徐德華

直腸癌在臨床并不少見，與直腸癌相關的手術方式中，腹腔鏡全直腸系膜切除術作為治療結(jié)腸癌的有效手術方式，其臨床應用效果較受認可[1-2]，但是與此同時，與之相關的研究細節(jié)差異也普遍存在，如對于左結(jié)腸動脈保留與否的研究雖可見，但是其細致的差異研究仍相對不足。有研究認為其對患者的排尿及吻合口等方面存在較大差異，但也有研究并不認可[3-5]。因此，本研究就腹腔鏡全直腸系膜切除術中保留左結(jié)腸動脈在直腸癌患者中的應用價值進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2020 年1 月于本院行腹腔鏡全直腸系膜切除術的86 例直腸癌患者為研究對象。納入標準：20～75 歲；直腸癌患者；病灶距肛緣＜10 cm。排除標準：肛腸手術史者；合并感染者；合并泌尿系疾病者；臨床資料不完整者。將患者根據(jù)左結(jié)腸動脈保留情況分為對照組（不保留左結(jié)腸動脈）和觀察組（保留左結(jié)腸動脈），每組43 例?；颊吆? 或家屬對研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均采用腹腔鏡全直腸系膜切除術進行治療，術前常規(guī)禁飲食，進行全腸灌洗，全麻下以淺截石位進行手術，建立二氧化碳氣腹，維持壓力在12～14 mm Hg，臍部、近麥氏點及雙側(cè)臍下做觀察孔及操作孔，進鏡后進行依次探查，依次處理腸系膜、動靜脈及清掃淋巴結(jié)。在此基礎上，對照組不保留左結(jié)腸動脈。觀察組則保留左結(jié)腸動脈。兩組的其他治療及干預均相同。

1.3 觀察指標 比較兩組的出血量、手術時間、排氣時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、保肛率、吻合口瘺發(fā)生率、吻合口狹窄發(fā)生率、圍術期腫瘤標志物及尿流動力學指標。術前及術后1、2 周采集兩組的外周靜脈血，將血標本進行離心，取離心后的上清液進行腫瘤標志物的檢測，包括CEA、CA125 及CA199，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測；另于上述時間采用尿流動力學檢查儀進行尿流動力學指標的檢測，包括最大尿流率、最大膀胱逼尿肌收縮壓及殘余尿量。上述方面均由兩名經(jīng)驗豐富者嚴格按照相關說明進行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男25 例，女18 例；年齡39～73 歲，平均（66.1±5.0）歲；病灶距肛緣3.0～9.5 cm，平均（6.7±1.5）cm；病灶直徑2.0～7.0 cm，平均（3.9±1.0）cm。觀察組中男26 例，女17 例；年齡39～74 歲，平均（66.3±5.1）歲；病灶距肛緣3.0～9.7 cm，平均（6.6±1.7）cm；病灶直徑2.0～7.3 cm，平均（3.8±1.2）cm。兩組直腸癌患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組的出血量、手術時間、排氣時間及淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較 兩組的出血量、手術時間及淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組的排氣時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的出血量、手術時間、排氣時間及淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較（）

表1 兩組的出血量、手術時間、排氣時間及淋巴結(jié)清掃個數(shù)比較（）

2.3 兩組的保肛率、吻合口瘺發(fā)生率及吻合口狹窄發(fā)生率比較 觀察組的保肛率顯著高于對照組，吻合口瘺發(fā)生率及吻合口狹窄發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的保肛率、吻合口瘺發(fā)生率及吻合口狹窄發(fā)生率比較例（%）

2.4 兩組圍術期的腫瘤標志物水平比較 術前及術后1、2 周，兩組的CEA、CA125 及CA199 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1、2 周，兩組的CEA、CA125 及CA199 水平均顯著低于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組圍術期的尿流動力學指標比較 術前，兩組最大尿流率、最大膀胱逼尿肌收縮壓及殘余尿量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1、2周，觀察組的上述尿流動力學指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組圍術期的腫瘤標志物水平比較（）

表3 兩組圍術期的腫瘤標志物水平比較（）

*與術前比較，P＜0.05。

表4 兩組圍術期的尿流動力學指標比較（）

表4 兩組圍術期的尿流動力學指標比較（）

注：t1、P1 值為兩組術前比較；t2、P2 值為兩組術后1 周比較；t3、P3 值為兩組術后2 周比較。

3 討論

直腸癌的臨床治療方式較多，而腹腔鏡手術作為微創(chuàng)治療方式，其在控制手術創(chuàng)傷方面具有較大的優(yōu)勢，更有助于患者的術后機體恢復。臨床中與腹腔鏡全直腸系膜切除術相關的研究眾多[6-7]，其效果較好的同時，關于左結(jié)腸動脈保留與否的爭議也較大，有研究認為不應保留左結(jié)腸動脈，可起到更好的效果，但也有研究認為，不保留左結(jié)腸動脈則對吻合口的血供造成較大不足，可導致吻合口瘺及相關不良情況的發(fā)生，不利于手術效果的提升[8-10]，因此對本方面的細致探究意義較高。另外，有研究認為，不保留左結(jié)腸動脈可導致排尿方面的功能障礙，可表現(xiàn)為尿流動力學指標方面的異常[11-12]，但是細致的研究仍不足，因此對腹腔鏡全直腸系膜切除術中保留左結(jié)腸動脈的全面細致研究意義較高。

本研究就腹腔鏡全直腸系膜切除術中保留左結(jié)腸動脈在直腸癌患者中的應用價值進行探究，主要為將保留左結(jié)腸動脈與不保留左結(jié)腸動脈的患者進行比較，結(jié)果顯示，保留左結(jié)腸動脈的患者其更為具有優(yōu)勢，表現(xiàn)為排氣時間顯著縮短、保肛率顯著升高、吻合口瘺發(fā)生率及吻合口狹窄發(fā)生率均顯著降低等情況，同時其術后的尿流動力學指標相對更好，且其在降低腫瘤標志物方面與不保留左結(jié)腸動脈的患者無顯著差異，因此肯定了保留左結(jié)腸動脈的可取性。分析原因，保留左結(jié)腸動脈在保證了療效的基礎上，對吻合口修復過程中的血供給予了保證[13-15]，因此更有助于術后吻合口瘺及狹窄發(fā)生率的控制，為術后的盡快康復奠定了有效地基礎[16-17]，同時對于周圍神經(jīng)的損傷較小，因此術后排尿相關的方面受影響較小，這均為患者術后的盡快康復奠定了基礎[18-20]。

綜上所述，筆者認為腹腔鏡全直腸系膜切除術中保留左結(jié)腸動脈在直腸癌患者中的應用價值較高，可有效降低吻合口瘺及狹窄的發(fā)生。