吳莉蓉 季曉平 石利平 季家婕

由于暴力所致顱腦損傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重的損害,大腦皮層的抑制功能有所降低,因此車禍致腦外傷患者術(shù)后存在不同程度的功能障礙,主要表現(xiàn)在言語(yǔ)障礙、肢體功能障礙,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床常規(guī)干預(yù)方式為藥物治療、物理治療等,雖然可起到一定的康復(fù)效果,但是并不理想。車禍致腦外傷患者生活能力受到不同程度的限制,為此盡早開展系統(tǒng)、規(guī)范及綜合的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。模塊式康復(fù)訓(xùn)練是集語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)護(hù)理為一體的訓(xùn)練模式[3]。本文探討模塊式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)車禍致腦外傷偏癱患者的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月收入本院治療的60例車禍致腦外傷偏癱患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知情且簽署了倫理知情同意書；存在車禍致腦外傷史,經(jīng)過CT或MRI檢查證實(shí)單側(cè)肢體功能障礙；意識(shí)清楚且無(wú)心理障礙者；嚴(yán)重上肢疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天認(rèn)知功能、溝通障礙者；合并嚴(yán)重的心、肺、腎功能受損者。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組中男19例,女11例；年齡29～71歲,平均(42.65±6.65)歲；腦挫裂傷9例,顱骨骨折7例,硬膜外血腫7例,顱內(nèi)出血7例。觀察組中男21例,女9例；年齡28～70歲,平均(42.14±7.21)歲；腦挫裂傷8例,顱骨骨折6例,硬膜外血腫9例,顱內(nèi)出血7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的藥物治療、物理治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施模塊式康復(fù)訓(xùn)練,具體如下：

1.2.1 語(yǔ)言模塊 (1)發(fā)音器官訓(xùn)練。唇訓(xùn)練：指導(dǎo)患者單、雙側(cè)鼓腮、抿嘴、呲牙、咧唇等動(dòng)作訓(xùn)練；下頜訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做張口、閉嘴、咀嚼、左右活動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練動(dòng)作由慢至快,遵守循序漸進(jìn)原則,每個(gè)動(dòng)作練習(xí)3～5次,每次3～5 min[4]。(2)口語(yǔ)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)韻母發(fā)音,如a、o、ai等；完成后練習(xí)聲母發(fā)音,如m、b等,最后練習(xí)聲母、韻母結(jié)合發(fā)音,如m-a(媽)、b-a(爸)等。發(fā)音完成后,可進(jìn)行熟讀詩(shī)歌練習(xí),護(hù)士讀前一句,如“夜來(lái)風(fēng)雨聲”,患者補(bǔ)出后一句“花落知多少”；并指導(dǎo)患者對(duì)著鏡子練習(xí),利于患者觀察模仿,調(diào)整口型。此外,利用圖片、字帖等多途徑,誘導(dǎo)患者發(fā)音。訓(xùn)練過程中先選取簡(jiǎn)單發(fā)音、單音節(jié)發(fā)音訓(xùn)練,待患者完全掌握后,增加新的訓(xùn)練內(nèi)容,逐步過渡至詞語(yǔ)、短句、簡(jiǎn)單句子發(fā)音練習(xí)等[5]。(3)表達(dá)能力訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬選擇患者熟悉的話題與其交談,營(yíng)造語(yǔ)言氛圍,吸引患者的注意力。同時(shí)在護(hù)士查房時(shí)主動(dòng)與患者交流,激發(fā)患者表達(dá)的欲望,并根據(jù)患者的訓(xùn)練情況,逐漸增加問題的難度[6]。

1.2.2 肢體模塊 (1)上肢訓(xùn)練。肩部訓(xùn)練：首先,護(hù)士輔助患側(cè)肩胛上提、下降、內(nèi)旋、外旋、換轉(zhuǎn)等方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。首次訓(xùn)練的過程中,患者可面向鏡子,了解運(yùn)動(dòng)方法。完成后,做肩胛D1、D2對(duì)角線訓(xùn)練,并遵守輔助-被動(dòng)-嘗試性主動(dòng)訓(xùn)練原則進(jìn)行反復(fù)拉伸,當(dāng)患者出現(xiàn)肩胛骨骼肌肉張力異常增高時(shí),先進(jìn)行方向性牽伸后,再進(jìn)行訓(xùn)練。肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練：利用Bobath球輔助訓(xùn)練,指導(dǎo)患者健側(cè)肢體輔助患側(cè)完成肘部伸展、手腕伸展等運(yùn)動(dòng),并做對(duì)Bobath球向外推動(dòng)作。在訓(xùn)練過程中,護(hù)士站在患者患側(cè),及時(shí)矯正訓(xùn)練姿勢(shì)[7]。上肢控制能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐臥位,指導(dǎo)患者利用肩部、肘部彎曲用手部觸摸鼻尖、面頰、嘴、耳朵等部位。完成后,指導(dǎo)患者做肩部外展90°活動(dòng),維持10 s后,緩慢收回至肘關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)。(2)下肢訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位,患側(cè)肢體應(yīng)用小腿支架支撐并固定,根據(jù)病情選擇模式,方向向前,每次練習(xí)20 min,每天2次,連續(xù)練習(xí)4周[8]。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)模塊 (1)平衡訓(xùn)練。臥床期：患者采取屈膝臥位,雙足在臀部下方平踏床面,雙手放置在身體兩側(cè)或交叉放置在胸前,當(dāng)患側(cè)肢體不能支持時(shí),護(hù)士輔助患者固定患者膝部,并輔助患者緩慢將臀部抬離床面至最高點(diǎn)保持3～5 s后,將臀部緩慢回到起始位置。強(qiáng)化訓(xùn)練：患者臀部抬離床面后,可適當(dāng)調(diào)整膝關(guān)節(jié)方向,使膝關(guān)節(jié)呈外旋或內(nèi)旋狀態(tài),或在兩膝之間夾枕頭或一本書,維持該動(dòng)作10 s,護(hù)士并用手在患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)上方持續(xù)施加向下的壓力,并誘導(dǎo)患者伸髖的同時(shí)骨盆向側(cè)方運(yùn)動(dòng)。每次訓(xùn)練15 min,每天2次,連續(xù)練習(xí)4周。(2)站立行走訓(xùn)練。單腿站立:指導(dǎo)患者站立在平行杠前,健側(cè)手扶杠,指導(dǎo)患者應(yīng)用患側(cè)腿部支撐,健側(cè)肢體緩慢邁至臺(tái)階上,保持站立姿勢(shì)8 min,當(dāng)患者出現(xiàn)膝反張,立即停止訓(xùn)練。隨著患者支撐能力的提高,在小范圍內(nèi)單腿練習(xí)屈曲、伸展膝關(guān)節(jié)[9]。步行誘導(dǎo)訓(xùn)練：患者取立位,護(hù)士站立在患者后方,手放置在患者骨盆兩側(cè),健肢向前移動(dòng)時(shí),指導(dǎo)其骨盆向前方移動(dòng),誘導(dǎo)患肢產(chǎn)生邁步反應(yīng),并將骨盆稍向上抬起,使患肢向前邁步,每次訓(xùn)練30 min,每天2次。下階梯訓(xùn)練：護(hù)士站在患者患側(cè),輔助患者將患肢置于前方的臺(tái)階上,指導(dǎo)其用手控制膝蓋轉(zhuǎn)移重心,用健足踏上臺(tái)階,完成練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 溝通能力 采用波士頓失語(yǔ)癥評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分,該量表共包括語(yǔ)言交往、語(yǔ)言接收、口語(yǔ)表達(dá)、書面接收、闡述性言語(yǔ)5個(gè)維度,共26個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,從不—總是分別賦予分值為1～3分,分?jǐn)?shù)越高,表示患者溝通能力恢復(fù)效果越好[10]。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能(上肢)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能(下肢)、Berg平衡量表(BBS)以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)量表(Mss)評(píng)分評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況,各項(xiàng)總分25分,分?jǐn)?shù)越高,患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者溝通能力評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者溝通能力評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

觀察組運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分,

3 討 論

腦外傷引發(fā)肢體功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能受阻,使患者生活能力下降,導(dǎo)致遠(yuǎn)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生,加重患者的記憶、語(yǔ)言等認(rèn)知功能障礙[1]。研究顯示[12],中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性,可通過對(duì)顱腦外傷患者早期實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)修復(fù)受損的大腦神經(jīng)功能,并在良好的運(yùn)動(dòng)反射影響下得到重新建立,達(dá)到治療效果。模塊式康復(fù)訓(xùn)練是將訓(xùn)練分為多個(gè)板塊,具有系統(tǒng)性、階段性、個(gè)性化等特點(diǎn),可充分調(diào)動(dòng)患者的積極性,促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的有效開展,提高治療效果。

本次研究中,觀察組語(yǔ)言交往、語(yǔ)言接收、口語(yǔ)表達(dá)、書面接收、闡述性言語(yǔ)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。由此說明,模塊式康復(fù)訓(xùn)練可提高患者的溝通能力。主要是因?yàn)樵谡Z(yǔ)言模塊訓(xùn)練中,為患者營(yíng)造語(yǔ)言氛圍,并遵守循序漸進(jìn)原則,從簡(jiǎn)單發(fā)音過渡到復(fù)雜的句子,調(diào)動(dòng)患者語(yǔ)言功能的最大潛力,促進(jìn)語(yǔ)言中樞的重組,改善言語(yǔ)功能。

本次研究中,觀察組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能(上肢)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能(下肢)、Berg平衡量表(BBS)以及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)量表(Mss)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。由此說明,模塊式康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。分析,肢體功能訓(xùn)練可促進(jìn)大腦組織側(cè)支循環(huán)建立,促使損傷病灶周圍的腦細(xì)胞重組,加速代償功能,促進(jìn)大腦功能的重建,利用腦神經(jīng)功能的可塑性,以及關(guān)節(jié)肌肉對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激,改善功能障礙。

綜上所述,對(duì)車禍致腦外傷偏癱患者采用模塊式康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能,對(duì)患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用,值得臨床借鑒與推廣。