許幸之，劉建新，李陽，甘勇，盧祖洵

建設健康中國，教育是基礎，人才是關鍵。近年來，我國醫(yī)學教育改革取得了一定進展，但人才問題仍是制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和使用不盡如人意，尤其以當前全科醫(yī)生數(shù)量不足、總體質(zhì)量不高、崗位缺乏吸引力等問題突出[1-2]。習近平總書記在十九大報告明確提出，“實施健康中國戰(zhàn)略，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設”。國務院辦公廳在2018年印發(fā)的《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》指出，全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”，加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，對于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、建立分級診療制度等具有重要意義[3]。醫(yī)療改革的探索和發(fā)展離不開全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的發(fā)展，因此，培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得好”的高水平全科醫(yī)生，是亟待解決的現(xiàn)實問題。深圳市是中國社區(qū)衛(wèi)生服務體系建立較早的城市，在國家、省、市各級政府的支持下，于2007年率先在全國開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試點，在全國具有示范和代表性。本研究通過調(diào)查深圳市全科規(guī)培學員對培訓的認知態(tài)度、滿意度以及基層就業(yè)意愿，以期為培養(yǎng)高水平全科醫(yī)學人才隊伍，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供建議。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用普查方法，對2015—2017年參加深圳市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的534名全體在培學員進行問卷調(diào)查，共回收有效問卷482份，有效回收率為90.3%。

1.2 研究方法

在文獻研究的基礎上，結(jié)合專家咨詢自行設計問卷，對全科規(guī)培在培學員進行電子問卷調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容有：①學員的一般情況，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、學歷、專業(yè)、培訓基地、培訓模式等；②學員對全科規(guī)培的態(tài)度，包括影響學員參加規(guī)培的因素、學員對培訓的期望及對全科醫(yī)學就業(yè)前景的態(tài)度；③學員對全科規(guī)培的滿意度評價，包括對培訓收入、教學及師資等滿意度的評價，滿意度評價分為“非常滿意” “滿意” “一般” “不滿意” “非常不滿意”，將選項“非常滿意” “滿意”定義為滿意，“非常不滿意” “不滿意” “一般”定義為不滿意；④學員結(jié)業(yè)后對社康基層工作的意愿。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 在培學員一般情況

482名正在規(guī)培的全科學員中，男148例(30.7%)，女334例(69.3%)；年齡<25歲35例(7.3%)，25～27歲296例(61.4%)，>27歲151例(31.3%)；漢族466例(96.7%)，其他16例(3.3%)；未婚345例(71.6%)，已婚137例(28.4%)；學歷為專科及本科446例(92.5%)，碩士及以上36例(7.5%)；專業(yè)為臨床醫(yī)學321例(66.6%)，中醫(yī)學97例(20.1%)；市內(nèi)接受培訓360例(74.7%)，市外122例(25.3%)；社會人培訓模式259例(63.7%)；2015年學員223例(46.3%)，2017年和2016年學員人數(shù)分別為223例(23.4%)和113例(30.3%)。

2.2 在培學員對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的態(tài)度

調(diào)查結(jié)果顯示，271例(56.2%)學員在入培前對全科規(guī)培期望較高，僅有156例(32.4%)學員對全科醫(yī)學就業(yè)前景比較樂觀。影響學員參加規(guī)培積極性的主要因素為培訓缺乏激勵機制(73.4%)、福利待遇不優(yōu)厚(72.2%)、對全科醫(yī)生職業(yè)前景感到迷茫(33.6%)。

2.3 在培學員對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度評價

47.5%在培學員對全科規(guī)培整體表示滿意，對全科規(guī)培理論課程、臨床轉(zhuǎn)科、社區(qū)實踐教學過程滿意率分別為63.1%、48.8%和56.5%。其中，對理論課程師資水平滿意度最高，為77.0%，對全科規(guī)培期間收入滿意度最低，為18.3%。見表1。

2.4 不同特征學員對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓總體滿意度比較

結(jié)果顯示，參加培訓年份、對規(guī)培的期望、對全科醫(yī)學就業(yè)前景樂觀程度及對規(guī)培期間收入滿意度不同的學員對全科規(guī)培總體滿意度評價比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.5 學員結(jié)業(yè)后去社康中心工作的意愿及原因

455例(94.4%)在培學員表示結(jié)業(yè)后愿意去社康中心工作，27例(5.6%)表示不愿意去社康中心工作。學員愿意去社康工作的前3項原因分別為全科醫(yī)生發(fā)展前景好(53.6%)、做全科醫(yī)生是個人興趣和志向(47.7%)及社康工作壓力小(42.6%)；不愿意去社康工作的原因包括全科醫(yī)生待遇低(55.6%)、全科醫(yī)生發(fā)展前景不理想(51.8%)以及全科醫(yī)生社會地位不高(48.2%)等。見表3。

表1 學員對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度評價 n(%)

表2 不同特征學員對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓總體滿意度比較 n(%)

表3 學員結(jié)業(yè)后去社康中心工作的意愿及原因 n，%

3 討論

3.1 對學員參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓態(tài)度的分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響學員參加規(guī)培積極性的主要因素為培訓缺乏激勵機制(73.4%)、福利待遇不優(yōu)厚(72.2%)、對全科醫(yī)生職業(yè)前景感到迷茫(33.6%)，雖然有一半以上的學員對全科規(guī)培期望較高，但有67.6%的學員對全科醫(yī)生的就業(yè)前景不看好。究其原因可能是：①全科醫(yī)生工作范圍廣泛，既要肩負基本醫(yī)療工作，還要承擔公共衛(wèi)生工作，工作量繁重，但在崗位薪酬待遇等方面得不到相應的回報，付出和收獲不成正比，導致全科醫(yī)生心里不平衡[4]；②由于我國目前全科醫(yī)學的教育經(jīng)驗較少，社區(qū)首診制度尚未完善，全科醫(yī)生大環(huán)境尚未成熟，使得全科醫(yī)生晉升空間受限，職業(yè)發(fā)展不清晰；③很多學員對全科醫(yī)生以及全科醫(yī)療工作存在一定的認知誤區(qū)，部分學員并不是因為喜歡全科醫(yī)學才選擇就讀此專業(yè)，因此對全科醫(yī)學缺乏興趣和認同[5]。這些因素都會導致學員對全科醫(yī)學的發(fā)展持消極態(tài)度，降低其對全科規(guī)培的積極性和滿意度。

3.2 對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度的分析

全科規(guī)培滿意度直接影響全科醫(yī)生培訓的積極性和培訓效果。研究顯示，將近一半(47.5%)的學員對全科規(guī)培整體表示滿意，其中，學員對師資水平的滿意度評價較高，說明全科帶教老師水平較高，這和深圳市近年來采取“請進來、送出去”接軌國家的方式綜合培養(yǎng)全科師資措施有關，即有計劃地邀請國內(nèi)外知名專家對師資進行教學，并將師資骨干送赴國外或先進的省市醫(yī)療機構(gòu)進行學習。相反，學員對全科規(guī)培期間的收入滿意度最低，這和楊凱超、姬建鑫等[6-7]研究結(jié)果一致，同時培訓收入也是影響學員參加規(guī)培和滿意度評價的重要因素，學員提示規(guī)培期間的薪酬福利待遇有待改善。研究顯示，參加年度為影響學員全科規(guī)培滿意度的因素之一，隨著培訓時間的增加滿意度逐漸上升，說明學員對全科培訓接觸的時間越長，對全科工作越了解，對規(guī)培的滿意度也就隨之提高。

3.3 對學員結(jié)業(yè)后基層就業(yè)意愿分析

隨著深圳市規(guī)培的發(fā)展，越來越多優(yōu)秀的全科規(guī)培醫(yī)師將入職深圳市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。本研究顯示，有94.4%的學員表示結(jié)業(yè)后愿意去社康中心工作，明顯高于周曉峰、鄒嘉瑜等[8-9]調(diào)查結(jié)果，可見深圳市學員基層就業(yè)意愿較高，這無疑將為深圳市基層醫(yī)療行業(yè)注入新鮮血液，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展產(chǎn)生重大的影響。在看到基層醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量增多的同時，也要關注部分培訓學員不愿意去基層就業(yè)的原因。調(diào)查顯示，全科醫(yī)生待遇低(55.6%)、全科醫(yī)生發(fā)展前景不理想(51.8%)以及全科醫(yī)生社會地位不高(48.2%)是三個最重要的原因，這和李偉明、廖世廣等[10-11]研究結(jié)果一致。全科醫(yī)生在福利待遇、職稱晉升等方面與大醫(yī)院的專科醫(yī)生相差甚遠，且被很多人稱作所謂的“萬金油醫(yī)生”和“開藥機器”，社會地位和重視程度不高[4]。因此，想要吸引并留住這些全科人才，完善全科規(guī)培相關制度和政策，提高全科醫(yī)生地位尤為重要。

3.4 提高學員對全科規(guī)培滿意度和基層就業(yè)意愿的政策建議

首先，良好的社會輿論氛圍是形成學員就業(yè)觀的重要因素，更是影響學員基層就業(yè)態(tài)度的重要原因[12]。政府及相關部分應加大對全科醫(yī)學的宣傳，一方面從居民的角度，改變?nèi)藗冮L期以來認為只有大醫(yī)院的?？漆t(yī)生才有較高醫(yī)療水平的看法，提高居民對全科醫(yī)生的信任度和認同感；另一方面從學員本身的角度，通過政策宣傳和教育引導增進學員對全科醫(yī)學的了解和認知，以改變對全科醫(yī)生的刻板印象并引發(fā)學員對全科醫(yī)學專業(yè)的求知欲望，使學生是因為自己感興趣而主動選擇此專業(yè)，避免盲從的同時也防止人才的流失[13]。另外，重視全科醫(yī)生的就業(yè)發(fā)展和福利待遇問題，是穩(wěn)定基層全科人才隊伍的關鍵環(huán)節(jié)[14]。應加大對全科醫(yī)學的建設和投入，保證政府財政的補助力度，提高全科醫(yī)生培訓期間的薪酬水平和福利待遇，提升學員對全科規(guī)培的滿意度，同時改善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，建立按照“多勞多得”為原則的長期有效激勵機制，調(diào)動學員的工作積極性，逐步縮小與?？漆t(yī)師之間的差距，提高全科醫(yī)生的地位，切實讓全科醫(yī)生體驗到實際工作的成就感和人生價值；此外，政府要在全科醫(yī)生職稱評審、職業(yè)晉升、編制管理等方面給予一定的傾斜，并加快貫徹落實全科醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，拓寬全科醫(yī)師的就業(yè)發(fā)展方向，以保證基層全科醫(yī)生留得住。