陶 毅

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

由于受到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的影響，醫(yī)院將優(yōu)化服務(wù)流程、規(guī)范診療、控制成本等內(nèi)容作為重點研究項目。臨床路徑主要是根據(jù)疾病而設(shè)計的標準化治療模式與程序，其主要依據(jù)為循證醫(yī)學(xué)，能夠根據(jù)患者情況制定出最優(yōu)質(zhì)的治療計劃，確保患者治療在規(guī)定程序中完成，利于縮短患者的治療時間，節(jié)約治療費用，確保最大限度地利用資源，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[1]。

一、臨床路徑管理系統(tǒng)的設(shè)計

1.臨床路徑關(guān)系

現(xiàn)目前，按照本院實際醫(yī)療狀況，設(shè)計出符合醫(yī)院診療情況的臨床路徑管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要強調(diào)原則包括“四個結(jié)合”，具體內(nèi)容為與醫(yī)療質(zhì)量控制、績效考核進行結(jié)合、醫(yī)療服務(wù)費用進行結(jié)合、支付方式改革進行結(jié)合、與醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)結(jié)合，從而達到符合醫(yī)護人員實際需求、滿足各環(huán)節(jié)需求的目的[2]。

2.臨床路徑系統(tǒng)流程

臨床路徑系統(tǒng)主要圍繞患者入院到出院過程中開展，在實施期間，對變異因素進行分析并評估，及時地對路徑進行調(diào)節(jié)與改變。在因患者個體差異而出現(xiàn)無法按照原路徑實施的情況，則需退出路徑實施，被稱為路徑變異；若在實施期間因患者個體差異、病情原因出現(xiàn)明顯偏差，或需實施未涵蓋于標準內(nèi)的項目，則不需要退出路徑，被稱為路徑偏差。直到患者出院，臨床路徑管理也需對路徑做好全面評估、持續(xù)改進工作。

3.臨床路徑系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)

本系統(tǒng)在我院“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”基礎(chǔ)上完成開發(fā)，將給予患者更具科學(xué)、規(guī)范、標準的管理作為目標，根據(jù)臨床路徑知識庫、醫(yī)囑內(nèi)容、護理工作等進行有機結(jié)合，醫(yī)護人員則直接按照流程進行診療、醫(yī)囑等工作。系統(tǒng)在實際運用中主要通過路徑表單展現(xiàn)，其主要涉及與實施工作按照表單內(nèi)容展開，同時，還與醫(yī)院其他系統(tǒng)板塊進行聯(lián)系，完成相關(guān)內(nèi)容。

二、臨床路徑系統(tǒng)具備的功能

1.維護臨床路徑模板

保證臨床路徑系統(tǒng)正常應(yīng)用的關(guān)鍵在于模板制作與維護。臨床路徑系統(tǒng)要求醫(yī)護人員在對患者實施診療操作時，需嚴格按照路徑模板要求進行?；诖?，我院將各科室內(nèi)的負責(zé)人員作為模板管理員，依照本科室工作特點，制定出適合入徑的病種模板，由醫(yī)務(wù)部管理員進行審核并選擇應(yīng)用或停用。模板內(nèi)容主要包括患者疾病名稱、手術(shù)名稱、費用等，并且需要對各項目增加查詢與替換功能，才能便于對模板的維護。

2.患者入徑操作

在患者入院時，通過系統(tǒng)自動或醫(yī)護人員手動為患者選擇臨床路徑模板，在確定使用該模板后，則證實患者完成入徑操作。若患者診斷不明確，醫(yī)護人員也無法保證能否對并發(fā)癥進行控制時，則可采用普通診療模式；若患者因自身原因不愿進入路徑，則需標明具體原因。患者入徑后，系統(tǒng)提供功能包括醫(yī)囑、處方檢查、藥品等，而其余功能由醫(yī)生站提供。

3.下達醫(yī)囑

在患者確定入徑后，系統(tǒng)則直接對患者進行醫(yī)囑下達工作。系統(tǒng)內(nèi)必須配備便捷操作界面，在主治醫(yī)生打開系統(tǒng)時，能夠直接生成模板列表，根據(jù)患者情況勾選醫(yī)囑，可提高醫(yī)囑下達的效率，讓醫(yī)囑下達更加便捷。針對需要下達模板未包含的醫(yī)囑，則可采用長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，在提交后，由護士站對醫(yī)囑進行校對。

4.管理及變更進度

若患者當(dāng)日治療方案與模板進度有差異，主治醫(yī)生則可直接對進度進行更改，并且直接形成對應(yīng)模板供醫(yī)生選擇。在主治醫(yī)生選擇改變進度時，可通過新模板內(nèi)容進行醫(yī)囑下達，而進度改變前的醫(yī)囑仍然生效，直至主治醫(yī)生選擇停止醫(yī)囑時才失效；這樣利于保證診療過程按照模板實施，同時，減少誤差情況出現(xiàn)。若患者在治療中途出現(xiàn)變異情況需要退出路徑者，需填寫完整的原因，直接保存即可。

5.系統(tǒng)管理與統(tǒng)計

臨床路徑系統(tǒng)會根據(jù)患者的病情康復(fù)情況，完成對患者本次診療的評價工作?；颊呋拘畔ⅰ⒅委熧M用、住院時間等信息直接生成，若存在并發(fā)癥等異常情況，則需要主治醫(yī)生進行書寫。針對治療費用等，患者診療各項金額均能在模塊中展示，若存在費用超出預(yù)算等情況，可直接追溯到主治醫(yī)生處，從而確保診療費用的透明度。

同時，為順應(yīng)當(dāng)前DRGs付費改革趨勢，我院也利用臨床路徑管理系統(tǒng)提供了有效的管理手段，以國家公布的DRGs病種為參考，擴大了臨床路徑管理范圍，逐步將各病種納入臨床路徑管理范圍，并制定路徑模版，對于各病種的治療方案、項目使用、費用控制等多方面起到規(guī)范優(yōu)化的作用。一方面控制費用，一方面加強醫(yī)療質(zhì)量，在一定程度上彌補了DRG管理偏重于成本控制的不足，與DRGs付費管理相輔相成。

結(jié)語

臨床路徑系統(tǒng)的應(yīng)用對于醫(yī)院來說是一項新的持續(xù)改進與優(yōu)化的管理方式，能夠與醫(yī)院其他系統(tǒng)聯(lián)合使用，并且讓醫(yī)護人員能夠依照預(yù)定路徑展開診療工作，全程對診斷、治療進行記錄，確保診療方案的準確性；路徑實施工作也在各部門的監(jiān)督下完成，保證診療工作開展的正確性；并且在實施過程中也能根據(jù)患者實際情況對路徑表單進行調(diào)整，對于提高醫(yī)院醫(yī)療水平具有積極作用，利于達到管理控制的效果。