何佳儀 羅萍

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 成都 610000）

現(xiàn)如今，臨床在選擇手術(shù)治療方式時(shí)，方法比較多樣，其中多以腹腔鏡治療術(shù)為主，由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者心理負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)勢(shì)，已然成為膽囊結(jié)石患者的最佳治療方案，并且，隨著臨床應(yīng)用量的提升，該醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)得到了大量的推廣應(yīng)用。但是，盡管治療效果理想，術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥讓患者在康復(fù)期間承受心理、生理上的痛苦，所以，在具體的臨床應(yīng)用中還需要進(jìn)一步的完善和改進(jìn)，肩背痛就是其中的一種[1]。基于此，我院選擇100 例術(shù)后出現(xiàn)肩背痛的病患，處理至兩組開(kāi)展不通護(hù)理措施的對(duì)比，確認(rèn)艾灸聯(lián)合護(hù)理措施對(duì)于減少患者疼痛感，提高康復(fù)效果的作用，在臨床中進(jìn)行了大量的實(shí)踐和應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100 例患者為研究對(duì)象，統(tǒng)一錄入時(shí)間在2019 年5 月—8 月，期間遵循計(jì)算機(jī)表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）50 例、觀察組（聯(lián)合艾灸）50 例完成分組處理。各組一般資料對(duì)比，差異不顯著，P ＞0.05。其中，對(duì)照組男性與女性按照29:21 比例分，年齡在29 ～72 歲間，平均值（51.15±1.26）歲。觀察組男性與女性按照27:23 比例分，年齡在29 ～72 歲間，平均值（51.15±1.26）歲。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如手術(shù)前需要做好患者的入院宣教以及術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)加強(qiáng)患者生命體征指標(biāo)的密切監(jiān)測(cè)，通過(guò)與患者溝通交流了解其患病史以及手術(shù)史等，掌握患者心理狀態(tài)并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)于患者的基礎(chǔ)疾病需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予藥物治療。術(shù)后護(hù)理中需給予氧氣支持，依據(jù)患者身體情況，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)等。同時(shí)加強(qiáng)患者的術(shù)后飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)以及健康知識(shí)宣教等，并于患者出院前進(jìn)行出院前指導(dǎo)以及院外隨訪等。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，再聯(lián)合中醫(yī)艾灸治療。

對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行“艾灸”理論+技能培訓(xùn)，確保所有人員能夠有足夠的理論知識(shí)以及熟練的操作技能，培訓(xùn)過(guò)后采取考核方式檢驗(yàn)，合格者可參與艾灸護(hù)理操作。在對(duì)患者開(kāi)始艾灸治療前，詳細(xì)為患者講解艾灸的目的、流程等，讓患者能夠了解治療方案，提高患者的接受度。艾灸過(guò)程中，護(hù)理人員注意幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，并隨時(shí)詢問(wèn)是否有不舒適感，密切觀察患者局部皮膚的變化，若發(fā)現(xiàn)紅色異常，需要立即停止艾灸。具體艾灸操作如下：手術(shù)完成后當(dāng)天，以患者患者臍部前方上4寸位置為準(zhǔn)，即中脘穴，將點(diǎn)燃艾條懸于上方，單手以拇指、中指、食指捏住艾條，保證艾條與皮膚間隔距離在2.5 厘米左右，艾灸10 分鐘后，以圓圈狀向外擴(kuò)大艾灸面積，該穴周圍艾灸時(shí)間以20 ～30 分鐘為宜，以此保證熱量能夠緩慢進(jìn)入到皮膚。手術(shù)完成當(dāng)天間隔6～8小時(shí)1次，第二天、第三天分別在上下午各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組肩背痛疼痛評(píng)分并記錄各組疼痛持續(xù)時(shí)間。

（1）依據(jù)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）法確定各組患者的疼痛程度，分值區(qū)間在0 ～10 分，即無(wú)痛～疼痛劇烈，無(wú)法忍受，疼痛程度越高則顯示出的分?jǐn)?shù)越高。

（2）統(tǒng)計(jì)各組疼痛持續(xù)時(shí)間，分為三個(gè)時(shí)間段記錄，即未超過(guò)4 小時(shí)，4 ～12 小時(shí)，超過(guò)12 小時(shí)。

（3）比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)，如術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院天數(shù)等，并利用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)估表（PSQI）對(duì)兩組患者術(shù)后當(dāng)天的夜間睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表滿分為21 分，得分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料錄入SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料選擇（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，t 檢驗(yàn)，若P ＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛（VAS）評(píng)分情況分析

對(duì)照組（6.95±1.41）分，觀察組（3.24±0.28）分，兩組比較后組分值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.7716,P=0.0003）。

2.2 兩組疼痛時(shí)間統(tǒng)計(jì)情況分析

觀察組20 例疼痛未超過(guò)4 小時(shí)，疼痛程度較對(duì)照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛時(shí)間統(tǒng)計(jì)情況分析[n（%）]

2.3 兩組患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)和術(shù)后12h PSQI評(píng)分等均少于/低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別n離床活動(dòng)（h）首次進(jìn)食（h）腸鳴音恢復(fù)（h）排氣時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）PSQI 評(píng)分（分）觀察組5010.18±1.1811.18±2.0511.15±1.0511.39±1.823.01±1.0210.24±1.19對(duì)照組5015.62±2.6317.62±3.6415.73±2.0816.07±2.523.62±2.0815.26±2.05 t-7.60519.82648.62817.92815.30016.9281 P-0.00020.00000.00020.0030.00160.0013

3.討論

在醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展的進(jìn)程中，腹腔鏡手術(shù)以凸顯自身優(yōu)勢(shì)，在臨床中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，尤其是在膽囊疾病治療中，該手術(shù)手術(shù)方式已然成為首選[2]。然而，雖然術(shù)中不用制作大創(chuàng)口，該方式仍然屬于有創(chuàng)治療，在手術(shù)過(guò)程中，患者神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到一定程度的刺激，從而引發(fā)出反射性的疼痛反應(yīng)，在患者身體有大幅度活動(dòng)時(shí)，疼痛感更加明顯[3]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后患者的肩部疼痛是比較常見(jiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥，并且臨床發(fā)病率較高，約為35%～65%左右，患者的主要癥狀為右肩背部持續(xù)性疼痛，通常并非劇烈疼痛，多數(shù)患者屬于輕度或中度疼痛，也有少部分患者由于疼痛感較重進(jìn)一步影響了術(shù)后睡眠質(zhì)量以及機(jī)體康復(fù)進(jìn)程。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者發(fā)生肩背痛的原因復(fù)雜，通常認(rèn)為與二氧化碳?xì)飧菇r(shí)為了確保術(shù)中視野以及術(shù)中操作空間等，二氧化碳?xì)飧箟毫π杈S持一定水平，使得二氧化碳聚集于患者膈肌下并形成大量碳酸，對(duì)于膈肌和膽囊創(chuàng)面產(chǎn)生刺激，從而誘發(fā)術(shù)后肩背痛，該情況也是患者術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)增加了患者的術(shù)后痛苦，不利于縮短術(shù)后住院時(shí)間，并且疼痛感的產(chǎn)生會(huì)讓患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并不利于患者康復(fù)。所以還需針對(duì)患者的術(shù)后肩背痛情況給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來(lái)改善其疼痛感，并提高患者的術(shù)后舒適度。如何緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的疼痛感已然成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。在中醫(yī)相關(guān)著作中記載，艾灸治療具有溫通的作用，有舒筋通絡(luò)之效，從而保證患者氣血和，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)的效果。通過(guò)研究證明，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行艾灸，熱度通過(guò)穴位滲透于皮膚，對(duì)穴位產(chǎn)生刺激作用，調(diào)節(jié)機(jī)體，加快其新陳代謝的速度，機(jī)體血液循環(huán)情況得意改善，促進(jìn)患者康復(fù)，降低了患者在長(zhǎng)期用藥以及其他治療中的心理負(fù)擔(dān)，減輕了在這方面治療中所花費(fèi)的費(fèi)用，節(jié)省了花費(fèi)[4]。另外，在艾灸治療中，患者體內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w可以被有效吸收，減少肩背部的疼痛感和持續(xù)時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果非常理想，對(duì)促進(jìn)患者更快的康復(fù)具有積極意義，并且后續(xù)復(fù)發(fā)的可能和概率也有效的降低，得到了患者的認(rèn)可[5]。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后開(kāi)展常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，配合艾灸治療，能夠減少患者的疼痛感以及持續(xù)時(shí)間，在患者康復(fù)過(guò)程中起到良好的促進(jìn)作用。