顧慶華

臨床工作中發(fā)現(xiàn),肝硬化患病率一直居高不下,疾病的發(fā)生是多方面因素共同作用的結(jié)果,包括病毒性肝炎、酒精中毒等,患者有乏力腹脹、肝脾大以及黃疸等常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)。肝硬化患者的出血并發(fā)癥情況明顯,晚期發(fā)展為肝癌,具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn),需盡早檢測(cè)并合理干預(yù),以提高患者的生存質(zhì)量。隨著疾病治療工作的開(kāi)展,提示早期診斷肝硬化對(duì)疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸有積極意義。當(dāng)前,隨著肝硬化檢驗(yàn)工作的開(kāi)展,發(fā)現(xiàn)PT 聯(lián)合血小板參數(shù)價(jià)值顯著,能夠有效區(qū)分于健康人群,且了解患者的出血情況。為了更好的了解PT及血小板參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值,本文就本院同期確診的肝硬化患者以及健康體檢者為例進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月～2019 年8 月本院收治的肝硬化患者110 例作為觀(guān)察組,另選擇同期的110 例健康體檢者作為對(duì)照組。觀(guān)察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)診斷等確診；②上報(bào)獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；③＞18 歲成人,知情參與,具有配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重器質(zhì)性疾病患者；②精神疾病患者；③凝血功能、血液系統(tǒng)疾病患者；④惡性腫瘤疾病患者；⑤近期應(yīng)用影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性藥物的患者。觀(guān)察組中男65 例,女45 例；年齡35～72 歲,平均年齡(60.0±8.4)歲。對(duì)照組中男60 例,女50 例；年齡33～73 歲,平均年齡(59.5±8.9)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 檢驗(yàn)工作前進(jìn)行受試人員健康教育,告知受試者相關(guān)注意事項(xiàng),確保檢驗(yàn)工作的順利開(kāi)展,保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,于清晨空腹情況下真空抽取受檢者靜脈血液。凝血酶原檢測(cè)標(biāo)本采血,采血(1.8 ml)+枸緣酸鈉溶液(0.2 ml,109mmol/L)抗凝管中。血小板檢測(cè)標(biāo)本采集,采血(2 ml)+EDTA-K2抗凝管中顛倒混勻,嚴(yán)格按照操作規(guī)程分離血漿,以Stago STA-R 全自動(dòng)血凝儀、邁瑞 BC-6800 全自動(dòng)細(xì)胞分析儀進(jìn)行對(duì)應(yīng)指標(biāo)檢測(cè),檢測(cè)內(nèi)容包括PLT、PCT、MPV、PDW,所有血液標(biāo)本均于采集后2 h 內(nèi)完成檢測(cè),避免延遲檢測(cè)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性的影響。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者PT 及血小板參數(shù)(PLT、PCT、MPV、PDW),觀(guān)察組出血與未出血患者PT 及血小板參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PT 及血小板參數(shù)比較 觀(guān)察組患者的PT 為(19.50±2.80)s,PLT 為(66.75±15.50)×109/L,PCT 為(0.30±0.09)%,MPV 為(14.40±0.80)fl,PDW 為(18.99±1.50)fl；對(duì)照組患者的PT 為(12.50±1.03)s,PLT 為(187.80±33.50)×109/L,PCT 為(0.50±0.10)%,MPV 為(10.98±0.30)fl,PDW 為(12.99±1.20)fl。觀(guān)察組患者的PT、PLT、PCT、MPV、PDW 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.6081、34.3948、15.5915、41.9818、32.7593,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 觀(guān)察組出血與未出血患者PT 及血小板參數(shù)比較 觀(guān)察組中出血患者52 例,未出血患者58 例。出血患者的PT 為(21.50±3.20)s,PLT 為(53.50±13.80)×109/L,PCT 為(0.20±0.09)%,MPV 為(15.60±1.10)fl,PDW 為(19.89±1.05)fl；未出血患者PT 為(16.50±3.20)s,PLT為(85.80±20.80)×109/L,PCT 為(0.30±0.10)%,MPV為(13.15±0.80)fl,PDW 為(16.20±1.15)fl。未出血患者的PT、PLT、PCT、MPV、PDW 水平均優(yōu)于出血患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.1816、9.4804、5.4882、13.4544、17.5030,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

肝硬化是常見(jiàn)的慢性疾病,一般早期無(wú)特異性癥狀,發(fā)作后期癥狀比較明顯,病程時(shí)間越長(zhǎng)治療的難度越大［1］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),肝硬化患病率呈逐年遞增趨勢(shì),疾病的發(fā)生和患者的不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。導(dǎo)致肝硬化的病因很多,包括病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化等,患者有乏力腹脹、肝脾大、黃疸等癥狀表現(xiàn),有肝癌風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅患者的生命安全,需盡早診斷治療,有效的診斷是治療工作開(kāi)展的前提。肝臟有調(diào)節(jié)凝血、抗凝血系統(tǒng)平衡的作用,患有肝硬化情況下人體大量干細(xì)胞被損害,凝血因子功能降低,PT 隨之增加。由此說(shuō)明,肝功受損情況下PT 隨之變化,且肝功隨PT 延長(zhǎng)呈越差表現(xiàn),肝功越差情況下出血風(fēng)險(xiǎn)也越高、出血程度越嚴(yán)重。所以,PT 可以作為檢測(cè)肝硬化患者的主要指標(biāo)之一［2］。血小板來(lái)源于機(jī)體成熟骨髓巨核希伯胺,大小、體積可以提示骨髓當(dāng)中巨核細(xì)胞增生、代謝、血小板生成情況,PLT、PDW、PCT、體積參數(shù)、功能相關(guān)性明顯,可以直接或者間接的反應(yīng)血小板功能情況。肝硬化患者PT會(huì)增加,血小板功能明顯異常,從而損害患者的免疫功能、造血功能。PLT 水平下降、肝硬化情況下均影響脾臟狀態(tài),由此說(shuō)明血小板參數(shù)可以作為檢測(cè)肝硬化、了解患者是否出血的指標(biāo)之一［3］。為了提高肝硬化的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率,主張PT 及血小板參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)。檢驗(yàn)工作中發(fā)現(xiàn),肝硬化患者的PLT、PCT、MPV、PDW 血小板參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果明顯有別于健康人群,其中,PT 更長(zhǎng),PLT、PCT 水平更低,MPV、PDW 水平更高,且與未出血患者比較,出血患者的PT 更長(zhǎng),PLT、PCT 水平更低,MPV、PDW 水平更高［4］。趙琳［5］研究指出,肝硬化患者的PT 以及血小板檢驗(yàn)結(jié)果均明顯有別于健康人員,兩種方式檢測(cè)肝硬化可以為疾病診斷工作提供有價(jià)值參考依據(jù),從而促進(jìn)患者早期治療,提高患者生活與生存質(zhì)量,是有效的檢測(cè)方案。

本文結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者的PT 為(19.50±2.80)s,PLT 為 (66.75±15.50)×109/L,PCT 為(0.30±0.09)%,MPV 為(14.40±0.80)fl,PDW 為(18.99±1.50)fl；對(duì)照組患者的PT 為(12.50±1.03)s,PLT 為(187.80±33.50)×109/L,PCT 為(0.50±0.10)%,MPV 為(10.98±0.30)fl,PDW 為(12.99±1.20)fl。觀(guān)察組患者的PT、PLT、PCT、MPV、PDW 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.6081、34.3948、15.5915、41.9818、32.7593,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。觀(guān)察組中出血患者52 例,未出血患者58 例。出血患者的PT 為(21.50±3.20)s,PLT 為(53.50±13.80)×109/L,PCT 為(0.20±0.09)%,MPV 為(15.60±1.10)fl,PDW 為(19.89±1.05)fl；未出血患者PT 為(16.50±3.20)s,PLT 為(85.80±20.80)×109/L,PCT 為(0.30±0.10)%,MPV 為(13.15±0.80)fl,PDW 為(16.20±1.15)fl。未出血患者的PT、PLT、PCT、MPV、PDW 水平均優(yōu)于出血患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.1816、9.4804、5.4882、13.4544、17.5030,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。由此說(shuō)明,肝硬化患者、健康體檢者的PT 以及血小板檢驗(yàn)差異顯著,可以作為檢測(cè)肝硬化的主要檢驗(yàn)方式。本文結(jié)果與孫曉妲［6］研究結(jié)果有一致性,研究組肝硬化患者的PT、PDW、MPV 水平均明顯高于對(duì)照組,而PLT、PCT 水平均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,肝硬化情況下,患者的PT、血小板參數(shù)結(jié)果明顯有別于健康人群,PT、血小板參數(shù)結(jié)果均可有效反應(yīng)肝硬化患者病情、出血情況,為疾病的后續(xù)治療以及治療轉(zhuǎn)歸判斷情況提供參考,是有效的檢測(cè)手段。