李 亮 宋厚盼 劉吉勇 陳光宇 李 鑫 曹建中 謝夢洲

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖南長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)心肺病證辨證與藥膳食療重點(diǎn)研究室，湖南長沙 410208；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥食同源功能性食品工程技術(shù)研究中心，湖南長沙 410208

隨著生活及科技的進(jìn)步，中醫(yī)藥進(jìn)入了快速發(fā)展時(shí)期，使得中醫(yī)藥在重大疫病防治中的優(yōu)勢被全世界關(guān)注[1]。目前中醫(yī)藥研究存在諸多問題，比如中醫(yī)基礎(chǔ)及臨床研究規(guī)范化不夠成熟，很多地區(qū)缺乏中醫(yī)科研方法的系統(tǒng)培訓(xùn)和成熟的研究平臺(tái)，以致科學(xué)研究質(zhì)量普遍偏低，從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)到實(shí)驗(yàn)實(shí)施再到研究結(jié)果，存在十分嚴(yán)峻的不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯栴}。故嘗試改善中醫(yī)科研實(shí)驗(yàn)室教學(xué)方法，提高中醫(yī)學(xué)生科研思維，是中醫(yī)科研的發(fā)展必備，也是從事中醫(yī)教學(xué)的教師們不斷思考和努力的方向[2]。這也是現(xiàn)階段最切合中醫(yī)科研實(shí)際和關(guān)鍵的教學(xué)改革方向，是中醫(yī)藥全球化發(fā)展的必備環(huán)節(jié)，值得相關(guān)從業(yè)人員持續(xù)思考和不斷探討。本文主要對中醫(yī)科研實(shí)驗(yàn)室教學(xué)存在的問題及相應(yīng)的對策進(jìn)行探討。

1 中醫(yī)科研實(shí)驗(yàn)室教學(xué)現(xiàn)存主要問題

1.1 學(xué)生開設(shè)科研課時(shí)少

學(xué)習(xí)中醫(yī)課程繁多，在本科學(xué)習(xí)階段除公共基礎(chǔ)課以外，需要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、醫(yī)古文、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)古典醫(yī)籍、中醫(yī)內(nèi)外婦兒等中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課。順應(yīng)目前中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度培養(yǎng)計(jì)劃，倡導(dǎo)中西醫(yī)并重，鼓勵(lì)在中醫(yī)藥院校中醫(yī)類人才培養(yǎng)過程中加強(qiáng)西醫(yī)課程的教育[3]，故解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、西醫(yī)內(nèi)外科學(xué)等西醫(yī)課程被列入必修課范圍。以上課程學(xué)習(xí)完畢需要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，最后還需要完成畢業(yè)論文。因此，本科教學(xué)不具備開設(shè)科研課程的課時(shí)條件。而研究生專業(yè)碩士需要完成住院規(guī)范化培訓(xùn)，開設(shè)該類科研課程更加困難，導(dǎo)致此課程課時(shí)較少，無法滿足目前科研教學(xué)的需求。

1.2 中醫(yī)自身的理論特點(diǎn)給科研教學(xué)帶來一定困難

中醫(yī)藥理論體系，包括疾病的認(rèn)識(shí)及診療方法，均來源于古代醫(yī)家的臨床治療實(shí)踐。中醫(yī)具有“整體、辨證、個(gè)性化”的核心理念，此優(yōu)勢西醫(yī)難以比擬[4]。因立足于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，此特點(diǎn)導(dǎo)致中醫(yī)缺乏符合自身發(fā)展規(guī)律的評(píng)價(jià)體系，隨著人類預(yù)防醫(yī)學(xué)、免疫醫(yī)學(xué)、手術(shù)和專方等非辨證診療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)多采用西醫(yī)的研究理念和手段研究中醫(yī)[5]。比如利用西醫(yī)理論和研究方法去證明中醫(yī)藥理論，或按照西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)西醫(yī)的理論特征和診療特征去改造中醫(yī)[6]。因此中醫(yī)醫(yī)學(xué)生在接受中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時(shí)，多半按西醫(yī)“還原論、標(biāo)準(zhǔn)化”研究中醫(yī)。而中醫(yī)出于自身理論的特點(diǎn)，存在部分理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不兼容、難以通過實(shí)驗(yàn)方法得到驗(yàn)證、臨床難以形成合作共贏等問題，最終導(dǎo)致中醫(yī)理論被牽強(qiáng)附會(huì)的理解，對于中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)和診療的研究沒有任何借鑒及指導(dǎo)意義[7]。更嚴(yán)重的是，在這種闡釋性大環(huán)境中，越發(fā)淡化了中醫(yī)理論思維，限制了中醫(yī)科研思維的發(fā)展，增加了中醫(yī)科研實(shí)驗(yàn)室教學(xué)的難度。

1.3 中醫(yī)教學(xué)模式落后

2017年以前，湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)科研實(shí)驗(yàn)室中醫(yī)四診相關(guān)分析、中藥提取檢測、分子生物學(xué)（包括PCR 及Western-blot 等）和病理檢驗(yàn)技術(shù)等教學(xué)手段相對陳舊，所以通常采用理論考試形式。而中藥提取檢測、分子生物學(xué)為操作性較強(qiáng)的課程，理論考試使得技能培訓(xùn)流于形式。雖然學(xué)生掌握了理論知識(shí)，但其應(yīng)變能力、實(shí)踐能力非常有限，直接影響教學(xué)效果。

2 建立完善的中醫(yī)科研實(shí)驗(yàn)室教學(xué)體系

2.1 建立科研小班制制度

建立科研小班制，以中醫(yī)診斷學(xué)研究生為主，校內(nèi)對科研感興趣的本科生為輔，以3 個(gè)月為一期，每期招收2 個(gè)班級(jí)，每班招收30 人，進(jìn)入中醫(yī)診斷學(xué)科研實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)時(shí)間固定為每周周五下午14：30～17：30，每個(gè)周期共36 課時(shí)，每節(jié)課時(shí)長50 min。每班成立班級(jí)小組，選舉1 名班長及1 名學(xué)習(xí)委員。二者建立班級(jí)微信群，負(fù)責(zé)收集學(xué)生考勤及日常學(xué)習(xí)問題。每個(gè)微信群將由教學(xué)輔導(dǎo)人員作為群主，負(fù)責(zé)回答學(xué)生日常學(xué)習(xí)問題。當(dāng)學(xué)生缺勤3 次課，不允許繼續(xù)學(xué)習(xí)該課程，以通過這種方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)參與度及積極性。

2.2 構(gòu)建中醫(yī)科研方法學(xué)教學(xué)體系

在科研小班制基礎(chǔ)上，設(shè)定中醫(yī)科研設(shè)計(jì)、分子生物學(xué)、病理檢驗(yàn)技術(shù)3 門課程，每門課程12 課時(shí)，其中理論課及實(shí)驗(yàn)課各6 課時(shí)。中醫(yī)科研設(shè)計(jì)授課教師為本校引進(jìn)的湖南省“百人計(jì)劃”人才，分子生物學(xué)授課教師為本實(shí)驗(yàn)室特聘教授，病理檢驗(yàn)技術(shù)授課教師為本實(shí)驗(yàn)室主任。中醫(yī)科研設(shè)計(jì)理論課包括基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及思路，實(shí)驗(yàn)課包括各種科研數(shù)據(jù)分析及繪圖軟件使用，如Excel、SPSS、Origin、Graph-Pad 等；分子生物學(xué)課程包括PCR、Western-blot 實(shí)驗(yàn)技術(shù)及應(yīng)用，并引進(jìn)數(shù)字PCR 實(shí)驗(yàn)技術(shù)；病理檢驗(yàn)技術(shù)包括各種基礎(chǔ)染色（HE 染色、尼氏染色）、免疫組化及熒光技術(shù)等。教學(xué)方法為以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL 教學(xué)法）、開放式教學(xué)法及交互平臺(tái)（2020年上半年疫情期間）為主[8-10]。教授以上3 門課程時(shí)，創(chuàng)設(shè)問題激發(fā)學(xué)生思考的興趣，使其開動(dòng)腦筋，以謀求解決問題的最佳方法[11]。比如在講授“臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)”這個(gè)章節(jié)時(shí)，針對一個(gè)中醫(yī)臨床案例，教師設(shè)計(jì)三種方案，將學(xué)生分組，提供10 min 討論時(shí)間，每組由一個(gè)學(xué)生闡述方案設(shè)計(jì)理由。在實(shí)驗(yàn)課階段，每次科課程結(jié)束前，教師預(yù)先在微信群里提供一個(gè)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，并將學(xué)生分為6 小組，要求每組學(xué)生在下次課上課前提供自己認(rèn)為可行的實(shí)驗(yàn)技術(shù)路線，并且提出該實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中可能出現(xiàn)的問題，上課后老師給每組學(xué)生20 min 小組討論時(shí)間，接下來的10 min 將由老師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。這樣可以使學(xué)生對中醫(yī)科研設(shè)計(jì)及思維有更加清晰、形象的認(rèn)識(shí)。相關(guān)的研究表明，采用問題式學(xué)習(xí)、開放式教學(xué)法對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)后，其表達(dá)和溝通能力、人際交流能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、臨床推理能力和創(chuàng)新能力等均得到了大幅度的提升[12]。

2.3 加強(qiáng)對中醫(yī)藥研究儀器的應(yīng)用教學(xué)

運(yùn)用西醫(yī)還原論及標(biāo)準(zhǔn)化闡釋中醫(yī)科學(xué)性，不僅異化了中醫(yī)理論，也西化了中醫(yī)學(xué)者隊(duì)伍，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)者隊(duì)伍整體水平下降。本實(shí)驗(yàn)室從21世紀(jì)初陸續(xù)購置中醫(yī)診治體驗(yàn)設(shè)備（脈象訓(xùn)練儀、中醫(yī)舌診圖像分析系統(tǒng)），中藥實(shí)驗(yàn)提取設(shè)備（高效液相色譜）等。本實(shí)驗(yàn)室開設(shè)中醫(yī)藥研究儀器應(yīng)用課程，課程設(shè)置以科研實(shí)踐課為主，內(nèi)容包括脈象訓(xùn)練儀、中醫(yī)舌診圖像分析、高效液相色譜應(yīng)用。每節(jié)課50 min，共10 課時(shí)。所有課程主要介紹儀器使用及應(yīng)用范圍，學(xué)生考試則以設(shè)計(jì)儀器相關(guān)的科研實(shí)驗(yàn)并進(jìn)行討論為主。目前已利用以上設(shè)備申請了20 多項(xiàng)中醫(yī)類科研成果，從中醫(yī)視角發(fā)表關(guān)于中醫(yī)類研究文章數(shù)百篇。

2.4 加強(qiáng)分子生物學(xué)及病理檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)

分子生物學(xué)與病理檢驗(yàn)技術(shù)是實(shí)踐性與應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，在中醫(yī)科研中的應(yīng)用日益增加[13-14]。這兩門課程理論知識(shí)較抽象，需開設(shè)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課的直觀性與實(shí)踐性可讓學(xué)生加強(qiáng)對這兩門課程的理解及應(yīng)用[15]。本實(shí)驗(yàn)室針對分子生物學(xué)課程中的質(zhì)粒提取、PCR 技術(shù)、DNA 電泳、限制性內(nèi)切酶技術(shù)、DNA 片段的膠回收、外源基因的連接及重組DNA 的轉(zhuǎn)化、篩選和鑒定等自編了內(nèi)容詳細(xì)、操作具體的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教材。病理檢驗(yàn)技術(shù)的理論課以多媒體教學(xué)為主；實(shí)驗(yàn)課程以觀察標(biāo)本、切片為主。實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生使用顯微鏡觀察切片（包括不同觀察部位及倍數(shù)），并繪制顯微鏡下所見圖像，使用圖片統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)細(xì)胞的計(jì)數(shù)分析。實(shí)驗(yàn)課開展開放性及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，在老師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，讓學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在保證實(shí)驗(yàn)高度自由的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用及拓展知識(shí)的能力，完成設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的目的。鼓勵(lì)學(xué)生對自己研究方向的樣品進(jìn)行分子生物學(xué)、病理組織檢測，課程結(jié)束前利用1 課時(shí)時(shí)間讓所有做實(shí)驗(yàn)的學(xué)生分享各自實(shí)驗(yàn)的體會(huì)與出現(xiàn)的問題，由老師進(jìn)行總結(jié)及修正。此部分教學(xué)尤為重要，因?yàn)榉肿由飳W(xué)、病理檢驗(yàn)技術(shù)是科學(xué)技術(shù)類學(xué)科，如何將此類技術(shù)更好融入到中醫(yī)科研中，使同學(xué)們避免對中醫(yī)理論牽強(qiáng)附會(huì)的理解，這是十分關(guān)鍵的問題。其不能作為主導(dǎo)的教學(xué)方式，但可以起到絕佳的驗(yàn)證效果。

2.5 應(yīng)用開放性考題完善中醫(yī)科研考試制度

科學(xué)研究不能墨守成規(guī)，有時(shí)候開放的科研思維，可能會(huì)為科學(xué)研究打開一個(gè)新的局面：“什么樣的方法是對的，不可一概而論”[16]。因此，湖南中醫(yī)藥大學(xué)對中醫(yī)科研設(shè)計(jì)、分子生物學(xué)、病理檢驗(yàn)技術(shù)這3門課程均采用開放性考題。開放性考題的目的不是為尋求標(biāo)準(zhǔn)答案，更多的是幫助學(xué)生建立科研整體思維，使學(xué)生善于在問題中另辟蹊徑。比如中醫(yī)科研設(shè)計(jì)考試的考題1 將提供一個(gè)研究結(jié)果，要求學(xué)生對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、繪圖及說明；考題2 基于學(xué)生目前研究的課題，讓學(xué)生在其基礎(chǔ)上再設(shè)計(jì)一個(gè)新的課題。中醫(yī)藥研究儀器應(yīng)用、分子生物學(xué)、病理檢驗(yàn)技術(shù)將提供實(shí)驗(yàn)樣品，讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)方法選擇，并進(jìn)行相關(guān)檢測及分析。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)自2017年進(jìn)行教學(xué)改進(jìn)后，平均每年有100 名學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)及學(xué)習(xí)，100%的學(xué)生反饋良好，80%的學(xué)生順利升學(xué)。

綜上所述，湖南中醫(yī)藥大學(xué)通過嘗試構(gòu)建中醫(yī)科研實(shí)驗(yàn)室教學(xué)體系，既為學(xué)生介紹了先進(jìn)的中醫(yī)科研知識(shí)內(nèi)容，又拓展了學(xué)生的視野，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生對于中醫(yī)科研的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了他們的研究創(chuàng)新能力和科學(xué)素養(yǎng)。