袁 瑛， 王倫昌

(四川省廣元市中心醫(yī)院口腔科， 四川 廣元 628000)

錯頜畸形是一種由于遺傳或環(huán)境因素引起的牙頜面畸形，安氏Ⅱ類錯頜畸形是指上頜牙前突、下頜牙相對后退導(dǎo)致上下第一磨牙咬合關(guān)系呈遠(yuǎn)中關(guān)系，此類患者多存在下前牙擁擠、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、側(cè)切牙過小以及先天缺牙等情況，因此對于患者的頜關(guān)節(jié)功能、頜面部發(fā)育以及牙齦牙周組織健康以及整體面部美觀具有直接影響[1]。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，正畸治療的適用范圍也不斷擴大，盡早正畸治療能夠有效矯正錯頜畸形，從而保護患者的口腔功能與健康。傳統(tǒng)正畸方法主要是通過口內(nèi)固定橫腭桿和口外弓支抗治療，這種方式容易引起多種不良反應(yīng)，且由于佩戴時間較長，對患者的生活也有一定的影響。因此需要尋找更加有效的治療方法。微型種植體支抗治療是一種新型正畸治療方法，具有體積小、植入方便且控制效果好的優(yōu)點，同時不影響患者的正常生活[2]。文章主要選取2018年1月至2019年12月110例醫(yī)院收治安氏Ⅱ類錯頜畸形患者，針對正畸微型種植體對安氏Ⅱ類錯頜畸形患者基質(zhì)金屬蛋白酶2(matrix metalloproteinase 2，MMP-2)、基質(zhì)金屬蛋白酶2(matrix metalloproteinase 9，MMP-9)及B淋巴細(xì)胞瘤-2蛋白(B-cell lymphoma-2，Bcl-2)與Bcl-2相關(guān)X蛋白(Bcl-2 Associated X Protein, BAX)比值Bcl-2/Bax水平的影響進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取2018年1月至2019年12月110例醫(yī)院收治安氏Ⅱ類錯頜畸形患者，隨機數(shù)字表法簡單隨機分為觀察組與對照組。觀察組55例患者中男性有22例，女性有33例；年齡為16～35歲，平均為(22.6±5.6)歲。對照組55例患者中男性有23例，女性有32例；年齡為17～33歲，平均為(23.3±5.1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選前未行正畸治療的安氏Ⅱ類錯頜畸形患者；②患者均對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重骨性牙頜面畸形、齲齒、牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病以及口腔疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組采取傳統(tǒng)正畸治療方案，治療前行常規(guī)X線檢查，在口內(nèi)固定橫腭桿以及口外弓支抗治療，每天佩戴時間為8～12h，根據(jù)患者的實際情況在兩側(cè)分別加200～300g牽引力。叮囑患者保持口腔衛(wèi)生并定期復(fù)診。觀察組則采取微型種植體治療，治療前行常規(guī)X線檢查，使用替硝唑漱口液后使用2%利多卡因局部麻醉，并觀察患者的牙根位置和形態(tài)，拍攝患者口腔全景以及根尖片，確定好植入位置后進(jìn)行種植。種植過程中為了確保種植位置的合理性，植入角度與骨面要保持垂直狀態(tài)，并偏向牙根1～2mm；植入成功之后拍攝照片觀察位置并詢問患者有無不適感，然后使用拉簧在微型種植體和牽引鉤之間進(jìn)行牽引。叮囑患者保持口腔衛(wèi)生并定期復(fù)診更換拉簧。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組患者治療前、治療3個月后MMP-2、MMP-9及Bcl-2/Bax水平的變化，并統(tǒng)計兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后MMP-2和MMP-9變化:重復(fù)測量方差分析顯示，MMP-2、MMP-9不同組間、不同時點間的差異及分組與時點的交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，且對照組治療前后MMP-2、MMP-9值升高較觀察組顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后MMP-2和MMP-9變化

2.2兩組患者治療前后Bcl-2/Bax變化:重復(fù)測量方差分析顯示，Bcl-2/Bax值不同組間、不同時點間的差異及分組與時點的交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，且對照組治療前后Bcl-2/Bax值降低較觀察組顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后Bcl-2/Bax變化

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率:觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%和18.18%，兩組間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率n(%)

3 討 論

錯頜畸形的出現(xiàn)與替牙障礙、乳牙早失、不良口腔習(xí)慣、頜面部外傷等牙頜面畸形有密切的相關(guān)性，多表現(xiàn)為牙齒排列不齊，牙弓形態(tài)異常，上下頜骨矢狀、垂直以及橫向關(guān)系不協(xié)調(diào)，軟組織側(cè)凸/凹等。安氏Ⅱ類錯頜畸形是一種常見的錯頜畸形，特征為下頜后縮[3]。錯頜畸形的出現(xiàn)對患者的社交和生活造成了較大的影響，尤其是成年人受到的心理壓力更加突出。因此需要盡早進(jìn)行有效的正畸治療。

口腔正畸主要是指利用各種矯正裝置來調(diào)整面部骨骼、牙齒以及頜面部的不正常關(guān)系，從而糾正牙齒、解除畸形，能夠達(dá)到美觀牙齒的效果[4]。正畸治療能夠改善患者的口腔功能，改善牙周炎，保持牙周組織的健康狀態(tài)，同時能夠提高牙齒的整齊性。傳統(tǒng)正畸治療主要是使用口外和口內(nèi)矯治器進(jìn)行矯正，雖然能夠達(dá)到正畸的效果，但是影響口腔自潔能力，增加口腔細(xì)菌數(shù)量，容易誘發(fā)牙周炎，同時由于每天需要佩戴較長的時間，對患者的正常生活也有一定的影響，部分患者由于工作無法佩戴那么長的時間，會影響正畸治療效果，因此具有一定的局限性。

近些年來，微型種植體支抗在正畸治療中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果，在滿足正畸治療的基礎(chǔ)上，盡可能降低位移的出現(xiàn)，從而保護牙周健康[5]。隨著微型種植體支抗的推廣使用，其在正畸治療的效果基本上得到了普遍的認(rèn)可，目前臨床主要是采取自攻型微型種植體，但是在植入過程中可能會引起牙根損傷以及牙根吸收，從而引起炎癥反應(yīng)，對患者牙頜面穩(wěn)定性造成了一定的影響，容易引起各種并發(fā)癥。正畸治療過程中許多患者都會發(fā)生輕微的根吸收反應(yīng)，這主要是由于炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，種植體置入引起的炎癥反應(yīng)為無菌性炎癥反應(yīng)，一般情況下會快速消退，但病理狀態(tài)可引起炎癥反應(yīng)的持續(xù)存在，從而激活纖維化信號，引起種植體周圍纖維增生以及骨形成受阻?？傮w來說，炎癥反應(yīng)水平對于正畸治療效果有著直接的影響。因此文章通過比較不同治療方法患者炎癥反應(yīng)水平變化來評價正畸治療的影響。

MMPs是誘發(fā)炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，其中MMP-2以及MMP-9直接參與牙周炎患者破骨細(xì)胞吸收，其表達(dá)水平與牙周炎癥反應(yīng)水平有密切的相關(guān)性[6]。因此本次研究通過觀察兩組患者治療前后MMP-2以及MMP-9表達(dá)水平觀察患者治療前后的口腔炎癥反應(yīng)情況，重復(fù)測量方差分析中，兩組MMP-2、MMP-9的時點、組間、時點與組別的交互效應(yīng)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且對照組治療前后MMP-2、MMP-9值升高較觀察組顯著，這說明了微型種植體治療引起的炎癥反應(yīng)要低于傳統(tǒng)正畸治療方案，有助于減小對牙周組織的影響，保持口腔的健康安全。

Bcl-2和Bax因子是炎癥反應(yīng)的重要參與因子，其中Bcl-2是一種原癌基因，在腫瘤病理發(fā)生機制中起到了抗細(xì)胞凋亡的效果，可在不影響細(xì)胞增殖活性的情況下延長細(xì)胞凋亡時間，從而起到抗細(xì)胞凋亡效果[7]。Bax則能夠有效抑制Bcl-2的抗凋亡活性，因此被稱為促凋亡基因。Bcl-2/Bax反應(yīng)了細(xì)胞凋亡速度，Bcl-2/Bax升高代表細(xì)胞凋亡速度下降，Bcl-2/Bax下降代表細(xì)胞凋亡速度加快[8]。本次重復(fù)測量方差分析顯示，兩組Bcl-2/Bax的時點、組間、時點與組別的交互效應(yīng)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且對照組治療前后Bcl-2/Bax值降低較觀察組顯著，這說明微型種植體引起的促進(jìn)細(xì)胞凋亡要低于傳統(tǒng)正畸治療效果，有助于維持牙周環(huán)境的健康。

無論是傳統(tǒng)正畸治療還是微型種植體治療都會引起一定的炎癥反應(yīng)，相比之下微型種植體對牙周組織造成的影響更小，因此治療期間的并發(fā)癥也更少。苗朝旭等[9]在研究正畸微型種植體對安氏Ⅱ類錯頜畸形的影響時表示，微型種植體組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%,顯著低于傳統(tǒng)正畸治療的9.26%。本次觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，比對照組的18.18%要低，兩組間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證實了這一觀點。此外，在正畸治療的過程中，需要叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，餐后漱口，定期復(fù)診更換拉簧，從而保障正畸效果，改善患者的牙齒美觀。

綜上所述，微型種植體在安氏Ⅱ類錯頜畸形患者正畸治療中所引起的炎癥因子水平要低于傳統(tǒng)正畸治療方案，有助于減小正畸治療對牙周組織造成的損傷，且并發(fā)癥更少。