胡采霞 李月鳳 葉日春 莫苗苗 沈 虹 王慧欣

腦病科患者病情具有急危重的特殊性,不但增加了護(hù)理難度和工作量,而且對(duì)護(hù)士的能力提出了更高的要求。規(guī)培護(hù)士輪轉(zhuǎn)周期短,加之不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求,規(guī)培護(hù)士不得不承擔(dān)大量的臨床工作,這也給臨床規(guī)培護(hù)士帶來(lái)了巨大壓力。相關(guān)顯示[1-2]低年資規(guī)培護(hù)士核心能力低,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,難以保證護(hù)理安全和質(zhì)量。此外規(guī)培護(hù)士需內(nèi)、外科各輪轉(zhuǎn)6個(gè)月,周期短適應(yīng)難,如何有效地提高規(guī)培護(hù)士核心能力水平、滿足復(fù)雜多變的臨床護(hù)理需要,是護(hù)理教育和管理的重點(diǎn)。微課是以5～10 min的視頻為主要載體,重難點(diǎn)突出的新型教學(xué)形式,廣泛運(yùn)用于現(xiàn)代教育的各個(gè)領(lǐng)域[3]。微課具有教學(xué)時(shí)間短、內(nèi)容精、資源容量小、傳播形式廣等特點(diǎn),正契合護(hù)理紛繁復(fù)雜的臨床帶教工作的要求。本研究將腦病專科疾病護(hù)理要點(diǎn)及相關(guān)知識(shí),核心制度,?？谱o(hù)理操作技能、服務(wù)規(guī)范、溝通技巧等課程結(jié)合微課教學(xué)對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行腦病?？婆嘤?xùn),效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年6月腦病專科規(guī)培護(hù)士44名,等分為對(duì)照組和觀察組。44名規(guī)培護(hù)士均為女性,平均年齡(22.96±1.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限為0～3年；在腦病專科輪轉(zhuǎn)；已取得護(hù)士執(zhí)照,并取得研究者其本人同意。未在臨床崗位的規(guī)培護(hù)士。

1.2 方法

兩組護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)照廣東省中醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院新護(hù)士入職規(guī)范化培訓(xùn)大綱及培訓(xùn)方案[4],培訓(xùn)期均為6個(gè)月,首先進(jìn)行教學(xué)需求評(píng)估(執(zhí)業(yè)、發(fā)展政策、護(hù)士培訓(xùn)政策及?？瓢l(fā)展),然后制定知識(shí)、技能及情感3方面的教育目標(biāo),根據(jù)教育目標(biāo)對(duì)該專科的教育內(nèi)容主次程度進(jìn)行分層并形成腦病?？频摹缎氯肼氉o(hù)士定科階段手冊(cè)》。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法主要包括由高級(jí)別護(hù)士通過(guò)課堂PPT講授法、現(xiàn)場(chǎng)演示法等進(jìn)行培訓(xùn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用以核心能力為導(dǎo)向編排課程結(jié)合微課教學(xué)方式進(jìn)行培訓(xùn)。(1)課程設(shè)置是以劉明等[5]編制的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表為架構(gòu),參考張華春等[6]關(guān)于護(hù)士培訓(xùn)需求及核心課程設(shè)置的相關(guān)研究結(jié)果,由腦病大科專家討論制定。各科室的教育護(hù)士針對(duì)教育目標(biāo)及課程難易分配教授者,講授者包括高年資護(hù)士及規(guī)培護(hù)士。(2)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行微課制作技能培訓(xùn),提高微課制作質(zhì)量。微課視頻內(nèi)容包含腦病?？萍膊∽o(hù)理要點(diǎn)及相關(guān)知識(shí),核心制度,專科護(hù)理操作技能、服務(wù)規(guī)范、溝通技巧等內(nèi)容。所有微課均由科室教育護(hù)士審核后發(fā)放在科室微信學(xué)習(xí)并群定期培訓(xùn),利用問(wèn)卷星答題方式對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核,確保人人均學(xué),人人均會(huì)。同時(shí)所有培訓(xùn)微課全部上傳到科室公共云盤,人人可隨時(shí)鞏固學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)收集觀察組護(hù)士對(duì)微課教學(xué)效果評(píng)價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)贊成和不贊成的人數(shù)。(2)理論考試。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)考核。試題來(lái)源于南京品德考試系統(tǒng)腦病?？浦R(shí)題庫(kù),題型包括包含單選題、多選題、簡(jiǎn)答題等形式,滿分100分,≥60分合格。(3)護(hù)士核心能力得分。培訓(xùn)前采用劉明等[5]編制的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表,包括臨床護(hù)理9項(xiàng)、人際關(guān)系8項(xiàng)、倫理法律實(shí)踐8項(xiàng)、專業(yè)發(fā)展6項(xiàng)、科研能力10項(xiàng)、教育咨詢7項(xiàng)、領(lǐng)導(dǎo)能力10項(xiàng)7個(gè)維度,共58個(gè)條目,評(píng)分采用Linker 5級(jí)評(píng)分法,包括“很有能力”“有足夠的能力”“有一些能力”“有一點(diǎn)能力”和“沒(méi)有能力”等5個(gè)選項(xiàng),分別賦值1～5分,分值越高表明核心能力越強(qiáng),總分共232分,該量表信度和效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組護(hù)士對(duì)微課教學(xué)效果評(píng)價(jià)(表1)

表1 觀察組規(guī)培護(hù)士對(duì)微課教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(例)

2.2 兩組理論考試成績(jī)比較(表2)

表2 兩組理論考試成績(jī)比較(分,

2.3 兩組各項(xiàng)核心能力得分比較(表3)

表3 兩組各項(xiàng)核心能力得分比較(分,

3 討 論

隨著醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng),護(hù)士流動(dòng)性大,規(guī)培護(hù)士輪轉(zhuǎn)快,規(guī)培護(hù)士不得不承擔(dān)大量的臨床護(hù)理工作。但規(guī)培護(hù)士因年資低、技術(shù)水平低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等,在高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理工作中更易發(fā)生錯(cuò)漏及差錯(cuò)。季雪梅等[7]研究顯示:工作3年以內(nèi)護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷占總護(hù)理缺陷的75.59%。低年資護(hù)士的工作能力對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高低有直接的影響作用。故本研究根據(jù)規(guī)培護(hù)士的特點(diǎn)和培訓(xùn)需求,將核心能力為導(dǎo)向課程結(jié)合微課教學(xué)進(jìn)行培訓(xùn),做到重點(diǎn)突出,以培養(yǎng)更多的實(shí)用型護(hù)理人才,適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

3.1 微課教學(xué)可激發(fā)規(guī)培護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力和積極性

相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式教師講學(xué)生聽而言,微課教學(xué)更多是讓護(hù)士作為學(xué)習(xí)的主體主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中。首先建立科室共享網(wǎng)盤,上傳微課視頻,規(guī)培護(hù)士可不受時(shí)間、空間限制學(xué)習(xí),充分利用碎片時(shí)間,還可以隨時(shí)在微信學(xué)習(xí)群上針對(duì)微課提出疑問(wèn),上級(jí)護(hù)士課后及時(shí)解答,此外利用問(wèn)卷星答題形式考核學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握情況。另外安排規(guī)培護(hù)士自己制作低階知識(shí)點(diǎn)微課,經(jīng)教育護(hù)士審核后上傳致網(wǎng)盤,轉(zhuǎn)變教學(xué)角色。這樣既可以培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士自主學(xué)習(xí)、認(rèn)真分析、獨(dú)立思維、勇于發(fā)言的能力,還可以使他們不斷向團(tuán)隊(duì)核心努力的動(dòng)力,激發(fā)了規(guī)培護(hù)士的上進(jìn)心,本研究結(jié)果顯示,觀察組有88.82%的規(guī)培護(hù)士認(rèn)為微課教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；有90.91%的規(guī)培護(hù)士認(rèn)為微課教學(xué)有助于提高學(xué)習(xí)自主性。這與沈劍輝、阮春鳳等[8-9]研究結(jié)論相一致。

3.2 微課教學(xué)能提高規(guī)培護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備和能力

本研究以核心能力為導(dǎo)向的層級(jí)課程設(shè)計(jì)微課教學(xué),將基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)融入了?？铺厣?有計(jì)劃、針對(duì)性強(qiáng)、重難點(diǎn)突出,同時(shí)構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò),在較短時(shí)間內(nèi)獲取有豐富的知識(shí)。課程主要包括相關(guān)知識(shí)：臨床護(hù)理(崗位職責(zé)、工作流程、腦病科專業(yè)解剖、常見病種護(hù)理、常用護(hù)理操作技術(shù)、常見急危重癥搶救配合、常用儀器的使用方法、常用化驗(yàn)檢查結(jié)果臨床意義、常用藥物相關(guān)知識(shí)、主攻病種中醫(yī)護(hù)理方案等)、人際關(guān)系(服務(wù)規(guī)范、人際溝通技巧等)、倫理法律實(shí)踐(護(hù)士條例等)、專業(yè)發(fā)展(個(gè)人發(fā)展規(guī)劃、個(gè)案書寫、神經(jīng)科量表的使用、神經(jīng)系統(tǒng)功能的評(píng)估等)、科研能力(論文書寫、科研方法等基礎(chǔ)知識(shí))、教育咨詢(中風(fēng)病常見病種的中醫(yī)健康教育；吞咽、肢體等康復(fù)護(hù)理的健康教育；情志護(hù)理基本方法等)、領(lǐng)導(dǎo)能力(科室規(guī)章制度、感染控制、應(yīng)急預(yù)案等)7個(gè)維度。微課教學(xué)提高護(hù)了護(hù)士自主學(xué)習(xí)的熱情及興趣,同時(shí)可隨時(shí)隨地重溫復(fù)習(xí)強(qiáng)化輸入,觀察組護(hù)士的理論知識(shí)考試成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)。此外觀察組護(hù)士核心能力各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。孫珊英等[10]研究指出對(duì)59名N2護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)10個(gè)月后領(lǐng)導(dǎo)能力、科研能力2個(gè)維度培訓(xùn)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與本研究結(jié)論有部分異同。這可能與本研究樣本量少,課程設(shè)計(jì)針對(duì)性強(qiáng)有關(guān)。

綜上所述,以核心能力為導(dǎo)向的課程結(jié)合微課教學(xué)有助于提高規(guī)培護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力和積極性,提高低層級(jí)護(hù)士的理論知識(shí)及核心能力,值得臨床推廣使用。