楊玉彩 宋均仿 樊晶晶

肝癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,包括肝細胞肝癌和肝內(nèi)膽管細胞癌[1],肝癌發(fā)病較為隱匿,早期無典型臨床癥狀,首發(fā)癥狀多為黃疸、右上腹疼痛,手術(shù)仍然是目前最主要的治療方式,但術(shù)后患者并發(fā)癥也較為高發(fā)[2]。糖尿病為慢性代謝性疾病,糖尿病患者肝癌的發(fā)病率遠高于非高血糖患者[3],肝癌合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險高,圍手術(shù)期護理難度大,為提高其預(yù)后,本研究特選取我院35例肝癌合并糖尿病的患者為研究對象,探討強化護理干預(yù)的臨床價值,現(xiàn)報道如下。經(jīng)倫理委員會討論同意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2019年12月收治的肝癌合并糖尿病患者70例,納入標準：經(jīng)影像學(xué)及穿刺病理活檢診斷為肝細胞肝癌24例,肝內(nèi)膽管細胞癌36例；符合糖尿病診斷標準,即空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。排除標準：意識和肢體功能障礙者；嚴重心腦血管病變者；精神異?；蚱渌虿荒苷＝涣髡?。將其等分為觀察組和對照組,觀察組中男19例,女16例；年齡43～69歲,平均(57.8±9.2)歲；平均血糖水平(9.6±1.8)mmol/L。對照組中男18例,女17例；年齡46～67歲,平均(56.9±7.4)歲；平均血糖水平(9.3±2.0)mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理,包括飲食護理、健康教育、血糖控制、運動管理、并發(fā)癥護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用強化護理干預(yù),具體措施如下：(1)強化營養(yǎng)支持。采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查表(NRS2002)分別于住院日、術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后5 d、術(shù)后9 d進行營養(yǎng)狀況評估,與醫(yī)師共同分析評估結(jié)果,必要時由營養(yǎng)師協(xié)同為患者制定營養(yǎng)計劃,如術(shù)前營養(yǎng)不良則需對患者補充營養(yǎng)后再行手術(shù)治療；術(shù)后1 d若存在營養(yǎng)不良則進行腸內(nèi)營養(yǎng)；術(shù)后2～3 d若存在營養(yǎng)不良進行腸內(nèi)、腸外混合營養(yǎng),各50%；術(shù)后3～5 d若存在營養(yǎng)不良調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)70%,腸外營養(yǎng)30%；術(shù)后5 d若存在營養(yǎng)不良則完全進行腸外營養(yǎng),出院時為患者制定家庭營養(yǎng)方案。(2)強化運動管理。遵照快速康復(fù)外科理念對患者進行運動管理,與康復(fù)師一同為患者制定康復(fù)計劃,術(shù)前指導(dǎo)患者吹氣球、呼吸訓(xùn)練,每次15 min,每天3～4次,術(shù)后當日進行床上肌肉伸縮運動,逐漸過渡至下地活動,患者麻醉清醒后護理人員指導(dǎo)其進行抗阻運動、踝泵運動,每日3～4次,每次15 min,術(shù)后1～3 d根據(jù)患者耐受能力逐步過渡至下地活動,待患者疼痛減輕后以下地活動為主,每次行走50 m,活動時間20 min以上。(3)強化管道護理?？苾?nèi)成立專門管道安全小組,組員統(tǒng)一培訓(xùn),早期活動時因管道的牽拉患者會出現(xiàn)疼痛,護理人員需對患者疼痛進行評估,并報告醫(yī)師,給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施,另外準確記錄管道引流情況,同時對患者進行相應(yīng)的安全教育以避免發(fā)生非計劃性拔管。(4)強化健康教育。采用回饋式健康教育,護患之間通過主動式交流加深教育內(nèi)容,護理人員將注意事項編輯打印成冊發(fā)放給每位患者及家屬,讓其先行認真閱讀,再由護理人員進行講解、演示,對于特別需要關(guān)注的血糖問題、飲食問題需重點突出強調(diào),患者掌握相關(guān)內(nèi)容后護理人員對其進行提問,要求患者及家屬復(fù)述、重復(fù)教授內(nèi)容,護理人員負責(zé)糾正其錯誤內(nèi)容,如此反復(fù)操作可使患者印象更為深刻。(5)心理護理。糖尿病患者需長期服用藥物控制血糖,且日常飲食也被迫進行控制,逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒,在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝癌新病情對患者的打擊較大,強化心理護理十分必要,護理人員與患者主動交流,態(tài)度溫和,言語輕柔,并向患者表達充分的尊重,全面了解其個人信息。指導(dǎo)患者放松心理負擔(dān),囑其閉目端坐,手放膝蓋,頭微低,平緩、均勻呼吸,充分放松身體,每次20 min。(6)并發(fā)癥護理。糖尿病可導(dǎo)致多種并發(fā)癥,包括皮膚、心血管、肺部感染等,患者臥床時需定期翻身避免身體突出部長時間受壓而出現(xiàn)壓力性損傷,家屬協(xié)助其拍背促進痰液排出,避免墜積性肺炎,密切關(guān)注其生命體征,及時發(fā)現(xiàn)低血糖并對癥處理。(7)肝癌化療護理。糖尿病為慢性消耗性疾病,患者身體素質(zhì)較差,對化療藥物的耐受性降低,毒副反應(yīng)較強,護理人員應(yīng)嚴格控制藥物濃度,根據(jù)情況適當稀釋,減慢給藥速度,患者化療會降低食欲,在不影響血糖的前提下為其制定個性化飲食計劃,多食用富含蛋白、低脂食物,同時做好口腔護理,避免繼發(fā)性感染,另外患者化療期間身心疲憊感較明顯,應(yīng)囑患者白天盡量減少臥床時間,科學(xué)作息,并通過音樂、讀書等方式緩解疲勞。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、血糖控制情況、術(shù)后1周生活質(zhì)量。術(shù)后恢復(fù)情況包括肛門排氣時間、下地活動時間、住院時間、疼痛程度、切口1期愈合率等。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS),分值與疼痛程度呈正比[4]。生活質(zhì)量采用“腫瘤患者生活質(zhì)量評分試行草案”評估,包括自理能力、食欲情況、心理能力、睡眠情況、對疾病認識5項,每項分5級,分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,正態(tài)分布的計量資料比較采用t或t’檢驗,非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后切口1期愈合率高于對照組(P<0.05),觀察組疼痛程度輕于對照組(P<0.05),觀察組下地活動時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組術(shù)后1周生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分,

2.3 兩組患者血糖控制情況比較

觀察組術(shù)后血糖水平控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者血糖控制情況比較

3 討 論

肝癌來源于肝細胞、肝內(nèi)膽管上皮細胞的惡性腫瘤,發(fā)病隱匿、惡性程度高,癌細胞生長快速,就診時多已發(fā)生轉(zhuǎn)移,患者臨床表現(xiàn)為黃疸、食欲減退、乏力、右上腹疼痛等[5-7]。而糖尿病為慢性代謝性疾病,被稱之為“慢性癌癥”,隨著病程的進展可對全身多個系統(tǒng)損傷,其中以心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)最為常見[8]。肝癌合并糖尿病可為患者身心造成極大的打擊,除合理治療外,科學(xué)有效的護理措施可幫助患者改善預(yù)后。

肝癌與糖尿病均為慢性消耗性疾病,患者營養(yǎng)狀況較差,進行治療前應(yīng)先對其低營養(yǎng)狀態(tài)給予糾正,強化營養(yǎng)可提高患者身體素質(zhì),從而為改善預(yù)后打好基礎(chǔ)；快速康復(fù)外科理念目前應(yīng)用于手術(shù)患者越來越多,并經(jīng)多項研究證實其可行性和有效性[9-10],肝癌合并糖尿病患者術(shù)后需臥床,術(shù)后為患者鎮(zhèn)痛,鼓勵早期活動,有利于胃腸道功能恢復(fù),增加食欲,改善自理能力,同時降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率；肝癌患者術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管、膽道引流管,強化管道管理可降低早期活動非計劃拔管概率；反饋式健康教育可提高患者疾病認知度和治療依從性,同時對抑郁、焦慮不良心理起到疏導(dǎo)作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組切口1期愈合率高于對照組(P<0.05),疼痛程度輕于對照組(P<0.05),下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組(P<0.05),術(shù)后血糖水平控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05),生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,強化護理干預(yù)有利于加速肝癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù),控制血糖水平,提高生活質(zhì)量,值得在臨床中推廣應(yīng)用。