吳 潔 董凌玲

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是一種具有特異性改變的眼底病變,是常見的糖尿病微血管并發(fā)癥之一[1]。DR患者視力進行性下降,發(fā)生不可逆性損害,最終將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的失明[2]。臨床研究表明[3],嚴(yán)格控制代謝指標(biāo)是延緩DR進展的關(guān)鍵。糖尿病的治療過程漫長,需終生用藥,嚴(yán)格控制生活方式,患者生活質(zhì)量受影響較大。目前提高DR患者生活質(zhì)量已成為國內(nèi)外研究的重點課題。本研究探討多學(xué)科聯(lián)合護理對DR患者代謝功能與生存質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年1月至2019年1月收治的DR患者60例,診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼底熒光造影確診為DR；年齡≥18歲；意識清晰,可正常溝通；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：視力功能嚴(yán)重受損；合并其他代謝疾病或器質(zhì)性疾?。缓喜?yán)重肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤或免疫、血液系統(tǒng)疾??；合并其他眼部疾病。將患者等分為對照組和觀察組,對照組中男17例,女13例；年齡41～66歲,平均(60.22±4.38)歲；單眼22例,雙眼8例。觀察組中男16例,女14例；年齡40～67歲,平均(60.30±4.42)歲；單眼21例,雙眼9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理,內(nèi)容包括入院后健康宣教、用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、生活護理等,直至患者出院。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用多學(xué)科聯(lián)合護理,具體內(nèi)容如下：(1)組建多學(xué)科護理團隊。組員有糖尿病科、心血管科、老年病科、眼科、營養(yǎng)科?？谱o士各1名,職稱為護師以上,?？乒ぷ鹘?jīng)驗超過5年者,眼科護士長為小組組長,眼科糖尿病?？谱o士為副組長。所有組員在組長及副組長領(lǐng)導(dǎo)下實施多學(xué)科聯(lián)合護理。由眼科糖尿病?？谱o士在患者入院后進行一般問診,30 min內(nèi)完成入院評估報告,建立護理檔案,內(nèi)容包括性別、年齡、病史、視力檢查、眼科檢查、代謝指標(biāo)等。(2)眼科和糖尿病科?？谱o理。依據(jù)對患者自理能力評估狀況,由責(zé)任護士定期監(jiān)測患者血糖,評估降糖藥物以及胰島素等使用情況,協(xié)助患者完成術(shù)前衛(wèi)生清潔,備皮,向其解釋術(shù)前散瞳的目的及注意事項。術(shù)后指導(dǎo)患者如何將裂孔放于最高位置處,維持面朝下等特殊體位。指導(dǎo)患者正確使用眼藥的方法。告知患者術(shù)后2周內(nèi)洗澡、洗頭時防止水進入眼內(nèi),讓眼睛保持充分休息,避免用眼過度,定期檢測視功能。(3)老年病專科護理。老年病?？谱o士根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定個體化活動計劃,根據(jù)適應(yīng)能力適當(dāng)調(diào)整,循序漸進。(4)營養(yǎng)科?？谱o理。由營養(yǎng)科?？谱o士評估患者營養(yǎng)狀況,根據(jù)評估結(jié)果制定合理的飲食計劃,如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占總熱量比例,禁食辛辣、刺激性強、過熱、過寒或煎炸食品,保持飲食均衡、清淡。(5)心血管專科護理。心血管?？谱o士采用專業(yè)儀器、設(shè)備評估患者高血壓情況、心功能分級等,對其展開詳細的心腦血管疾病宣傳,做好心腦血管并發(fā)癥預(yù)防工作,直至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)視功能和生存質(zhì)量[5]。采用視功能生存質(zhì)量量表于干預(yù)前后評估患者視功能生存質(zhì)量,量表分為2部分,第1部分為視功能量表,內(nèi)容包括立體覺、周邊視野、感覺適應(yīng),評分從無困難到很困難計分1～4分,得分越高視功能越差；第2部分為視功能生存質(zhì)量量表,內(nèi)容包括日?；顒酉拗啤⒆岳?、活動、心理、社交等方面,評分從無困難到很困難計分1～4分,得分越高視功能生存質(zhì)量越差。(2)代謝指標(biāo)。采用全自動血糖檢測儀檢測患者干預(yù)前后空腹血糖。干預(yù)前后采集患者空腹清晨靜脈血3 ml,通過化學(xué)發(fā)光法檢測血清糖化血紅蛋白。(3)護理滿意度。于干預(yù)前后采用我院自制護理滿意度調(diào)查表評估患者滿意程度,內(nèi)容包括非常滿意、滿意、不滿意。該量表經(jīng)我院專家評估,根據(jù)專家意見稍作修改后,內(nèi)在一致性系數(shù)0.815,效度系數(shù)0.834,具有可信度、有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗,等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者代謝指標(biāo)比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者視功能評分比較

干預(yù)前兩組患者立體覺、周邊視野、感覺適應(yīng)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組立體覺、周邊視野、感覺適應(yīng)評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者視功能評分比較(分,

2.3 干預(yù)前后兩組患者視功能生存質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者視功能生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組視功能生存質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者視功能生存質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

DR是成年群體失明的常見病因,近年來發(fā)病率逐漸升高[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7],糖尿病導(dǎo)致的失明是可預(yù)防的。美國糖尿病協(xié)會提出建議[8],1型糖尿病患者在確診后3～5年應(yīng)進行全面眼科檢查,2型糖尿病患者則在確診后立即檢查。提示提前干預(yù)可預(yù)防視網(wǎng)膜病變,若出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變則可及早干預(yù),改善預(yù)后。DR患者視力受到不可逆性受損,需長期使用藥物,嚴(yán)格控制生活方式給患者帶來巨大的精神壓力,影響生存質(zhì)量[9]。DR發(fā)病機制是高血糖癥引起組織缺氧,導(dǎo)致毛細血管收縮力降低,微血管循環(huán)障礙。臨床研究表明[10],DR的發(fā)生與發(fā)展與患者自身血糖控制情況存在直接關(guān)系,因此良好的控制患者糖代謝指標(biāo)對改善DR具有積極意義。

多學(xué)科聯(lián)合護理起源于美國,是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展模式相適應(yīng)的新型護理模式,其以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo),以隨機臨床研究為基礎(chǔ),以心理科、康復(fù)科、內(nèi)分泌科、內(nèi)科等多學(xué)科護理人員為核心,建立多種疾病的診治路徑[11-12]。本研究針對DR患者組建了糖尿病科、心血管科、老年病科、眼科、營養(yǎng)科為核心的多學(xué)科聯(lián)合護理小組,由護理小組對患者進行多方面評估,并制定個性化護理計劃,定期會診,既解決患者單一護理問題,又降低單科護理的局限性[13-14]。眼科負責(zé)視網(wǎng)膜病變圍術(shù)期護理內(nèi)容。結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后各項視功能評分低于對照組(P<0.05)。因DR患者年齡相對較高,因此聯(lián)合老年病?？谱o士為患者制定針對性訓(xùn)練計劃,讓其有規(guī)律地進行身體鍛煉,提高身體素質(zhì)。營養(yǎng)?？谱o士根據(jù)患者飲食習(xí)慣、喜好、血糖以及營養(yǎng)需求等制定個性化飲食計劃,使其保持良好飲食習(xí)慣,且符合糖尿病飲食要求。結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05),證明多學(xué)科聯(lián)合護理可顯著提高DR患者生存質(zhì)量?？崭寡鞘欠磻?yīng)糖尿病患者代謝情況的重要參考指標(biāo)之一。糖化血紅蛋白是紅細胞中血清中糖類與血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物,其水平可有效反應(yīng)糖尿病患者血糖控制情況,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05),可知多學(xué)科聯(lián)合護理可改善DR患者代謝功能,有利于病情轉(zhuǎn)歸。觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,對DR患者采取多學(xué)科聯(lián)合護理,可有效改善患者視功能、代謝功能,提升生活質(zhì)量,讓患者滿意。