王蓓蓓 王皓宇 張慶松 馬珊珊

（1 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤婦科 安徽 蚌埠 233000）

（2 蚌埠市第三人民醫(yī)院骨科 安徽 蚌埠 233000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)觀念的不斷進(jìn)步，培育專業(yè)素養(yǎng)高、綜合能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育的重中之重。以往，我們多采用傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方式組織對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床教育，學(xué)生缺乏對(duì)臨床疾病的整體認(rèn)知，存在學(xué)習(xí)主動(dòng)性不佳、學(xué)習(xí)效果無法達(dá)到預(yù)期，學(xué)生的綜合能力不強(qiáng)。子宮內(nèi)膜癌是常見的婦產(chǎn)科惡性腫瘤之一，在臨床教學(xué)中涉及操作面廣、同時(shí)需直面患者隱私。在子宮內(nèi)膜癌臨床教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生普遍存在理論、實(shí)踐脫節(jié)嚴(yán)重，對(duì)疾病整體認(rèn)知不足等問題。為提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)高、綜合能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才，我們?cè)谧訉m內(nèi)膜癌臨床教學(xué)中引入主角式教學(xué)法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月—2019 年10 月于我院實(shí)習(xí)的96 名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（A 組，48 例）和對(duì)照組（B 組，48 例），兩組人員均有科室經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行臨床教學(xué)。兩組學(xué)生在性別、年齡、受教育程度等一般資料方面無顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 教學(xué)方法

予B 組傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括：①由帶教醫(yī)師準(zhǔn)備授課課件進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理變化、診斷及治療等基礎(chǔ)知識(shí)講解，使學(xué)生初步認(rèn)識(shí)疾病。②組織典型病例探究，每周進(jìn)行一次教學(xué)查房，時(shí)間控制在2h 以內(nèi)。

予A 組主角式教學(xué)法進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌臨床教學(xué)，包括：①成立臨床教學(xué)小組，由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師及護(hù)士組成臨床教學(xué)小組，根據(jù)以往子宮內(nèi)膜癌臨床教學(xué)中學(xué)生的知識(shí)特點(diǎn)設(shè)計(jì)制作課件，臨床病例選取難度適中、課件內(nèi)容以實(shí)際臨床查房?jī)?nèi)容為主。②參與治療，入科后學(xué)生以“管床醫(yī)師”身份參與患者臨床治療，每2 名學(xué)生專職負(fù)責(zé)1 名患者，帶教醫(yī)師隨時(shí)跟隨，由學(xué)生負(fù)責(zé)對(duì)患者的病史詢問、查體、進(jìn)行診斷和治療，帶教老師在此過程中要注意及時(shí)糾正、補(bǔ)充學(xué)生存在的不足，提高學(xué)生主動(dòng)參與的積極性。③討論交流，每周組織2～3 次臨床討論，由學(xué)生根據(jù)患者病歷資料及實(shí)際臨床表現(xiàn)，提出診療方案及依據(jù)，并對(duì)患者日常治療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，查找在疾病診治、臨床操作及與患者溝通中存在的缺點(diǎn)。④主角述評(píng)答疑，組織實(shí)習(xí)學(xué)生擔(dān)當(dāng)述評(píng)主講人向全體師生匯報(bào)診療過程，包括患者入科詢問病史、查體、開具檢查及其依據(jù)、初步診斷及治療措施，同時(shí)匯報(bào)治療過程中存在的疑問及對(duì)疾病診療的思考。由參會(huì)師生進(jìn)行提問并請(qǐng)主角學(xué)生回答，最后進(jìn)行講評(píng)糾錯(cuò)。⑤前沿精講，由本科室學(xué)術(shù)帶頭人向?qū)W生講解子宮內(nèi)膜癌研究領(lǐng)域新進(jìn)展及新研究，對(duì)教學(xué)過程中學(xué)生存在的問題一一指出并指導(dǎo)改進(jìn)措施，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。⑥教學(xué)評(píng)估，每周對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)、臨床操作進(jìn)行考核，使學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并及時(shí)予以糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組學(xué)生入科、出科理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)及學(xué)生對(duì)教學(xué)認(rèn)可程度等情況。以自擬試題對(duì)學(xué)生理論知識(shí)、操作技能進(jìn)行考核。以教學(xué)滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)認(rèn)可程度，共分十分滿意、滿意、不滿意3 個(gè)等級(jí)，認(rèn)可度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組入科、出科成績(jī)比較

出科時(shí)，兩組理論考試成績(jī)及操作考試成績(jī)均較入科時(shí)顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），A 組理論考試及操作考試成績(jī)均顯著優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組入科、出科成績(jī)比較（±s）

表2 兩組入科、出科成績(jī)比較（±s）

注：*表示與入科時(shí)相比，P ＜0.05。

組別n理論考試（分）操作考試（分）入科出科入科出科A 組4872.32±3.21 91.91±2.79* 65.17±3.42 92.15±3.36*B 組4873.10±3.46 81.32±2.58* 66.06±3.53 76.49±3.82*t-1.14519.3071.25521.326 P-0.2550.0000.2130.000

2.2 兩組學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度比較

兩組相比，A 組學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3.討論

傳統(tǒng)教學(xué)方法采用“填鴨式”方法，由教員掌握教學(xué)質(zhì)量，簡(jiǎn)單粗放的將知識(shí)灌輸于學(xué)生，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果亦存在很大爭(zhēng)議。子宮內(nèi)膜癌患者因其患病部位的隱私性、其致病因素的隱匿性，且加之患者文化觀念的影響，實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)踐中實(shí)際操作的機(jī)會(huì)較少，其對(duì)于疾病知識(shí)的了解絕大部分來源于帶教教員的講解及病歷資料，實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)效果有限。為有效提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)、綜合能力的提升，我們予A 組主角式教學(xué)法以探討其在子宮內(nèi)膜癌臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)模式，主角式教學(xué)要求以學(xué)生為主體，在臨床實(shí)習(xí)階段使學(xué)生以“管床醫(yī)師”身份參與患者治療全過程，要求學(xué)生獨(dú)立完成病史采集、查體、開具檢查并形成初步診斷。在參與臨床治療的過程中，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性、增強(qiáng)其責(zé)任感。依據(jù)在疾病診斷的過程中不斷出現(xiàn)的問題，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考的熱情，并在帶教教員的指導(dǎo)下及時(shí)解決問題，錘煉醫(yī)學(xué)診療思維。同時(shí)，通過與患者及家屬的直接溝通，錘煉了學(xué)生動(dòng)手操作能力、語言表達(dá)能力及救死扶傷的精神。本研究中，經(jīng)過主角式教學(xué)法教學(xué)的學(xué)生其理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)及對(duì)臨床教學(xué)的認(rèn)可度均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，表明主角式教學(xué)法能極大調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，提高其學(xué)習(xí)興趣及效果。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜癌臨床教學(xué)中采用主角式教學(xué)法有助于提高臨床教學(xué)效果且學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度更高，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。