閆飛雪，梁麗娜

中醫(yī)眼科學(xué)歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，傳承千年而歷久彌新，是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。從學(xué)科學(xué)術(shù)特點(diǎn)及歷史發(fā)展情況看，中醫(yī)眼科學(xué)的起源和發(fā)展大體可分成6 個(gè)時(shí)期，分別是萌芽期、奠基期、獨(dú)立發(fā)展期、興盛期以及衰落與復(fù)興期，每個(gè)時(shí)期都具其歷史特點(diǎn)和學(xué)術(shù)特色。筆者擬概述中醫(yī)眼科學(xué)發(fā)展史，并對其未來發(fā)展提出幾點(diǎn)建議，茲從以下幾個(gè)方面加下論述。

1 中醫(yī)眼科起源和發(fā)展

1.1 萌芽期（南北朝以前）

秦漢時(shí)期，我國尚未有中醫(yī)眼科學(xué)專著，相關(guān)內(nèi)容主要散載于現(xiàn)存最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中。該書介紹了目的解剖名詞，如瞳子、瞳神、神水等，初步探討了目的生理功能及發(fā)病機(jī)制，論及眼部疾病約有40 余種，并有眼病針刺療法的記載。對防治眼病的藥物記載，始見于我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》，有秦皮可治目中青翳、白膜，菊花主目欲脹、淚出等相關(guān)藥物80 余種。至漢代張仲景《傷寒雜病論》問世，記載了眼病與全身脈證合參辨證治療疾病的原則，為后世眼科的整體辨治起到了示范效應(yīng)[1]。如《金匱要略·狐惑病》對全身辨證提出治法，并對眼病有一定論述。西晉王叔和《脈經(jīng)》亦有對眼病脈象的記載?？梢姡摃r(shí)期雖缺乏系統(tǒng)的文獻(xiàn)，但眼科構(gòu)建始見端倪。

1.2 奠基期（隋唐時(shí)代）

隋唐時(shí)期，中醫(yī)眼科學(xué)無論是在基礎(chǔ)理論還是臨床實(shí)踐均取得了很大發(fā)展。唐初武德年間設(shè)置太醫(yī)署，此時(shí)的耳、目、口、齒疾病已從內(nèi)、外科中分離出來，組成“耳目口齒科”，中醫(yī)眼科正朝著?？品较虬l(fā)展邁進(jìn)。該時(shí)期，有兩部眼科專著問世，為中醫(yī)眼科學(xué)的建立開辟了道路。如《通志·藝文略》中首次記載了《龍樹眼論》《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》，但均已亡佚。其中《龍樹眼論》記載了眼科中著名的五輪學(xué)說、內(nèi)外障眼病等，對每一病癥分別從癥狀、病名、病因病機(jī)、治則治法及預(yù)后等方面進(jìn)行介紹，堪稱是后世之典范。

隋代巢元方《諸病源候論》、初唐孫思邈《備急千金要方》、晚唐王燾《外臺(tái)秘要》等重要典籍均為中醫(yī)眼科的建立創(chuàng)造了條件。孫思邈指出，內(nèi)服方中使用動(dòng)物肝臟治療夜盲，這在世界醫(yī)學(xué)史上居領(lǐng)先地位?！肚Ы鹨矸健肥蛰d了內(nèi)服藥和外用藥共91種，明目藥55種、止淚藥15種、治赤痛藥15種、通竅藥6種[2]。

1.3 獨(dú)立發(fā)展期（宋金元時(shí)代）

宋金元時(shí)期，歷時(shí)近500余年，中醫(yī)眼科學(xué)有了長足的進(jìn)步，從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐均已具備了獨(dú)立發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境，標(biāo)志著中醫(yī)眼科學(xué)已成長為獨(dú)立學(xué)科。大部分眼科資料多存在方書、“全書”之中[1]，如《太平圣惠方》《幼幼新書》《本事方》《仁齋直指方》《儒門事親》《東垣十書》《丹溪心法》等。

五輪學(xué)說是中醫(yī)眼科學(xué)特色理論之一，起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，完善于宋代。如北宋王懷隱《太平圣惠方》[3]謂：“眼有五輪，風(fēng)輪、血輪、氣輪、水輪、肉輪，五輪應(yīng)五臟，隨令之主也”，將五輪與五臟緊密的聯(lián)系起來。南宋楊仁齋《仁齋直指方》對五輪的臟腑配屬及定位更加明確，推進(jìn)了五輪學(xué)說的臨床應(yīng)用，流傳至今。八廓學(xué)說亦是在宋元時(shí)期逐漸形成的?！遁峁獾廊搜劭讫埬炯肥状握撌隽税死木唧w名稱和與臟腑的關(guān)系。及至元代《世醫(yī)得效方》首次以八廓圖的形式將八廓配上與眼的相應(yīng)部位，還配上了“天、地、水、火、風(fēng)、雷、山、澤”。《銀海精微》又在八廓基礎(chǔ)上增加了八卦名稱，至此，八廓學(xué)說有了較為完善的內(nèi)容?！睹貍餮劭讫埬菊摗诽岢隽藘?nèi)外障七十二學(xué)說，并載有相應(yīng)的治法和方藥?？梢?，該時(shí)期五輪、八廓、內(nèi)外障七十二癥學(xué)說的出現(xiàn)，反映了中醫(yī)眼科獨(dú)特理論的形成。

與此同時(shí)，治療眼病的方藥不斷豐富，進(jìn)一步深化了中醫(yī)眼科的內(nèi)涵建設(shè)。如《太平圣惠方》收載治療眼病方劑500 余首，《圣濟(jì)總錄》載有眼科方劑700余首。金元四大家也有不少關(guān)于眼科的論述，豐富了眼科理論及治療手段。

1.4 興盛期（明清時(shí)代）

明清時(shí)期中醫(yī)眼科學(xué)發(fā)展達(dá)到歷史高峰，呈現(xiàn)出學(xué)派林立，百家爭鳴之勢。這一時(shí)期，無論是眼科文獻(xiàn)的數(shù)量和質(zhì)量，還是眼科理論與臨床知識研討的深度和廣度，均已大大超過了以往各代[4]。主要的眼科典籍有《原機(jī)啟微》《審視瑤函》《目經(jīng)大成》《眼科闡微》《銀海指南》《秘傳眼科龍木論》等，這些眼科專著充實(shí)了中醫(yī)眼科理論與臨床，提高了眼科整體水平。如《證治準(zhǔn)繩》在全面系統(tǒng)總結(jié)的基礎(chǔ)上，首次提出了瞳神內(nèi)含神膏、神水、神光、真氣、真血、真精的論述，使瞳神更具解剖學(xué)特征。《審視瑤函》論述了眼科理論基礎(chǔ)、眼病病因病機(jī)、診斷及治療等，共歸納為108癥，300余首方劑?！躲y海指南》較為全面地論述了眼與全身病的關(guān)系，全書始終體現(xiàn)了眼局部辨證與全身辨證相結(jié)合的綜合辨證觀。同時(shí)，有些醫(yī)著記載了大量的針灸治療眼病的內(nèi)容，具有一定的參考價(jià)值。如楊繼洲所撰《針灸大成》，該書敘述了106個(gè)穴位、90余首針灸處方治療眼病，內(nèi)容豐富，實(shí)用性較強(qiáng)?？梢?，這一時(shí)期從理論到臨床均得到了全面整理和發(fā)展。

1.5 衰落與待興期（晚清民國時(shí)代）

清晚期我國常年戰(zhàn)火紛飛，中醫(yī)眼科學(xué)也處于停滯狀態(tài)，民國時(shí)期則瀕于滅絕的邊緣，清晚期至民國時(shí)期，這些醫(yī)家主要側(cè)重于對眼科醫(yī)理及病名的整理和歸納上，如《眼科切要》《眼科菁華錄》《眼科金鏡》《眼科六要》等。雖寥寥數(shù)本，且無創(chuàng)新，但也起到了由博返約、刪繁就簡的目的。如《眼科菁華錄》將歷代醫(yī)書一一批閱，采集奧旨，編成是書。此外，隨著西洋醫(yī)學(xué)的滲透和傳入，出現(xiàn)了中西醫(yī)匯通的趨勢，其中最具代表者為陳滋《中西醫(yī)眼科匯通》，以西醫(yī)解剖部位為綱，以中醫(yī)病名為主，西醫(yī)病名為對照，治療則以中醫(yī)為主。

1.6 復(fù)興期（中華人民共和國成立以后）

新中國成立以后，中醫(yī)事業(yè)得到發(fā)展，中醫(yī)眼科也重新走向復(fù)興。1955 年，北京成立了中國中醫(yī)研究院，開設(shè)了研究中醫(yī)眼科的科室。1956年，全國各地相繼成立了各級中醫(yī)科研、教學(xué)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大多設(shè)立了眼科專科。編纂出版了大量的中醫(yī)及中西醫(yī)眼科專著。根據(jù)《中國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》統(tǒng)計(jì)，近代眼科醫(yī)籍大約有160種之多，已超過以往年代現(xiàn)存眼科醫(yī)籍的總和[5]，如陸南山《眼科臨證錄》、姚和清《眼科證治經(jīng)驗(yàn)》、陳達(dá)夫《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》、龐贊襄《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》、韋文貴《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗(yàn)選》、張望之《眼科探驪》、唐由之《中醫(yī)眼科全書》、陸綿綿《中西醫(yī)結(jié)合治療眼病》等。同時(shí)也涌現(xiàn)出其他很多著名中醫(yī)眼科專家，如唐亮臣、韋玉英、廖品正、高培質(zhì)、高健生、莊曾淵、祁寶玉、姚蔚芳、鄒菊生、王明芳、龐萬敏、李傳課等，他們?yōu)橹嗅t(yī)眼科的傳承、復(fù)興和發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

此外，眼科診法方面也取得了長足發(fā)展，大量現(xiàn)代儀器設(shè)備如裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、眼底照相機(jī)、眼底血管造影檢查儀、眼電生理檢查儀等檢測手段，豐富和發(fā)展了眼科望診的內(nèi)容，一方面整體綜合辨證水平達(dá)到了新高度，另一方面推動(dòng)了中醫(yī)眼科對內(nèi)障眼病的診療水平，具有劃時(shí)代意義。

2 中醫(yī)眼科未來發(fā)展建議

自黨的十八大以來，中醫(yī)藥的發(fā)展進(jìn)入了發(fā)展的快車道。2019年10月25日，習(xí)近平對中醫(yī)藥工作作出重要指示，強(qiáng)調(diào)要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展。中醫(yī)眼科作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也迎來了前所未有的新機(jī)遇。

2.1 守正創(chuàng)新

首先是要傳承好中醫(yī)眼科典籍之精華。讀古籍，通原著，悟原理是學(xué)習(xí)經(jīng)典理論的源頭活水。大凡古往今來名醫(yī)大家無不熟諳中醫(yī)經(jīng)典，諸如綜合性文獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》等爛熟于心，倒背如流，眼科專著《審視瑤函》《銀海精微》《目經(jīng)大成》《銀海指南》等熟讀乃至背誦，應(yīng)用之時(shí)得心應(yīng)手。研究調(diào)查顯示[6]，很多眼科古籍尚未進(jìn)行閱讀研究，而熟讀多遍、通讀一遍、部分閱讀尚達(dá)不到50%。很多從業(yè)者疏于對經(jīng)典研究而導(dǎo)致臨床療效不佳。主要表現(xiàn)在對理論學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性、全面性，僅僅浮于表層，導(dǎo)致對中醫(yī)理論概念不清、理解不深，無法真正做到理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，因此，須加強(qiáng)經(jīng)典醫(yī)籍學(xué)科教育，做到弄懂吃透、靈活運(yùn)用，推動(dòng)古籍教育迫在眉睫。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)

其次是要發(fā)展好現(xiàn)代中醫(yī)眼科。隨著科技高速發(fā)展、生活方式改變，疾病譜發(fā)生了很大改變，青少年近視已成為我們國家一個(gè)重要的社會(huì)問題，糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼等疾病不僅是我們國家、同時(shí)也是世界范圍內(nèi)的嚴(yán)重致盲性眼病，而已有的臨床和基礎(chǔ)研究[7-8]顯示，中醫(yī)藥對這些疾病的防治具有很大的潛在優(yōu)勢。中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床研究是提高中醫(yī)防病治病能力的有效途徑，自20 世紀(jì)末起，臨床研究證據(jù)逐漸替代醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，成為醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)用決策的主要依據(jù)，循證醫(yī)學(xué)也發(fā)展為指導(dǎo)全球醫(yī)療活動(dòng)的主流方法，深刻地影響了醫(yī)學(xué)不同領(lǐng)域的發(fā)展與思維模式。在堅(jiān)持中醫(yī)思維的基礎(chǔ)上，借助循證醫(yī)學(xué)技術(shù)方法，產(chǎn)出高質(zhì)量循證證據(jù)，使中醫(yī)藥防治重大眼病的特色優(yōu)勢和臨床療效獲得國內(nèi)國際廣泛認(rèn)可。同時(shí)，大力加強(qiáng)中醫(yī)眼科基礎(chǔ)研究[9]，采用現(xiàn)代技術(shù)和手段深入探討中醫(yī)藥防治疑難性眼病的作用機(jī)制，為臨床推廣和應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)、拓寬診療思路，從而推動(dòng)科研成果的創(chuàng)新及轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)從臨床到基礎(chǔ)，再從基礎(chǔ)到臨床的螺旋式上升。在發(fā)展過程中重視中醫(yī)藥的綜合優(yōu)勢，做到既不走樣，又不固步自封，切實(shí)把祖先留下的寶貴財(cái)富傳承好、發(fā)展好、利用好，確保中醫(yī)藥在中國的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中發(fā)揮更大的作用，并為全世界人民的視覺健康貢獻(xiàn)中國方案。

2.3 發(fā)展和完善體制建設(shè)

要建立有利于中醫(yī)眼科發(fā)展的體制機(jī)制。建立多模式多層次的人才培養(yǎng)與學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，建立健全中醫(yī)眼科特色人才評價(jià)體系，這關(guān)系到中醫(yī)眼科事業(yè)未來和人才培養(yǎng)的發(fā)展方向。完善中醫(yī)眼科傳承機(jī)制，豐富學(xué)科?？苾?nèi)涵，加快學(xué)術(shù)傳播和技術(shù)傳承，形成結(jié)構(gòu)合理、優(yōu)勢突出、技術(shù)領(lǐng)先、療效顯著的學(xué)科?？萍?。如采用傳承中醫(yī)“師帶徒”模式，鼓勵(lì)“西學(xué)中”跟師學(xué)習(xí)模式，進(jìn)修研修、遠(yuǎn)程教育、長短期培訓(xùn)及交流座談等模式[10]，達(dá)到“授人以漁”之效?？傊瑢?shí)現(xiàn)中醫(yī)眼科現(xiàn)代化前景是樂觀的，但任務(wù)依然任重道遠(yuǎn)。唯有不斷的讀經(jīng)典、做臨床、拜名師，創(chuàng)新中醫(yī)眼科理論體系，靈活運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段，才能進(jìn)一步提高治療水平，早日實(shí)現(xiàn)中醫(yī)眼科現(xiàn)代化。