宋其蘭

（貴州省盤州市第二人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553538）

呼吸內(nèi)科住院患者多留取痰標(biāo)本，很多疾病都要收集痰樣本，而標(biāo)本合格率是疾病診斷的依據(jù)，作為疾病治療的參考標(biāo)準(zhǔn)[1]。留取痰標(biāo)本是否合格，對于疾病的診治具有重要的作用。可是，臨床患者原因或護(hù)理人員原因，一旦操作不當(dāng)，就會使痰標(biāo)本的留取時(shí)受到干擾，使疾病診斷治療受到不良影響[2]。本文對我院呼吸內(nèi)科收治的200 例患者，留取痰標(biāo)本的合格率分組對比，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年2 月我院呼吸內(nèi)科收治的患者200 例分組研究，對照組100 例，男女性別比54:46；年齡選擇范圍從20 ～78 歲，平均（48.5±4.2）歲；疾病類型：支氣管擴(kuò)張20 例，肺炎22 例，COPD 41 例，肺癌14 例，肺膿腫3 例；觀察組100 例，男女性別比56:44；年齡選擇范圍從20～76 歲，平均（46.2±5.0）歲；疾病類型：支氣管擴(kuò)張19 例，肺炎24 例，COPD 43 例，肺癌12 例，肺膿腫2 例；兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)的留取痰標(biāo)本，根據(jù)規(guī)范指導(dǎo)患者操作。分析對照組痰標(biāo)本留取中存原問題，討論影響痰標(biāo)本留取影響因素如下：

1.2.1 影響痰標(biāo)本留取影響因素

（1）患者因素?；颊咭蚣膊』蚰昙o(jì)影響，痰少黏稠，痰液不易咳出，導(dǎo)致痰液不能及時(shí)有效的留取。受文化程度影響，護(hù)理人員的指導(dǎo)，患者不能準(zhǔn)確理解，在留取痰液樣本時(shí)發(fā)生偏差，例如：痰液留取量、痰液留取時(shí)間出錯(cuò)，甚至未能留取痰液。由于痰樣本培養(yǎng)價(jià)格高，患者因經(jīng)濟(jì)原因不愿意留取痰液，而不配合標(biāo)本留取。

（2）醫(yī)護(hù)人員因素。為患者留取痰液時(shí)，護(hù)理人員未選擇合格的樣本容器，容器受到污染而影響留取的樣本。留取痰液標(biāo)本后，未及時(shí)將痰液樣本送檢化驗(yàn)，使檢驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)。醫(yī)護(hù)人員對患者和家屬口頭宣教不足，不能使患者重視痰液樣本留取的要點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員講解時(shí)，沒提前了解到患者的文化程度，在講解時(shí)用語不能使患者理解，甚至不透徹的講解，也會使痰液樣本留取時(shí)出錯(cuò)，最終留取的痰液樣本不能達(dá)到要求。

1.2.2 痰標(biāo)本留取解決對策

（1）患者不易咳出痰液時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以為患者霧化吸入后咳痰，也可以為患者叩背，輔助患者順利咳痰，完成吸痰。對合并支氣管擴(kuò)張患者，改變體位，可以促進(jìn)痰液的引流。對文化程度不高的患者，醫(yī)護(hù)人員要以通俗易懂的語言為患者講解，避免患者對取痰樣本理解發(fā)生偏差，使患者在痰液留取時(shí)可以正常操作。醫(yī)護(hù)人員通過語言與患者溝通，多講解痰液留取的要點(diǎn)，盡可能使患者了解痰液取留的關(guān)鍵步驟。對經(jīng)濟(jì)條件差的患者，醫(yī)務(wù)人員要做好患者和家屬的工作，講解痰液培養(yǎng)對疾病確診的重要性，取得患者和家屬的理解。確定經(jīng)濟(jì)困難不能承擔(dān)的患者，醫(yī)務(wù)人員可以向上級申請補(bǔ)助，適當(dāng)減免一些費(fèi)用，以此使患者可以配合完成痰液樣本的培養(yǎng)。

（2）醫(yī)務(wù)人員要具備高度的耐心和責(zé)任感，對患者和家屬講解痰液樣本留取時(shí)，要講解留取樣本的作用，使患者可以重視，能夠配合醫(yī)務(wù)人員的工作。痰液留取工作要耐心、細(xì)致，選擇符合要求的樣本容器，例如：霉菌檢測要選擇清潔的、干燥的容器，此容器為一次性使用，標(biāo)簽要貼膠布書寫。醫(yī)院各科室要共同協(xié)作，防止痰液樣本送檢時(shí)發(fā)生污染，也要避免不及時(shí)送檢使檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生偏差。對勸導(dǎo)后也不配合檢驗(yàn)痰標(biāo)本的患者，要上報(bào)上級醫(yī)生再次溝通，取得患者理解后，再留取痰液樣本，以此提高疾病診斷的準(zhǔn)確率[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)兩組留取痰標(biāo)本具體情況，以此分析影響痰標(biāo)本留取的因素，制定相應(yīng)的解決對策，調(diào)查表由醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場咨詢患者后填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組痰標(biāo)本合格率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組痰標(biāo)本檢測合格率比較（例）

3.討論

痰培養(yǎng)是診斷呼吸系統(tǒng)的重要步驟，為正確留取痰標(biāo)本，只有實(shí)施正確的痰培養(yǎng)，才能準(zhǔn)確分辨細(xì)菌種類，對患者實(shí)施對癥治療，有效控制呼吸道疾病的感染和傳播[4]。本次研究結(jié)果顯示，對痰標(biāo)本影響因素實(shí)施干預(yù)策略后，可以明顯提高痰標(biāo)本的合格率。對患者、醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)管理干預(yù)，可以提高患者的理解能力，提高標(biāo)本及時(shí)送檢力和正確留取操作，對痰標(biāo)本合格留取產(chǎn)生積極的影響[5]。

綜上所述，分析影響痰標(biāo)本留取合格率的因素既有患者因素，也有醫(yī)務(wù)人員的因素，通過對患者和醫(yī)務(wù)人員的管理控制，可以減少不良因素的影響，解決影響痰標(biāo)本合格率的關(guān)鍵問題，提高留取標(biāo)本合格率，為臨床診治方案提供準(zhǔn)確的參考，值得應(yīng)用。