徐桂華 姜岳波

1 天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院 天津 300480

2 中國人民解放軍總醫(yī)院 北京 100853

孤立性舌下神經(jīng)麻痹臨床罕見，尚無特效治療。筆者通過針刺治療該病1例，療效顯著，總結(jié)如下。

王某，女，52歲。2019年12月27日就診。主訴：言語不清伴舌肌萎縮無力9月余。病史：患者2019年3月受涼后自覺舌體發(fā)硬，言語含糊不清，未予重視，癥狀進展性加重，7月出現(xiàn)伸舌無力，舌肌萎縮，口腔運送食物困難。神經(jīng)內(nèi)科就診查肌電圖示：神經(jīng)源性改變肌電圖，顱段、頸段支配可見失神經(jīng)改變；左側(cè)舌肌可見自發(fā)電位，左舌肌主動收縮募集減少，重復(fù)神經(jīng)電肌刺激未見衰減。予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)藥物治療無明顯緩解。自尋偏方治療感覺癥狀好轉(zhuǎn)。12月初情緒激動后舌肌出現(xiàn)明顯顫動，自覺癥狀晨輕暮重，查肌電圖示：雙側(cè)舌肌神經(jīng)源性損害；電子喉鏡未見異常；鼻咽顱底及頜面部CT平掃+增強示：雙側(cè)舌肌周圍脂肪組織較多，肌間隙增寬，提示舌肌萎縮可能。甲狀腺功能，血清IgA、IgM、IgG，血清病毒學，新斯的明試驗及低頻重復(fù)電刺激檢查均未見異常。經(jīng)對癥治療未見好轉(zhuǎn)。特來我科就診，尋求針灸治療，追述性情急躁易怒，長期輕度貧血史（血紅蛋白90g/L左右），否認外傷史、頭頸部手術(shù)史?？淘\：神清，面色不華，言語含糊不清，伸舌受限，口腔運送食物困難，納呆，僅能進食粥類等軟食、半流食，寐欠安，大便干，舌淡、顫動裂紋舌、無苔，脈細弱。查體：發(fā)音正常，聲音無嘶啞，雙側(cè)軟腭上抬有力，懸雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中，不能伸出口外，可見明顯舌肌萎縮及顫動，頸軟，四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱存在，無深淺感覺障礙，無共濟失調(diào)，雙側(cè)病理征陰性。西醫(yī)診斷：舌下神經(jīng)麻痹；中醫(yī)診斷：舌強證（氣陰兩虛）。治療：以通關(guān)利竅、調(diào)暢氣血為主，予針刺治療。①金津、玉液點刺放血：用消毒紗布固定舌體,拉出口腔并助其上翹，用一次性注射針頭自舌系帶兩側(cè)凹陷處分別向舌根部速刺出血，任其出血自止。2次/周，連續(xù)3周。②電針“舌下三針”。取廉泉、旁廉泉，采用0.35mm×75mm芒針深刺至舌根部，以強刺激提插捻轉(zhuǎn)，使患者舌根有發(fā)麻感，喉結(jié)上下滑動2～3次，并加以電針連續(xù)波，留針30min。③風池穴穴位注射：取滅菌注射用水2ml+注射用腺苷鈷胺注射液1.5g，風池穴向咽喉方向進針約1.5cm，待患者訴“得氣”后回抽無血，將藥物緩慢注射，每穴1ml，消毒棉球按壓針孔，隔日1次。按上述方法每日1次，周末休息。針刺15次后，患者言語較前明顯清晰，舌肌明顯豐滿，輕微舌肌纖顫，繼續(xù)治療10次，患者伸舌可過下唇，舌肌兩側(cè)可向中心輕度卷舌，舌肌纖顫被控制，進食明顯改善，可進食米飯、饅頭等干性食物，僅對湯面、蔬菜與米飯攙雜等不能形成內(nèi)聚力強食團的食物進食困難。因疫情患者決定停止治療，囑患者調(diào)暢情志，多與家人交流、讀書讀報，自行舌肌康復(fù)鍛煉，后隨訪患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。

按：舌強證屬中醫(yī)學“中風（中經(jīng)絡(luò)）”的范疇。舌頭通過經(jīng)脈與全身聯(lián)系，與腎、心、脾關(guān)系最為緊密，因此若心火旺盛，情志不和，煩勞惱怒，心肝氣郁，久而釀濕生痰；或肝風挾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，影響經(jīng)絡(luò)的氣血運行，風痰阻于舌根則言語謇澀，舌體強硬；病程日久則心、脾、腎脈絡(luò)氣血不通，舌脈無以滋養(yǎng)，則舌體萎縮無力。綜合患者情況，乃肝風夾痰、風痰上阻經(jīng)絡(luò)失和所致，病程日久，全身脈絡(luò)氣血不通，加之飲食攝入受限，終致氣陰兩虛。針刺治療本病，以風池、廉泉、旁廉泉、金津、玉液為主穴。風池穴為足少陽膽經(jīng)和陽維脈之會，針刺風池穴能升發(fā)陽經(jīng)之氣，并使其上注入腦，養(yǎng)髓海則神識清，有利于言語障礙的恢復(fù)。廉泉穴為任脈、陰維脈之會，任脈循行路線達咽喉，上行繞唇，善治舌咽部疾患。旁廉泉為經(jīng)外奇穴,《醫(yī)經(jīng)理解》“廉泉，舌根下之左右兩廉出泉脈也，又曰足少陰舌下各一。則廉泉非一穴也”，刺激該三穴可加強舌體部位刺激,改善舌體活動度。金津、玉液為經(jīng)外奇穴，《千金要方》記載：治舌卒腫，須臾不治殺人……刺舌下兩邊大脈出血……點刺放血可使瘀祛新生。予腺苷鈷胺注射液穴位注射，針藥并用，通過針刺的機械刺激和藥物的藥理作用激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位，增加藥物在穴位的作用時間，又增加對穴位的刺激量。諸穴合用，共奏通經(jīng)活絡(luò)、濡養(yǎng)舌體、調(diào)暢氣血之功。