劉芷含，王楨鈺，歐陽(yáng)彩妮

新型冠狀病毒肺炎(COVID -19)疫情的暴發(fā)與迅速蔓延時(shí)刻考驗(yàn)著我國(guó)城市社區(qū)管理能力與防疫水平。社區(qū)網(wǎng)格化管理是一種技術(shù)創(chuàng)新與制度變革相融合的基層治理模式，以劃分管轄地為若干網(wǎng)格狀單元、城市部件與事件為主要管理內(nèi)容、依托城市網(wǎng)格化管理信息平臺(tái)、治理資源下沉、數(shù)字信息化、全方位動(dòng)態(tài)管理為主要特征[1-2]。上海曾應(yīng)用“兩級(jí)政府、三級(jí)管理、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”的城市管理體制抗擊“非典”，由此開(kāi)創(chuàng)了社區(qū)網(wǎng)格化管理的先河[3]。2020年《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》[4]明確提出：要充分發(fā)揮社區(qū)動(dòng)員能力，實(shí)施網(wǎng)格化、地毯式管理。近年來(lái)不少學(xué)者開(kāi)始探索社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)格化管理路徑[5-7]，但網(wǎng)格化管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的實(shí)踐剛剛起步，工作模式尚不成熟，對(duì)網(wǎng)格化管理進(jìn)行評(píng)估的研究也較少[8]，尚未有對(duì)城市社區(qū)網(wǎng)格化管理機(jī)制與疫情防范相結(jié)合開(kāi)展的研究。因此，本研究通過(guò)對(duì)長(zhǎng)沙市社區(qū)網(wǎng)格化管理開(kāi)展實(shí)證調(diào)查，剖析我國(guó)新冠病毒肺炎疫情防控中的網(wǎng)格化管理現(xiàn)狀、問(wèn)題和成效，并提出了相應(yīng)政策建議，為推動(dòng)城市社區(qū)疫情防控網(wǎng)格化管理機(jī)制建設(shè)提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年2月15-25日，采用目的抽樣法與滾雪球抽樣法相結(jié)合的方式在湖南省長(zhǎng)沙市區(qū)抽取居民246例為研究對(duì)象。具體過(guò)程為：根據(jù)專(zhuān)家推薦，選取有代表性的長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)史家坡社區(qū)作為初始研究樣本框。同時(shí)，受疫情影響不能采取線下攔截調(diào)查形式，故繼續(xù)通過(guò)滾雪球抽樣進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，最終研究樣本覆蓋到了長(zhǎng)沙市5個(gè)主城區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)沙市城市戶(hù)籍居民(含長(zhǎng)沙市天心區(qū)、開(kāi)福區(qū)、岳麓區(qū)、雨花區(qū)、芙蓉區(qū)5個(gè)代表性主城區(qū))；②非長(zhǎng)沙市城市戶(hù)籍但定居在長(zhǎng)沙市5個(gè)主城區(qū)達(dá)6個(gè)月及以上的居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有認(rèn)知障礙和精神疾病病史的；②配合度不高導(dǎo)致問(wèn)卷填答完成度不高者。

1.2 研究工具

參考相關(guān)政策文件，在文獻(xiàn)研究和專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)置《關(guān)于城市社區(qū)疫情防控網(wǎng)格化管理的居民調(diào)查問(wèn)卷》，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查問(wèn)卷平臺(tái)，由培訓(xùn)合格的團(tuán)隊(duì)成員對(duì)居民進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①居民一般信息，包括所在區(qū)域、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)；②居民對(duì)社區(qū)網(wǎng)格化管理的了解程度；③城市社區(qū)疫情防控網(wǎng)格化管理實(shí)施情況；④居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)知態(tài)度及家庭醫(yī)生疫情期間服務(wù)情況。共發(fā)放問(wèn)卷246份，回收246份，問(wèn)卷回收率、有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

246例樣本中，男性97例，女性149例；調(diào)查對(duì)象年齡為19～44歲的最多，占62.5%。見(jiàn)表1。

表1 不同特征居民對(duì)社區(qū)網(wǎng)格化管理了解程度差異分析 n(%)

2.2 居民對(duì)社區(qū)網(wǎng)格化管理的了解情況

調(diào)查顯示，僅7例(2.8%)居民表示非常了解網(wǎng)格化管理，72例(29.3%)居民則表示完全不了解，且126例(51.2%)居民不太清楚自己所在社區(qū)是否有網(wǎng)格化管理；另外96例(39%)居民對(duì)網(wǎng)格化管理的了解渠道如下：社區(qū)宣傳了解的有67例(69.8%，67/96)，微信、微博等網(wǎng)絡(luò)渠道了解的有55例(57.3%，55/96)，親朋好友告知的有21例(21.9%，21/96)。

2.3 社區(qū)疫情防控基本情況

2.3.1 社區(qū)疫情防控相關(guān)基本措施246例居民中，180例(73.2%)居民表示所在社區(qū)會(huì)告知周?chē)鹿诜窝状_診或疑似病例的情況；關(guān)于健康宣教工作，有158例(64.2%)居民所在社區(qū)通過(guò)橫幅、標(biāo)語(yǔ)進(jìn)行宣傳，60例(24.4%)居民為電話告知宣傳；在社區(qū)封閉式管理上，大多數(shù)小區(qū)較為嚴(yán)格，236例(95.9%)居民進(jìn)小區(qū)必須測(cè)體溫，禁止出家門(mén)的僅有63例(25.6%)。

2.3.2 社區(qū)摸底排查工作情況246例居民中，130例(52.8%)居民被工作人員上門(mén)摸底排查過(guò)，排查工作人員分別為：社區(qū)工作人員(51.5%，67/130)、物業(yè)人員(49.2%，64/130)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員(包括家庭醫(yī)生)(22.3%，29/130)；排查工作內(nèi)容分別為：告誡不要出門(mén)(70%，91/130)、普及新冠病毒預(yù)防措施(56.2%，73/130)、測(cè)量體溫(53.8%，70/130)、普及新冠病毒知識(shí)(46.2%，65/130)、如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院等(40%，52/130)；對(duì)于是否通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)媒介對(duì)感染情況進(jìn)行排查并反饋情況，137例(55.7%)居民表示已進(jìn)行過(guò)排查工作并反饋情況，而53例(21.5%)居民表示雖通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)媒介進(jìn)行了排查工作但未反饋情況，其余56例(22.8%)則表示未排查。

2.3.3 居民對(duì)所在社區(qū)防疫工作的總體感受居民對(duì)所在社區(qū)防疫嚴(yán)格程度感受占比最多的為比較嚴(yán)格，有132例(53.7%)，非常不嚴(yán)格的最少，僅5例(2.0%)；在疫情防控措施滿(mǎn)意度方面，覺(jué)得非常不滿(mǎn)意的僅有2例(0.8%)，非常滿(mǎn)意的有71例(28.9%)，比較滿(mǎn)意的占比最高，有116例(47.2%)。

2.4 居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)知態(tài)度及家庭醫(yī)生疫情期間服務(wù)情況

2.4.1 居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的認(rèn)知態(tài)度居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的了解程度為“一般”的最多，共有85例(34.6%)，但完全不了解的也有19例(7.7%)；若生病，不會(huì)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的較多，有84例(34.1%)。

2.4.2 家庭醫(yī)生疫情期間服務(wù)情況在18位已簽約家庭醫(yī)生的居民中，疫情期間經(jīng)常聯(lián)系居民的5例(27.8%，5/18)，偶爾聯(lián)系居民的5例(27.8%，5/18)，沒(méi)有聯(lián)系的高達(dá)8例(44.4%，8/18)；疫情期間進(jìn)行了上門(mén)服務(wù)的有10例(55.6%，10/18)。

2.5 不同特征居民對(duì)社區(qū)網(wǎng)格化管理了解程度差異分析

不同年齡、學(xué)歷的人群對(duì)社區(qū)網(wǎng)格化管理的了解程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、所在區(qū)域?qū)ι鐓^(qū)網(wǎng)格化管理的了解程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 目前網(wǎng)格化管理宣傳不足，隊(duì)伍建設(shè)水平有待提升

研究結(jié)果表明，僅7例(2.8%)居民表示非常了解社區(qū)網(wǎng)格化管理，126例(51.2%)居民則表示不太清楚，由此可以看出，長(zhǎng)沙市城區(qū)居民普遍對(duì)社區(qū)網(wǎng)格化管理的了解程度較低，并且由于不同年齡、學(xué)歷居民之間的了解程度均有顯著差異，因此應(yīng)針對(duì)不同年齡、學(xué)歷的人群，充分利用多樣化宣傳渠道宣傳網(wǎng)格化管理知識(shí)，例如，針對(duì)18歲以下的青少年群體可通過(guò)舉辦社區(qū)親子活動(dòng)、相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽等方式進(jìn)行宣傳；針對(duì)19～59歲的青壯年及中年人群可依托各類(lèi)民生服務(wù)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)媒體等渠道進(jìn)行宣傳；針對(duì)60歲以上的老年人群可采用舉辦健康與知識(shí)講座、上門(mén)走訪普及等方式進(jìn)行宣傳，以此增強(qiáng)居民參與度與積極性；針對(duì)不同學(xué)歷的人群，由于文化差異可能帶來(lái)的認(rèn)知差距，對(duì)其宣傳內(nèi)容復(fù)雜程度應(yīng)有所區(qū)別，擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)化人才和志愿者隊(duì)伍，推動(dòng)社區(qū)網(wǎng)格化管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)向多元化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。此外，246例居民中僅130例居民表示所在社區(qū)在疫情期間被上門(mén)排查過(guò)，且排查工作的內(nèi)容與大部分居民需求不符，這些均直接影響了居民的參與度與配合度。對(duì)此，應(yīng)先強(qiáng)化網(wǎng)格員服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)其責(zé)任感與使命感；其次，通過(guò)完善定期培訓(xùn)制度加強(qiáng)現(xiàn)有網(wǎng)格員各方面能力及素質(zhì)，借助信息化技術(shù)定期進(jìn)行應(yīng)急情景演練以提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的敏銳性；再者，建立健全有效激勵(lì)機(jī)制，開(kāi)展差異化的綜合績(jī)效考核制度[9]，激發(fā)網(wǎng)格員工作激情的同時(shí)逆向推動(dòng)其主動(dòng)了解居民的需求以開(kāi)展針對(duì)性服務(wù)。

3.2 網(wǎng)格化管理尚未與醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到良性融合

目前，網(wǎng)格化工作管理成員中仍不包含醫(yī)療衛(wèi)生行政單位[10]，但社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)網(wǎng)格中的重要組成部分，應(yīng)立足“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略高度，重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作與預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，將衛(wèi)健委等相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)納入到網(wǎng)格化管理主體中來(lái)，關(guān)注網(wǎng)格化管理與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合的體制機(jī)制構(gòu)建。另外，本研究結(jié)果顯示，不會(huì)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的居民較多，有85例(34.6%)，部分居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍不甚了解，說(shuō)明目前居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)仍存在誤解、不信任的情況，疫情期間或加劇有收治感染新冠病毒肺炎病患任務(wù)的大型綜合類(lèi)醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的診療與工作壓力。應(yīng)促進(jìn)網(wǎng)格化管理與專(zhuān)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)與服務(wù)對(duì)接，重視對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力的研究，以提升其應(yīng)對(duì)緊急情況時(shí)的實(shí)際技能與自信[11]，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)與服務(wù)能力提升的同時(shí)加強(qiáng)宣傳，以提高居民信任度與就診意愿。通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)網(wǎng)格黨支部書(shū)記或黨小組長(zhǎng)等“網(wǎng)格工作五員”開(kāi)展防疫知識(shí)普及，動(dòng)員和引導(dǎo)社區(qū)網(wǎng)格內(nèi)的小區(qū)樓棟長(zhǎng)、居民協(xié)會(huì)組織等為主的社會(huì)力量，避免非常時(shí)期產(chǎn)生錯(cuò)誤的預(yù)判和應(yīng)對(duì)措施，提升網(wǎng)格內(nèi)工作人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力與水平。為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)營(yíng)造良好的發(fā)展內(nèi)與外環(huán)境，切實(shí)保障網(wǎng)格內(nèi)居民健康，從源頭阻斷疫情產(chǎn)生的機(jī)會(huì)，也對(duì)解決我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的醫(yī)療資源下沉困難、大型三甲醫(yī)院壓床等問(wèn)題均有實(shí)際意義。

3.3 家庭醫(yī)生疫情期間存在網(wǎng)格化服務(wù)落實(shí)不力的現(xiàn)象

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疫情暴發(fā)期間，簽約了家庭醫(yī)生的18位居民中，家庭醫(yī)生未主動(dòng)聯(lián)系居民的和沒(méi)有進(jìn)行上門(mén)服務(wù)的均超過(guò)半數(shù)，一定程度上說(shuō)明家庭醫(yī)生對(duì)網(wǎng)格化服務(wù)落實(shí)不力。對(duì)此，家庭醫(yī)生應(yīng)發(fā)揮家醫(yī)團(tuán)隊(duì)的作用，與當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)、民警、居民共同協(xié)作，共同承擔(dān)起聯(lián)防聯(lián)控、群防群控、嚴(yán)防嚴(yán)控的責(zé)任[12]。在普及簽約的基礎(chǔ)上，注重提升家庭醫(yī)生積極性與增強(qiáng)監(jiān)管“雙管齊下”的工作。加強(qiáng)網(wǎng)格責(zé)任家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，加速建設(shè)家庭醫(yī)生與簽約居民服務(wù)互動(dòng)平臺(tái)、家庭醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)院支持互動(dòng)平臺(tái)、家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺(tái)[13]。

3.4 運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展網(wǎng)格化防疫工作仍有進(jìn)步空間

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少居民通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)配合社區(qū)進(jìn)行了排查但未收到反饋，且存在22.8%的居民未被該渠道排查到位。應(yīng)利用大數(shù)據(jù)確認(rèn)疫情期間居民健康狀態(tài)并及時(shí)反饋信息，保障街道、社區(qū)以及各網(wǎng)格內(nèi)工作人員將更多的時(shí)間與精力投入到有效防疫和對(duì)已患病居民的救治中。推動(dòng)人工智能技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助決策技術(shù)、大數(shù)據(jù)和云計(jì)算等“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念和方法更好地完善網(wǎng)格化綜合管理平臺(tái)并融合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[14]，推動(dòng)網(wǎng)格化綜合管理平臺(tái)升級(jí)換代，提供疫況互動(dòng)、社區(qū)智能導(dǎo)診、家醫(yī)互動(dòng)等方面的功能，用科技提高城市防疫能力，延伸健康服務(wù)鏈條。

綜上所述，社區(qū)是實(shí)施網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)，是傳染病防控的第一道防線。網(wǎng)格化管理自身賦予的各種優(yōu)勢(shì)對(duì)我國(guó)疫情防控起到了重要作用。但隨著疫情的變化，防疫已成為常態(tài)化工作，運(yùn)用網(wǎng)格化管理展開(kāi)防疫工作還需在實(shí)踐中進(jìn)一步探索與完善，以便更好地服務(wù)于社區(qū)居民。