黃莉 劉春蘭 曹立英

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科血透室 廣東 廣州 510080）

目前，血透乃終末期腎衰竭病患的一種重要治療手段，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在尿毒癥病患當(dāng)中，約有80%左右的病例接受血透治療[1]。而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是比較常見(jiàn)的一種血管通路，具有安全、可靠等特點(diǎn)，但若護(hù)理不恰當(dāng)，將會(huì)引起諸多的并發(fā)癥，比如：血栓與血管瘤等[2]。為此，護(hù)士有必要通過(guò)不斷的研究與探索，為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血透病患尋找一種更加切實(shí)可行的護(hù)理方法。本文選取的是78 例腎內(nèi)科動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血透病患（2016年8 月—2019 年8 月），旨在分析護(hù)理干預(yù)用于腎內(nèi)科血透中對(duì)預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的干預(yù)作用，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月—2019 年8 月本院腎內(nèi)科接診的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血透病患78 例，用隨機(jī)數(shù)表法均分兩組。研究組女性18 例，男性21 例；年齡在26 ～76 歲之間，平均（51.37±4.28）歲；病程在1 ～7 年之間，平均（4.03±0.92）年。對(duì)照組女性17 例，男性22 例；年齡在25 ～75 歲之間，平均（51.79±4.68）歲；病程在1 ～8 年之間，平均（3.94±0.86）年?；颊吲R床信息完整，對(duì)研究知情。排除中途退出研究者、精神病者、有出血傾向者、臨床資料缺失者與未簽署知情同意書(shū)者。兩組病程等資料對(duì)比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察等。研究組配合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前。利用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言為患者講述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，并告知其手術(shù)流程、目的和意義等，以取得其積極配合。及時(shí)對(duì)患者的提問(wèn)作出細(xì)致的解答，以消除其心中的顧忌。積極與患者溝通，正向引導(dǎo)患者說(shuō)出心中的苦悶。了解患者個(gè)人喜好，利用帶激勵(lì)性色彩的語(yǔ)言關(guān)心患者，使患者能夠得到更多的情感支持。為患者播放喜歡的音樂(lè)，指導(dǎo)患者通過(guò)冥想或者看電視等方式穩(wěn)定情緒。（2）協(xié)助患者對(duì)內(nèi)瘺側(cè)的皮膚進(jìn)行清潔，于距瘺吻合口約5cm 的部位對(duì)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行明確，避免動(dòng)脈穿刺點(diǎn)和動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)在同一條血管上，且兩者之間的距離還應(yīng)在10cm 左右的范圍之內(nèi)，以提高透析效果。穿刺時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，并盡可能的確保一次性穿刺成功，以免給患者造成更大的痛苦。（3）術(shù)后。向患者強(qiáng)調(diào)肢體功能訓(xùn)練的重要性，囑患者術(shù)后1 ～2d 內(nèi)不曲肘，不測(cè)量血壓，不動(dòng)靜脈輸液，確保衣袖的寬松，做好局部保暖工作。按時(shí)檢查內(nèi)瘺的通暢度，注意觀察血管搏動(dòng)與內(nèi)瘺血管雜音等情況。告訴患者在日常生活當(dāng)中不要過(guò)度用力，嚴(yán)禁提重物。（4）密切觀察患者傷口有無(wú)滲血或者滲液等情況，及時(shí)對(duì)污染敷料進(jìn)行更換，以免感染。指導(dǎo)患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高約30°，加快動(dòng)靜脈回流速度，以免肢體腫脹。術(shù)后7d，指導(dǎo)患者做適量的手部訓(xùn)練，增強(qiáng)局部功能，促進(jìn)血液回流。術(shù)后14d，根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，比如：利用內(nèi)瘺側(cè)肢體對(duì)橡皮球進(jìn)行揉捏等，每次15min，每日3 ～4 次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（血栓，及血管瘤等）發(fā)生例數(shù)，便于后期分析。

利用SDS 與SAS 量表對(duì)兩組干預(yù)前/后負(fù)性情緒作出評(píng)價(jià)：50 分以下，無(wú)負(fù)性情緒；50 分及以上，得分升高，負(fù)性情緒就越嚴(yán)重。

干預(yù)結(jié)束后，調(diào)查患者滿意度：最高分100，非常滿意≥86，滿意70 ～85，不滿意≤69?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS20.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t 來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），同時(shí)用χ2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P ＜0.05 時(shí)，組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，比對(duì)照組38.46%低，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析[n（%）]

2.2 負(fù)性情緒分析

兩組干預(yù)前SDS 及SAS 評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。研究組干預(yù)后SDS 與SAS 評(píng)分比對(duì)照組低，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)性情緒的對(duì)比分析（±s，分）

表2 兩組負(fù)性情緒的對(duì)比分析（±s，分）

組別例數(shù)SDSSAS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組3957.13±4.26 38.26±3.7958.59±4.07 39.14±2.65對(duì)照組3956.94±4.58 45.33±3.1458.27±4.15 46.08±2.97 t 0.11675.89620.15366.1859 P 0.14320.00000.17940.0000

2.3 滿意度分析

研究組患者滿意度97.44%，比對(duì)照組82.05%高，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度的對(duì)比分析[n（%）]

3.討論

血透時(shí)，為患者建立起良好的血管通路，有助于確保其透析效果。有報(bào)道稱，和永久性中央導(dǎo)管與人造移植血管進(jìn)行比較，動(dòng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的存活期更長(zhǎng)，且其花費(fèi)也更少，能夠幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。但若患者在血透期間不能得到全面、細(xì)致的護(hù)理，將極易出現(xiàn)血栓與腫脹堵塞等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)其病情的恢復(fù)造成了不利影響[4]。為此，護(hù)士有必要加強(qiáng)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血透病患進(jìn)行護(hù)理的力度。

近年來(lái)，醫(yī)療水平的提升，使得一些新型的護(hù)理模式被廣泛用在了疾病的診療工作當(dāng)中，比如：護(hù)理干預(yù)等，并取得了較為理想的成效[5]。其中，護(hù)理干預(yù)的核心是以人為本，能夠?qū)⒒颊咦鳛橹行?，?duì)其施以并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)和健康教育等方面的護(hù)理，以提高治療配合度，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率[6]，此外，護(hù)理干預(yù)也十分重視患者的心理健康，能夠通過(guò)良好的護(hù)患溝通等方式，來(lái)幫助患者減輕心理壓力[7]。血透期間，做好患者的健康教育工作，能夠加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，并能促使患者形成良好的自我保健意識(shí)，從而有助于提升其血透效果，促進(jìn)預(yù)后改善[8]。積極與患者溝通，能夠及時(shí)幫助患者解決治療期間遇到的問(wèn)題，不僅有助于避免護(hù)患矛盾的發(fā)生，還利于護(hù)患和諧關(guān)系的建立。指導(dǎo)患者在術(shù)后做適量的肢體功能訓(xùn)練，能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并能增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。此研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異顯著（P ＜0.05）；研究組干預(yù)后SDS 與SAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05）；研究組患者滿意度比對(duì)照組高，差異顯著（P ＜0.05）。經(jīng)過(guò)細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血透病患發(fā)生血栓與血管瘤等并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯降低，且患者負(fù)性情緒也得到了顯著的緩解，護(hù)理滿意度明顯提升。可見(jiàn)，護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥、提升患者滿意度及改善患者心態(tài)都具有十分顯著的作用。為此，護(hù)士可將護(hù)理干預(yù)作為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血透病患的一種首選護(hù)理方法。

綜上，于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血透中，選擇護(hù)理干預(yù)法對(duì)腎內(nèi)科病患進(jìn)行護(hù)理，可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并利于患者滿意度的改善，負(fù)性情緒的緩解，值得應(yīng)用。