潘漢星

（忻城縣人民醫(yī)院 廣西 忻城 546200）

臨床上交叉配血不合由多種原因引起，其中最主要的是由不規(guī)則抗體引起[1]。一些代謝性疾病，如肝臟疾病、結(jié)核病等多種影響機(jī)體代謝的疾病，導(dǎo)致血漿白蛋白/球蛋白的比例倒置，球蛋白增多，血清中存在不規(guī)則抗體和冷凝素，干擾ABO 血型鑒定，紅細(xì)胞上黏附大量蛋白質(zhì)干擾正定型[2]。造成疑難血型和交叉配血困難。本文是作者在工作中遇到的一例疑難血型鑒定及疑難配血的案例?，F(xiàn)作分析總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者肖柳葉，女，61 歲，忻城縣城關(guān)鎮(zhèn)高塘村高陽屯135 號。2018年02月26日09時(shí)因反復(fù)咳嗽、咳痰3月余入住本院內(nèi)二科，住院號944278。

初步診斷（1）繼發(fā)性肺結(jié)核；（2）重度貧血。

輔助檢查：HGB50g/L AST17U/L TP131.2g/L ALB22.3g/L GLO108.9g/L A/G0.20。

入院后病人的血紅蛋白濃度降至50.0g/L,RBC 1.72×1012/L,HCT 16.8%,患者病情符合輸血指征，經(jīng)患者同意，申請輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞4U。

1.2 方法

1.2.1 臨床輸血常規(guī)進(jìn)行相容性試驗(yàn)

表1 ABO 血型正反定型試驗(yàn)

正反血型定型試驗(yàn)結(jié)果不一致，不能確定血型，提示為疑難血型。

1.2.2 直接抗人球蛋白試驗(yàn)：陽性。

1.2.3 不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)

不規(guī)則抗體篩查呈陽性

1.2.4 試用A 型供血者與之交叉配血試驗(yàn)。

主側(cè)、次側(cè)及自身對照都凝集，交叉配血不合格。

1.2.5 標(biāo)本處理方法

1.2.5.1 將患者抗凝紅細(xì)胞溫育10 分鐘，用37℃生理鹽水洗滌患者紅細(xì)胞6次，末次洗滌后，棄盡上清液，制備壓積紅細(xì)胞。

1.2.5.2 取患者壓積紅細(xì)胞1mL 加患者血清1mL 混合，置4℃孵育1 小時(shí)，期間混勻數(shù)次，使其充分吸收，然后1000g 離心2分鐘，立即離心分離血清。

1.2.5.3 再取分離得的血清與上述洗滌所得的壓積紅細(xì)胞等量混合，重復(fù)上面的操作，吸收后再分離血清備用。

1.2.6 經(jīng)處理后的標(biāo)本進(jìn)行正反血型鑒定

試驗(yàn)結(jié)果正反定型一致：A 型。

1.2.7 吸收后的血清做不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)

抗體篩查試驗(yàn)陰性。

1.2.8 用A 型供血者與處理后的患者標(biāo)本交叉配血試驗(yàn)

表2 交叉配血試驗(yàn)

鹽水法和微柱法試驗(yàn)結(jié)果都是相合

2.結(jié)果

經(jīng)過37℃鹽水洗滌紅細(xì)胞6 次，在4℃環(huán)境中對血清進(jìn)行不規(guī)則抗體吸收2 個(gè)小時(shí)后，重新鑒定ABO 血型為A 型，抗體篩查試驗(yàn)陰性，用A 型供血者與之交叉配血試驗(yàn)結(jié)果相合。正常發(fā)血給臨床輸血，跟蹤觀察病人，輸血后無輸血反應(yīng)。經(jīng)兩次輸血后病人血紅蛋白上升到69g/L,與輸血后血紅蛋白升高理論值相符，臨床評估輸血有效。

3.討論

每當(dāng)遇到ABO 血型鑒定困難或交叉配血困難時(shí)，按以下思路去解決問題。排除人為因素干擾或操作失誤，重新復(fù)查ABO血型。查閱病人的臨床資料，分析可能導(dǎo)致的正反定型不一致的原因，并歸納分類。設(shè)計(jì)針對性的試驗(yàn)加以糾正。參考抗體篩查，直接抗人球蛋白試驗(yàn)和自身對照試驗(yàn)的結(jié)果，分析主側(cè)和次側(cè)配血不合的原因和解決辦法。經(jīng)查閱病歷，該患者診斷為肺結(jié)核，輔助檢查結(jié)果TP 131.2g/L ALB 22.3g/L GLO 108.9g/L A/G 0.20 血清總蛋白過高，出現(xiàn)嚴(yán)重的A/G 倒置，引起血清額外反應(yīng)。一些代謝性疾病如肝臟疾病、結(jié)核病等，可能導(dǎo)致血漿白蛋白紊亂，白蛋白與球蛋白比例（A/G）倒置，血清中存在不規(guī)則抗體，干擾ABO 反定型鑒定[2]。冷凝集素是患者體內(nèi)產(chǎn)生了抗自身紅細(xì)胞的嗜異性冷抗體，在體外4℃或室溫條件下可致自身紅細(xì)胞或ABO 系統(tǒng)其它各個(gè)血型的紅細(xì)胞發(fā)生特異性凝集反應(yīng)，不規(guī)則抗體可呈陽性，在正反定型和交叉配血中可出現(xiàn)凝集現(xiàn)象[3]。對此可采用37℃鹽水洗滌紅細(xì)胞6 ～8 次，鏡檢可見紅細(xì)胞呈分散狀態(tài)后再做血型鑒定。同時(shí)用自身紅細(xì)胞或O 型紅細(xì)胞在4℃條件下吸收患者血清中不規(guī)則抗體，待1 ～2 小時(shí)吸收完全后再做血清反定型和不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)，確定血型后用同血型供血者在37℃條件下交叉配血，完成配血工作。