總體有意義。模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明P<0.05，說明數(shù)據(jù)中的信息已被充分提取，模型擬合優(yōu)度較高。將上述顯著影響費(fèi)用分布的因素納入二元Logistic回歸方程，分析高額費(fèi)用的影響因素。當(dāng)考慮7個(gè)因素的共同作用時(shí)，均對(duì)高額費(fèi)用的產(chǎn)生有顯著影響。以男性患者作為對(duì)照，女性患者更不易成為高費(fèi)用患者(OR=0.72)。另外，住院期間手術(shù)患者成為高額費(fèi)用患者的可能性是沒有做手術(shù)患者的14.78倍(95%CI：13.44～16.28)。同理，合并了感染的患者成為高額費(fèi)用患者的可能性是未合并感染患者的5.88倍(95%CI：5.32～6.49)，合并了并發(fā)癥的患者成為高額費(fèi)用患者的可能性是未合并并發(fā)癥患者的4.62倍(95%CI：3.52～6.17)?？梢?，影響最大的因素為是否手術(shù)，其次為是否合并感染，再次為是否合并了并發(fā)癥。見表3。

表3 影響循環(huán)系統(tǒng)疾病高額費(fèi)用的Logistic分析

3 討論

心血管疾病是導(dǎo)致人群死亡的重要病因，在美國(guó)，治療心血管疾病的花費(fèi)約占國(guó)家健康支出的17%[6]。截止2030年，預(yù)計(jì)將有40.5%的人群患有心血管疾病，其造成的直接醫(yī)療費(fèi)用支出將從2010年的2 730億美元增加到8 180億美元[6]。由于循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率高，且醫(yī)療費(fèi)用較高，因此，十分有必要針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病的費(fèi)用合理管控進(jìn)行分析。

在本文的研究隊(duì)列中，循環(huán)系統(tǒng)疾病男性患者12 849人次，占總?cè)舜蔚?4%，女性患者7 359人次，占總?cè)舜蔚?6%，男性患者多于女性。這可能與男性生活壓力高于女性，耐力不如女性有關(guān)。同時(shí)男性對(duì)疾病的防范意識(shí)和預(yù)防觀念也較薄弱，不能及時(shí)就醫(yī)。還有可能的原因是男性不良生活習(xí)慣較多，如飲酒、吸煙等多于女性[7]。從年齡分組看，70～80歲年齡段患者人數(shù)最多，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病人數(shù)與次均費(fèi)用均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。這可能與年齡增加、病人體質(zhì)變差、并發(fā)癥增多等因素有關(guān)。另外，手術(shù)患者次均費(fèi)用高于非手術(shù)患者，感染患者次均費(fèi)用高于非感染患者，有并發(fā)癥患者次均費(fèi)用高于無并發(fā)癥患者，與臨床實(shí)際相符合。

回歸分析結(jié)果顯示，住院費(fèi)用是否為高額費(fèi)用受性別、年齡、是否手術(shù)、是否合并并發(fā)癥、是否感染、是否動(dòng)脈瘤、是否心肌梗死7種因素影響。其中住院期間是否做手術(shù)對(duì)住院費(fèi)用影響最大，手術(shù)患者成為高費(fèi)用患者的可能性是非手術(shù)患者的14.78倍。截止目前，針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病高額費(fèi)用影響因素分析的研究比較少見，大部分研究都是針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病的費(fèi)用影響因素進(jìn)行分析。本研究分析結(jié)果與先前的研究結(jié)果相符合，一項(xiàng)針對(duì)甘肅省某醫(yī)院循環(huán)系統(tǒng)疾病十年住院費(fèi)用的分析顯示，直接影響住院費(fèi)用的因素依次為住院天數(shù)、是否手術(shù)、轉(zhuǎn)歸情況、性別、年齡和付費(fèi)方式[8]。另一項(xiàng)研究表明，手術(shù)操作、主要針對(duì)分類以及手術(shù)操作分類等因素都是影響循環(huán)系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用的影響因素，這也與本研究結(jié)果相一致[9]。進(jìn)一步說明了本研究結(jié)果的合理性。

本研究發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)疾病高額費(fèi)用的產(chǎn)生與年齡及性別顯著相關(guān)，建議開展循環(huán)系統(tǒng)疾病防治相關(guān)知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育，指導(dǎo)老年人養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。戒煙戒酒、合理膳食、保持心情舒暢、定期體檢，對(duì)于心血管疾病的早防早治有著重要的意義[10]。另外，本研究中也發(fā)現(xiàn)，影響循環(huán)系統(tǒng)疾病高額費(fèi)用最主要的3個(gè)因素依次為是否手術(shù)、是否感染、是否有并發(fā)癥。建議規(guī)范臨床路徑，選用合理有效的檢查項(xiàng)目及治療方法，規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，可以合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-13]。