亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)證型與腎損害敏感指標相關性研究

        2021-12-29 10:23:54康莉賈瓊羅向霞
        中國中醫(yī)眼科雜志 2021年11期
        關鍵詞:意義糖尿病

        康莉,賈瓊,羅向霞

        糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病最常見和嚴重的慢性并發(fā)癥之一,已成為糖尿病患者失明的主要原因[1],給社會及個人造成巨大的負擔。由此DR的早期防治是目前研究的難點問題。近年來,有研究者依據(jù)中醫(yī)學“肝腎同源”的理論基礎[2],及西醫(yī)學糖尿病微血管病變的病理生理因素[3],提出“眼腎同治”的治療思路[4],充分發(fā)揮了中醫(yī)學在DR 防治方面的優(yōu)勢作用。DR 中醫(yī)證型的分布特點是諸多研究關注的熱點,但對于中醫(yī)證型與實驗室指標關系的研究尚比較缺乏。因此,本研究基于前期對糖尿病所致眼、腎病變發(fā)生發(fā)展關系的探索,尋找DR不同中醫(yī)證型與胱抑素C(cystatin C,CysC),同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy),β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)等腎損害敏感指標的關聯(lián)性,能更好地評估DR 病情嚴重程度及發(fā)展趨勢,以便為中醫(yī)藥辨證分型治療眼腎合病提供理論指導依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        納入在2018年1月—2019年1月就診于甘肅省中醫(yī)院的2型糖尿病患者163例。

        1.2 診斷標準

        1.2.1 2型糖尿病診斷標準 采用美國糖尿病協(xié)會(American Diabetes Association,ADA)制定的糖尿病醫(yī)學診療標準(2019版)建議標準[5]:(1)空腹至少8 h后,血漿葡萄糖濃度≥7.0 mmol/L;(2)口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)2 h 的血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L;(3)糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbAlc)≥6.5%;④有典型高血糖癥狀或危象且任意時刻血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L。以上4項,符合其中任意1項者,即可診斷。

        1.2.2 DR 分期 依據(jù)美國眼科協(xié)會(American Academy of Ophthalmology,AAO)臨床指南(2016版)[6]建議的分級標準:(1)無明顯視網(wǎng)膜病變;(2)輕度非增殖期(mild non-proliferative diabetic retinopathy,Mild NPDR),僅有微血管瘤;(3)中度非增殖期(moderate non-proliferative diabetic retinopathy,Moderate NPDR),不僅有微血管瘤,但程度輕于重度非增殖期;(4)重度非增殖期(severe non-proliferative diabetic retinopathy,Severe NPDR),下列各項(4-2-1法則)中任何一項,但無增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR)表現(xiàn),①每象限均有嚴重的視網(wǎng)膜內出血及微血管瘤;②至少2個象限中有明確的靜脈串珠樣改變;③至少1 個象限中有中度視網(wǎng)膜微血管異常(intraretinal microvascular abnormality,IRMA);(5)PDR:具有下列2項中1項或2 項:①新生血管形成;②玻璃體/視網(wǎng)膜積血。如果患者雙眼病變程度不一樣,以較重的一側進行統(tǒng)計。

        1.2.3 DR 的中醫(yī)辨證標準 根據(jù)2011 年《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標準》[7]進行分型:(1)氣陰兩虛,絡脈瘀阻證:神疲乏力,氣短懶言,口干咽燥,自汗,便干或稀溏,舌胖嫩、紫暗或有瘀斑,脈沉細無力。(2)肝腎虧虛,目絡失養(yǎng)證:頭暈耳鳴,腰膝酸軟,肢體麻木,大便干結,舌暗紅少苔,脈細澀。(3)陰陽兩虛,血瘀痰凝證:神疲乏力,五心煩熱,失眠健忘,腰酸肢冷,手足涼麻,陽痿早泄,下肢浮腫,大便溏結交替,舌淡胖少津或有瘀點,或唇舌紫暗,脈沉細無力。

        1.3 納入標準

        (1)符合DR 診斷及分期標準;(2)符合中醫(yī)辨證標準;(3)患者知情同意,各項生化檢查、眼底檢查資料齊全者。

        1.4 排除標準

        (1)不符合診斷標準及納入標準者;(2)合并有全身其他系統(tǒng)(血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常)、急慢性感染、惡性腫瘤、急性糖尿病并發(fā)癥等嚴重疾病者;(3)角膜、晶狀體等屈光間質混濁,無法對眼底病變程度進行評判者。

        1.5 研究方法

        1.5.1 采集一般資料 包括性別、年齡、糖尿病病程。

        1.5.2 收集中醫(yī)癥候資料 包括舌苔、脈象、癥狀等,進行辨證分型。

        1.5.3 眼底照相檢查 各組患者均采用MARKⅡTOPCON 散瞳眼底照相機,使用復方托吡卡胺眼液將雙眼充分散瞳,參照EDTRS標準視野照相方案[8],采集每眼7個視野的45°眼底像。

        1.5.4 血清CysC、Hcy及β2-MG測定 抽取患者清晨空腹狀態(tài)靜脈血5 ml,離心后取血清,1 h 內將患者的血清用全自動生化分析儀進行分析;Hcy 采用化學免疫法檢測,CysC、β2-MG 采用免疫比濁法進行檢測。以上均嚴格操作進行測定。

        1.6 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS25.0 軟件處理。呈正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差()表示,比較采用單因素方差分析(ANOVA),組間的兩兩比較采用塔姆黑尼檢驗。采用Spearman相關分析法分析DR各中醫(yī)證型與其分期及腎損害敏感指標的相關性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 一般資料分析

        5組患者性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而5組間病程差異有統(tǒng)計學意義(F=9.019,P=0.000),且隨DR分期呈增長趨勢(表1)。

        表1 5組性別、年齡、病程比較

        2.2 DR中醫(yī)證型與一般資料相關性分析

        對患者一般資料與中醫(yī)證型行Spearman 相關分析示,性別與中醫(yī)證型相關系數(shù):r=-0.026,P=0.741,無統(tǒng)計學意義。年齡與中醫(yī)證型的相關系數(shù):r=0.353,P=0.000;病程與中醫(yī)證型的相關系數(shù):r=0.491,P=0.000;年齡、病程與中醫(yī)證型呈顯著相關,均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.3 DR各期的中醫(yī)證型分布分析

        在NDR 和輕度NPDR 期,氣陰兩虛、絡脈瘀阻證型占比最高,分別為80.6%、66.7%;在中度、重度NPDR期,主要以肝腎虧虛、目絡失養(yǎng)為所占比例為多,分別為55.6%和73.3%;而在PDR期,陰陽兩虛、血瘀痰凝證型占比68.8%。DR 分期與中醫(yī)證型間呈對應關系,隨著DR 病機的演變其分期逐漸加重(χ2=69.16,P=0.00)。DR 分期與其中醫(yī)證型之間的相關系數(shù)為r=0.616,P=0.000,具有統(tǒng)計學意義(表2)。

        表2 5組中醫(yī)證型的分布情況[例數(shù)(%)]

        2.4 DR各證型CysC、Hcy、β2-MG水平比較

        比較DR 各中醫(yī)證型組腎損害指標水平變化,CysC(F=28.699,P=0.000)、Hcy(F=5.653,P=0.004)、β2-MG(F=23.546,P=0.000)水平,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組間兩兩比較,CysC水平:氣陰兩虛與肝腎虧虛(t=2.626,P=0.013)、與陰陽兩虛(t=2.734,P=0.008)比較,差異均有統(tǒng)計學意義;肝腎虧虛與陰陽兩虛比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);Hcy 水平:陰陽兩虛與氣陰兩虛(t=3.390,P=0.000)、與肝腎虧虛(t=2.983,P=0.003)比較,差異均有統(tǒng)計學意義;氣陰兩虛與肝腎虧虛比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);β2-MG水平:氣陰兩虛與肝腎虧虛(t=3.390,P=0.000)、與陰陽兩虛(t=3.174,P=0.002)比較,差異均有統(tǒng)計學意義;肝腎虧虛與陰陽兩虛比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

        表3 各證型與CysC、Hcy、β2-MG水平的關系()

        表3 各證型與CysC、Hcy、β2-MG水平的關系()

        注:* 與陰陽兩虛比較,P<0.05;# 與肝腎虧虛組比較,P<0.05;&氣陰兩虛組比較,P<0.05。CysC 胱抑素C;Hcy 同型半胱氨酸;β 2-MG β2微球蛋白

        2.5 DR各證型與CysC、Hcy、β2-MG相關性分析

        中醫(yī)證型與3 項腎損害敏感指標呈顯著相關,均有統(tǒng)計學意義(rCysC=0.438,P=0.000;rHcy=0.211,P=0.007;rβ2-MG=0.535,P=0.000)。

        3 討論

        DR屬于糖尿病微血管并發(fā)癥之一,雖在古代文獻中未有確切的病名記載,但其由消渴病日久發(fā)展而來,如《證治要訣》[9]所云:“消渴日久,精少血虧,或是引發(fā)目睛不能視,或是引發(fā)手足不能用。”《河間六書》[10]認為:“消渴可發(fā)展為雀目或內障”,表明在古代已有醫(yī)家認識到DR 的發(fā)生,并根據(jù)其發(fā)病特點,將其描述為“視瞻昏渺”“消渴目病”“內障”等。DR是繼發(fā)于糖尿病的致盲眼病,對其病因病機的認識源于消渴病,廖品正[11]總結DR 的證候演變規(guī)律為:氣陰兩虧,陰虛逐漸加重,致燥熱內盛,熱盛傷氣陰,陰損及陽,陽氣漸衰,則形成陰陽兩虛。王東[12]主張DR的病機應從脾論治,認為DR的病位于肝、脾、腎,其中NPDR 的病機以脾虛、氣血不足為主;而PDR 以肝腎虧虛、腎精不足為重,且血瘀在疾病發(fā)展過程中起重要作用;并提出了從DR 分期入手對其進行辨證論治的思路。有學者通過數(shù)據(jù)挖掘來探索DR證型的分布規(guī)律,研究表明DR中醫(yī)證型中占比最多的是氣陰兩虛證,認為是由消渴本病的陰虛燥熱病機演變而來;對其病位的分布情況進行統(tǒng)計分析得出,DR病位主要在肝、腎兩臟,認為其證型以肝腎陰虛為主[13]。

        本研究結果表明,DR西醫(yī)分期與中醫(yī)證型間存在一定的對應關系,在NDR 期及DR 早期其證候主要以氣陰虧虛為主,消渴遷延不愈,肝腎陰虛隨之加重,陰虛火旺,虛火上炎灼傷目絡,出現(xiàn)視物不清,視網(wǎng)膜滲出、出血等病變,發(fā)展至重度NPDR 期,甚則致盲。其中血瘀貫穿于DR 病情演變的始終,血行瘀滯,精血不能濡養(yǎng)目絡,虛與瘀惡性循環(huán),致使DR逐漸加重[14]。這與諸多醫(yī)家對于DR 病機發(fā)展過程的研究結果相一致,為DR 中醫(yī)辨證分型的客觀化提供理論依據(jù),使得DR 辨證分型有規(guī)律可循。因此,抓住DR 病機病理特點,運用滋補肝腎、益氣活血法治療DR 以延緩病情進展,進一步發(fā)揮中醫(yī)藥防治消渴病的優(yōu)勢。

        現(xiàn)階段臨床上尚缺乏統(tǒng)一的DR 中醫(yī)分型標準,且隨意性較大,影響著中醫(yī)藥的療效。而血液生化指標是用于診斷疾病及提示病情發(fā)展的客觀指標,能夠對臨床用藥起指導作用。有學者對中醫(yī)證型與實驗室指標關系,發(fā)現(xiàn)二者之間存在一定關聯(lián)性,且許多中醫(yī)研究者將中醫(yī)證型的客觀化提到了當前研究的重要位置,這將有助于中醫(yī)辨證分型的量化發(fā)展,對判斷病情嚴重程度及預測其發(fā)展趨勢有重要參考價值。本研究發(fā)現(xiàn)DR各中醫(yī)證型組腎損害指標CysC、Hcy、β2-MG 水平隨DR 不同證型逐漸上升,按氣陰兩虛→肝腎虧虛→陰陽兩虛的演變趨勢而發(fā)展,出現(xiàn)陰陽兩虛,血瘀痰凝證型表現(xiàn)時,3項指標均顯著增加。氣陰兩虛、絡脈瘀阻證與CysC的相關系數(shù)是0.438,與Hcy的相關系數(shù)是0.211,與β2-MG 的相關系數(shù)是0.535,均具有統(tǒng)計學意義??傻贸鲞@3 項腎損害指標與中醫(yī)證型有明顯相關性,在疾病的早期即氣陰兩虛、脈絡瘀阻證階段,就出現(xiàn)了3 項指標的異常增高,并隨著疾病的進展而逐漸升高,越到疾病后期,值越高,表明此3 項指標的水平變化在一定程度上能評估糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情發(fā)展,對DR 中醫(yī)辨證分型的客觀化發(fā)展具有推動作用,可為臨床上眼腎合病的治療提供指導依據(jù)。

        猜你喜歡
        意義糖尿病
        一件有意義的事
        新少年(2022年9期)2022-09-17 07:10:54
        糖尿病知識問答
        中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:35:42
        糖尿病知識問答
        中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:56
        糖尿病知識問答
        中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:20
        糖尿病知識問答
        中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:51:04
        糖尿病知識問答
        中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:16
        糖尿病知識問答
        有意義的一天
        生之意義
        文苑(2020年12期)2020-04-13 00:54:10
        “k”的幾何意義及其應用
        亚洲熟女熟妇另类中文| 亚洲综合一区二区三区四区五区| 91亚洲人成手机在线观看| 国产青春草在线观看视频| 少妇激情一区二区三区99| 国产一区二区女内射| 99视频一区| 国产免费人成网站在线播放| 久久久久久岛国免费网站| 亚洲一区二区三区18| 久久婷婷色香五月综合缴缴情| 久久久精品人妻久久影视| 国产精品天天看大片特色视频 | 无码人妻丝袜在线视频| 中文字幕日本在线乱码| 国产aⅴ无码专区亚洲av| 欧美老妇与zozoz0交| 欧美亚洲国产丝袜在线| 人妻精品久久一区二区三区| 日本另类αv欧美另类aⅴ| 中文无码精品一区二区三区| av无码精品一区二区乱子| 97超碰中文字幕久久| 丝袜人妻一区二区三区| 亚洲精品综合欧美一区二区三区| 亚洲欧洲日韩另类自拍| 亚洲熟女av在线观看| 日本无码欧美一区精品久久| 国产成人精品电影在线观看18 | 亚洲AV无码国产永久播放蜜芽| 日本一区二区三区在线观看视频| 欧美颜射内射中出口爆在线| 亚洲中文字幕无码mv| 国产 在线播放无码不卡| 人妻少妇精品视频一区二区三 | 激情综合一区二区三区| 亚洲欧美日韩高清一区二区三区| 国产在线一区二区三区四区乱码| 无码国产色欲xxxx视频| 日韩免费一区二区三区在线| 亚洲一级天堂作爱av|