沙麗文 陳慧平 賴仕好

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是多種髖關(guān)節(jié)病變的最佳治療技術(shù),有利于患者關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù),避免因髖關(guān)節(jié)病變長期臥床[1],在骨科手術(shù)系統(tǒng)中屬于最具有效性的手術(shù)類型之一[2],該治療技術(shù)的成功與否不僅與手術(shù)操作質(zhì)量相關(guān),而且與術(shù)后康復(fù)鍛煉質(zhì)量亦密切相關(guān)[3-4],因該類手術(shù)術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉難度較大、內(nèi)容較為繁瑣,患者常因在短期住院時間內(nèi)未能完全掌握鍛煉技能及出院后缺乏專業(yè)康復(fù)鍛煉督導(dǎo)而致鍛煉依從性不佳與鍛煉完成度受限[5]。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)我們嘗試采用教育信息動漫載體化傳授模式對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月至2019年10月于本院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例,納入標(biāo)準(zhǔn)：成功實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；意識清楚,語言溝通正常；視聽覺及肌力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥需轉(zhuǎn)入相應(yīng)專科治療；合并重要臟器功能障礙；合并神經(jīng)肌肉疾?。缓喜⒁庾R溝通障礙。其中男48例,女42例。平均年齡(66.51±4.92)歲。股骨頭缺血壞死14例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16例,股骨頸骨折60例。合并糖尿病者11例,高血壓20例,冠心病9例,慢性阻塞性肺疾病8例。將患者等分為對照組和試驗組,兩組患者性別、年齡、合并慢性病類型、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05),具有可比性。

1.2 方法

對照組接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)健康教育,由責(zé)任護士發(fā)放圖冊配合口頭語言講解方式進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),包括訓(xùn)練體位的擺放、訓(xùn)練要點的解讀、訓(xùn)練動作的規(guī)范等,觀察患者康復(fù)訓(xùn)練行為,進行失誤偏差點的指正。試驗組在此基礎(chǔ)上加用教育信息動漫載體化傳授模式干預(yù),具體實施方式如下：

1.2.1 制作教育信息動漫載體 由科護士長、專科副主任醫(yī)師、康復(fù)科主治醫(yī)師、科室教育護士組成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)教育信息動漫載體制作小組,將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容制作成動漫宣教片,制作時注意以下幾點原則：(1)充分考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重點與難點并加以突出反復(fù)強調(diào)。(2)對每一個具體訓(xùn)練項目的展示依據(jù)分解動作展示-連續(xù)動作展示-注意事宜展示的過程進行制作,復(fù)雜動作、易錯動作的分解應(yīng)細致到位、銜接應(yīng)緊密、強調(diào)技巧性。(3)在動態(tài)展示每個動作步驟的同時匹配以相應(yīng)的語音解讀與文字解釋,確保動漫視頻資料的直觀易懂易于模仿性；為動漫教材配以優(yōu)美有節(jié)奏感的音樂背景。(4)動漫視頻展示過程符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練合理進程。我科按照上述注意事項開發(fā)制作了多個康復(fù)訓(xùn)練動作動漫短視頻,內(nèi)容涉及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后各康復(fù)訓(xùn)練項目的具體訓(xùn)練方式以及科學(xué)的生活注意事項等,如踝關(guān)節(jié)功能鍛煉項目,屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練項目,收縮臀部練習(xí)項目,收縮股四頭肌訓(xùn)練項目,直腿抬高訓(xùn)練項目,伸直髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練項目,上下樓梯、坐睡姿、蓋被、障礙物跨越、洗澡如廁、上床以及穿褲等日常生活行為注意事宜。

1.2.2 教育信息動漫載體的應(yīng)用 以患者視頻觀看便利性為據(jù),通過發(fā)放動漫視頻光盤、上傳于項目專用QQ群微信群等方式進行教育信息的動漫載體化傳授,要求患方使用各類適宜的視頻播放設(shè)備(電腦、智能手機、DVD)等觀看學(xué)習(xí)演練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,護理人員先陪同患者完成首次動漫視頻觀看活動,對視頻內(nèi)容做框架性宣講,然后隨患者康復(fù)進展及時提示督導(dǎo)其選擇相應(yīng)的動漫視頻項目進行觀看學(xué)習(xí)并進行疑問解答。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)12周時對下列指標(biāo)進行比較評價：(1)自行設(shè)置人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括康復(fù)功能訓(xùn)練(9個條目)、使用助行器(7個條目)、日常生活行為注意事宜(9個條目)3大維度合計25個條目,完全正確賦4分,部分正確賦2分,答錯賦0分,總分0～100分,分值愈高提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度愈高。信效度分別為0.833和0.837。(2)以Harris評分表[6]為工具對兩組患者行髖關(guān)節(jié)功能測評,包含疼痛(44分)、功能(51分)、活動范疇(5分)3大維度,滿分100分,分值愈高提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)度愈佳。(3)以健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]為兩組患者生活質(zhì)量的評定量表,涵蓋生理功能與生理職能,活力能量與身體疼痛,社會功能與心理健康,情感職能與一般健康狀況8個維度,每個維度均為0～100分。生理職能與生理功能、一般健康狀況與身體疼痛計為軀體健康分?jǐn)?shù),其他領(lǐng)域計為精神健康分?jǐn)?shù),平均分為0～100分,分值愈高提示生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度評分和Harris評分比較

試驗組術(shù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度評分和Harris評分均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預(yù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度評分和Harris評分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后軀體健康與精神健康生活質(zhì)量評分比較

試驗組干預(yù)后軀體健康與精神健康生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)后軀體健康與精神健康生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討 論

髖關(guān)節(jié)疾病系中老年群體常見病變類型,受該類疾病自愈能力差、愈合耗時長、愈合效果不佳等影響,需采用手術(shù)治療,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指以手術(shù)方式對損傷關(guān)節(jié)面加以清除并置換以具備良好生物相容性的機械性人工骨關(guān)節(jié)假體從而達到髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果[8],該手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后康復(fù)耗時亦較長,術(shù)后康復(fù)鍛煉質(zhì)量成為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)度的決定性因素之一[9]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)以手冊聯(lián)合口頭教育為主,難以高效直觀地將康復(fù)訓(xùn)練技能傳遞給患者,對其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量與進度負效應(yīng)顯著,有必要探索科學(xué)有效的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練教育指導(dǎo)模式[10]。

3.1 提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練技能掌握度、關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果

本研究表1可見,試驗組患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后功能鍛煉康復(fù)技能掌握度評分和Harris評分顯著高于對照組(P<0.05),證實了教育信息動漫載體化傳授模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練教育中的積極有效性。以動漫形式為載體來進行教育信息的傳遞,具備口頭指導(dǎo)、教育手冊等所不能實現(xiàn)的直觀全面、生動可視、移動便捷化信息輸出優(yōu)勢,利于調(diào)動受教育者的學(xué)習(xí)興趣與意愿,其生動直觀性猶如護理人員在患者身旁進行標(biāo)準(zhǔn)化示范,視覺沖擊性強,易于在頭腦中烙下深刻印記,便于患者開展有效模仿與自檢,提高訓(xùn)練正確性,載體容量大可納入完整系統(tǒng)化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練體系,各項目視頻時長適中,分解動作連續(xù)動作兼容,利于患者在構(gòu)建起完整技能體系的同時掌握具體技能細節(jié),各動漫視頻編排順序與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練進程高度相符,患者可據(jù)其所需選擇適用的動漫視頻加以觀摩學(xué)習(xí)與跟練?；诮逃畔勇d體化傳授模式的上述教育優(yōu)勢,顯著提升了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練技能掌握度,使其開展高完成度與高正確性的康復(fù)訓(xùn)練活動,實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果的提升。

3.2 提升人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者軀體與精神領(lǐng)域生活質(zhì)量

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷面積較大,患者需于術(shù)后堅持長期艱巨的康復(fù)訓(xùn)練活動,各類生活不便、切口疼痛、高難度訓(xùn)練等,對患者身心均形成不良影響,致其精神與軀體領(lǐng)域生活質(zhì)量均被拉低[11],故而提升人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者院外自護責(zé)任感與自護技能至關(guān)重要[12]。本研究應(yīng)用精心編制的動漫視頻為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練教育信息載體,載體中納入人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常生活行為活動中需要加以注意的方方面面,內(nèi)容全面、真實、生動、實用,患者可根據(jù)自己所需主動對動漫人物行為進行模仿以規(guī)范自身日常生活行為,及時高效地解決各類生活不便問題與康復(fù)訓(xùn)練疑難問題,降低錯誤日常行為所致的并發(fā)癥風(fēng)險,提高康復(fù)訓(xùn)練效能,擺脫生活不便、切口疼痛、高難度訓(xùn)練等所帶來的身心困擾,贏得軀體與精神領(lǐng)域生活質(zhì)量的雙重提升,表2可見,試驗組干預(yù)后軀體健康與精神健康生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,教育信息動漫載體化傳授模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用,可提高患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。