張曉紅 杜美華

腰椎間盤突出癥(LDH)為常見骨科疾病,多由腰椎間盤病變或創(chuàng)傷引發(fā),可造成腰痛、下肢麻木等癥狀,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前,臨床上主要采用牽引治療、理療或手術(shù)等方式治療LDH,并通過核心肌群訓(xùn)練促進患者腰椎功能恢復(fù)[1-3]。相關(guān)研究顯示[4],思維導(dǎo)圖有利于提升骨科患者的康復(fù)效果?；诖?本研究分析思維導(dǎo)圖聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者的干預(yù)效果,旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年10月于本院接受治療的LDH患者70例,納入條件：結(jié)合病史、臨床癥狀與磁共振成像檢查確診；近1個月內(nèi)未接受過相關(guān)治療；臨床資料與影像學(xué)資料完整。排除條件：合并骨腫瘤、骨質(zhì)疏松等骨科疾??；合并心肝腎等重要器官功能障礙；伴有嚴重的神經(jīng)功能障礙或精神疾病,難以配合治療；合并免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。按照組間基本特征均衡的原則等分為觀察組與對照組,觀察組中男21例,女14例；年齡30～65歲,平均(47.43±8.95)歲；病程6個月～5年,平均(2.80±1.45)年。對照組中男22例,女13例；年齡31～65歲,平均(46.88±8.72)歲；病程8個月～5年,平均(2.88±1.50)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 基本治療為腰椎牽引+推拿按摩+中頻治療,在此基礎(chǔ)上,對照組行常規(guī)的核心肌群訓(xùn)練,包括(1)平板支撐訓(xùn)練。身體保持為直線,以腳掌、前臂為支撐,保持腹肌收縮,10 s后放松,每次10個。(2)交叉支撐訓(xùn)練。以對側(cè)手肘與同側(cè)膝蓋為支撐保持跪姿,伸出對側(cè)腳及同側(cè)手,目視前方且身體保持水平,10 s后換另一側(cè)做相同動作,每側(cè)各10個。(3)側(cè)橋運動。以同側(cè)前臂及腳外側(cè)為支點撐起身體,身體保持正直,10 s后放松,每側(cè)各10個。(4)拱橋運動。保持仰臥,雙膝屈曲同時向上伸腰,抬高臀部至離床5～10 cm位置,10 s后還原,每次10個。(5)單腿支撐搭橋訓(xùn)練。保持仰臥,右下肢屈膝屈髖而左下肢伸直,同時抬高腰背及臀部,左下肢離床使得髖關(guān)節(jié)在空中伸直,僅用兩肩與右腳為支撐,10 s后換左腳支撐完成同樣動作,每側(cè)腳每次各10個。(6)飛燕運動。患者保持俯臥,雙手放于背后,胸部、四肢同時抬高離開床面,10 s后還原,每次10個。核心肌群訓(xùn)練在專業(yè)訓(xùn)練師指導(dǎo)下完成,每天2次,訓(xùn)練至患者感到輕度疲勞為宜,共訓(xùn)練8周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上,觀察組聯(lián)合思維導(dǎo)圖進行干預(yù)。(1)設(shè)計思維導(dǎo)圖。成立護理小組,由資深骨科護士與康復(fù)醫(yī)師組成,查閱相關(guān)資料,了解思維導(dǎo)圖與LDH患者的常見問題,應(yīng)用Xmind軟件,在骨科脊柱亞專科醫(yī)師指導(dǎo)下制作思維導(dǎo)圖,包括3個模塊,分別為LDH相關(guān)知識、核心肌群訓(xùn)練、綜合護理干預(yù)。(2)應(yīng)用思維導(dǎo)圖。將思維導(dǎo)圖打印成冊,護理小組護士根據(jù)手冊內(nèi)容對患者進行健康教育,使患者了解LDH的相關(guān)知識,思維導(dǎo)圖格式舉例：腰椎間盤病變或創(chuàng)傷—LDH—腰痛、下肢痛、下肢麻木、脊柱側(cè)彎畸形、肌力下降等(癥狀一類的多條項目分排列出,配以圖文說明)；康復(fù)醫(yī)師根據(jù)思維導(dǎo)圖行核心肌群訓(xùn)練,思維導(dǎo)圖上明確訓(xùn)練方法、時間、頻率、強度,各個訓(xùn)練項目分排列出,配以圖文說明,并對應(yīng)該項訓(xùn)練的作用,方便患者理解；護士根據(jù)手冊內(nèi)容對患者進行綜合護理干預(yù),包括日常護理(保持室內(nèi)環(huán)境干凈、整潔、通風,適當給予疼痛患者止痛藥等)、飲食干預(yù)(補充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng),禁食刺激性食物等)、心理干預(yù)(播放音樂轉(zhuǎn)移患者注意,介紹康復(fù)病例以增強患者信心等),護理項目旁列出各條護理內(nèi)容,同時明確護理時間、原則、作用。觀察組共干預(yù)8周。

1.3 評價指標

(1)對比兩組患者癥狀(腰痛、下肢痛、下肢麻木)明顯改善的時間。(2)分別于干預(yù)前1 d與干預(yù)結(jié)束次日,采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[5]評級患者的腰椎功能,包括坐位、步行、站立、提物、社會生活等共計10個項目,滿分50分,得分愈高表示腰椎功能愈差。采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評價患者的疼痛程度,0～10分表示無痛至劇痛。(3)干預(yù)結(jié)束后進行為期3個月的隨訪調(diào)查,分別于干預(yù)前1 d與隨訪第3個月月末,采用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)[7]評價患者的生活質(zhì)量,包含生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康共8個維度,滿分均為100分,得分愈高表示生活質(zhì)量愈高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗,正態(tài)分布的計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組腰痛、下肢痛、下肢麻木改善時間短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組癥狀改善時間比較[M(QR),d]

2.2 干預(yù)前后兩組患者ODI,VAS評分比較

干預(yù)后,兩組ODI,VAS評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 干預(yù)前后兩組ODI,VAS評分比較(分,

2.3 干預(yù)前后兩組患者SF-36評分比較

干預(yù)后,兩組SF-36的各項評分均較干預(yù)前高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36評分比較(分,

3 討 論

LDH會引發(fā)明顯的疼痛與腰椎功能減退,影響患者的生活質(zhì)量。大部分LDH患者可通過非手術(shù)治療方式(牽引治療、中頻治療等)得以痊愈,但療程較長,臨床上為確?；颊叩难倒δ芊€(wěn)定恢復(fù),常輔以相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,其中,核心肌群訓(xùn)練的應(yīng)用較為廣泛。

核心肌群是維持脊椎穩(wěn)定的重要肌群,核心肌群訓(xùn)練有助于促進肌肉及其周圍組織的血液循環(huán),改善肌力,減輕腰肌勞損程度,恢復(fù)脊椎的形態(tài)與穩(wěn)定性[8-9]。李林等[10]研究指出,核心肌群訓(xùn)練能有效促進LDH患者康復(fù),改善其腰椎功能。但核心肌群訓(xùn)練內(nèi)容多、療程長,干預(yù)過程中可能出現(xiàn)訓(xùn)練師工作效率與患者依從性下降等不良狀況,導(dǎo)致訓(xùn)練效益降低。史一欣等[11]研究指出,應(yīng)用思維導(dǎo)圖有利于改善LDH患者的遵醫(yī)行為。該研究在術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練,結(jié)果顯示：觀察組腰痛、下肢痛、下肢麻木改善時間短于對照組,提示思維導(dǎo)圖聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練有利于促進癥狀改善。干預(yù)后,觀察組ODI,VAS評分低于對照組,SF-36評分高于對照組,提示思維導(dǎo)圖聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練可有效改善患者的腰椎功能,降低其疼痛程度,提升其生活質(zhì)量。核心肌群訓(xùn)練已被證實對LDH患者有效,但實際實施過程中其效果會受到多種因素的影響。本研究以思維導(dǎo)圖為基礎(chǔ)對患者進行護理干預(yù),思維導(dǎo)圖條理清晰,且癥狀等項目配以圖文說明,便于患者理解記憶,進而有效促進其健康知識水平[12-13]。核心肌群訓(xùn)練的療程較長,訓(xùn)練師工作效率可能會隨時間降低,患者亦容易感到厭倦,通過思維導(dǎo)圖,訓(xùn)練師可明確訓(xùn)練時間、頻次等內(nèi)容,進而保持工作效率；患者通過思維導(dǎo)圖也會對訓(xùn)練作用及重要性有一定理解,進而遵從訓(xùn)練師的指導(dǎo)[14-15]。最后,通過思維導(dǎo)圖進行綜合護理干預(yù),有利于鞏固治療效果,提升患者依從性。

綜上所述,思維導(dǎo)圖聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練有利于緩解LDH患者的臨床癥狀,改善患者腰椎功能,減輕其疼痛,提升其生活質(zhì)量。