楊靜

（上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 上海 200051）

現(xiàn)代生活方式改變著人類的疾病譜。不良飲食習(xí)慣，不規(guī)律的生活作息和沉重的生活壓力正嚴(yán)重破壞著我們的健康。大腸癌是常見的惡性腫瘤，在“治未病”影響下，人們更注重早檢查，早發(fā)現(xiàn)和早治療，但是不理想的腸道準(zhǔn)備嚴(yán)重影響著纖維內(nèi)窺鏡檢測效果，造成醫(yī)生的漏診或誤診，耽誤了患者最佳的就診時間。如何提高門診結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔效果是醫(yī)護(hù)迫切需要解決的實踐性問題。本文對在我院內(nèi)鏡中心行電子結(jié)腸鏡檢查的門診患者常規(guī)護(hù)理外，給予個性化健康教育，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—10 月在我院內(nèi)鏡中心結(jié)腸鏡檢查患者100 例為對象。排除認(rèn)知及語言溝通障礙，重要臟器功能衰竭，精神疾病，麻醉藥物過敏史，孕婦和哺乳期婦女等。自愿簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對照組各50 例。對照組中男23 例，女27 例，年齡20 ～73 歲；觀察組男25 例，女25 例，年齡21 ～69 歲。兩組患者在性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。兩組患者都口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。統(tǒng)一使用設(shè)備OLYMPUS CV-170。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理，核對患者信息，評估患者電子結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證。詳細(xì)了解患者飲食和排便情況，說明結(jié)腸鏡檢查過程和配合要點。詳細(xì)告知口服瀉藥的時間和注意事項。檢查中觀察患者生命體征（尤其是無痛患者），檢查后告知相關(guān)注意事項等。

1.2.2 觀察組 常規(guī)護(hù)理和個性化健康教育。腸鏡檢查要求患者提前三天調(diào)節(jié)飲食方式，以半流質(zhì)少渣，少籽食物為主。避免粗纖維食物的攝入，比如青菜、菠菜、芹菜、韭菜等綠葉蔬菜，豆制品和肉類攝入應(yīng)減少。發(fā)放健康教育資料，包括文字與圖片搭配的食譜，形象而生動地使患者了解檢查前哪些食物宜吃和不宜吃或少吃和忌吃，讓患者盡快了解腸道準(zhǔn)備過程，以保證檢查效果。將檢查前一日及當(dāng)日飲食，排便，活動和服藥等方面講解給患者聽，特別是用藥后的腹部按摩方法及活動，以使腸道盡快排空。每天以短信或電話的方式和患者確認(rèn)執(zhí)行情況，對有疑惑方面予詳細(xì)解答。推送視頻關(guān)于檢查過程及配合要求，使患者心中有數(shù)而避免焦慮。發(fā)放中醫(yī)經(jīng)絡(luò)圖，指導(dǎo)患者認(rèn)識中醫(yī)重要臟器經(jīng)絡(luò)并進(jìn)行穴位按摩等。重點注意糖尿病患者，監(jiān)測其血糖變化，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖傾向，應(yīng)盡快建立靜脈通道，并給予心理疏導(dǎo)。口服瀉藥若出現(xiàn)惡心嘔吐者，應(yīng)囑咐患者調(diào)整飲水量和間隔時間，放慢喝藥速度和調(diào)整水溫。必要時指導(dǎo)其通過穴位按摩以改善癥狀。但有嚴(yán)重不良反應(yīng)或電解質(zhì)紊亂者應(yīng)及時停藥并就醫(yī)。在候診區(qū)，具有高年資護(hù)理人員對患者進(jìn)行專業(yè)化心理干預(yù)，使每位患者保持平和的心態(tài)接受檢查。檢查結(jié)束后，囑咐患者適當(dāng)臥床休息，并指導(dǎo)體位排氣，順時針按摩腹部，臀部抬高或協(xié)助膝胸位，以加速排氣。無痛腸鏡檢查患者，注意觀察生命體征和血氧飽和度，頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，固定好氧氣管，及時清除口腔分泌物和嘔吐物?；颊咔逍押笤儐柶涓惺?，并在家屬陪同下離開。耐心做好檢查或經(jīng)內(nèi)鏡治療結(jié)束后三天的飲食和日?；顒拥闹笇?dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

現(xiàn)場問卷調(diào)查和回收?；颊吣c道清潔度和氣泡量由內(nèi)鏡中心醫(yī)生統(tǒng)一使用波士頓腸道準(zhǔn)備評價量表[1]評定：0 分，腸道內(nèi)有大量固體糞渣,需要重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；1 分，部分腸道有不透明液體，一部分黏膜顯示不清；2 分，少量不透明液體及小塊糞渣，黏膜顯示清楚；3 分，無不透明液體或糞渣，黏膜顯示清楚。4 個等級（3 段結(jié)腸分值之和）。優(yōu)：8 ～9 分；良：7 分；不佳：≤6 分[2,3]。腸道氣泡量的評價[4]：Ⅰ級，視野清楚，腸道無明顯氣泡；Ⅱ級，氣泡占視野＜1/3，但對黏膜觀察無影響；Ⅲ級，氣泡占視野1/3 ～2/3，影響觀察；Ⅳ級，氣泡占視野＞2/3，影響觀察。Ⅰ級，Ⅱ級為圖像清晰；Ⅲ級、Ⅳ級為圖像不清晰。護(hù)理滿意度：根據(jù)醫(yī)院自制表格，分為非常滿意，滿意，基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔效果比較

個性化健康教育后，觀察組患者腸道清潔優(yōu)良率顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道清潔效果比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度比較

實施個性化健康教育后，觀察組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

為貫徹“以人為本”的服務(wù)理念，護(hù)理工作越來越強(qiáng)調(diào)個性化護(hù)理。通過有組織，有計劃，有目的的健康教育能使人們自覺地采用利于健康的觀念和行為方式。個性化健康教育在提高門診結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔程度方面發(fā)揮著重要的作用。繼20 世紀(jì)70 年代初纖維結(jié)腸鏡傳入我國后，內(nèi)鏡技術(shù)很快進(jìn)入了電子時代，目前電子結(jié)腸鏡檢查成為一項簡便，安全和有效的檢查，尤其對于一些進(jìn)展期息肉和早期癌能在內(nèi)鏡下得到了微創(chuàng)治療[5,6]，大大減少了患者手術(shù)痛苦和手術(shù)費用，而且節(jié)約了國家的醫(yī)療資源。但是有報道顯示[7]，如果患者腸腔內(nèi)存在大量糞便或泡沫等情況，可因視野不清，腸腔走向不明而導(dǎo)致漏診和誤診，甚至出現(xiàn)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥?？梢?，腸道各段清潔和解剖結(jié)構(gòu)清楚對于檢查結(jié)果的重要性。本研究表明，對結(jié)腸鏡檢查患者實施個性化健康教育能獲得高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備效果，有利于內(nèi)鏡醫(yī)生觀察各段腸道有無病變，尤其是微小病灶的發(fā)現(xiàn)，對結(jié)腸鏡檢查患者和結(jié)腸鏡診療有著重要的價值，值得臨床應(yīng)用。