郭芳 唐永冬 李燕瓊 董雨

（石河子市人民醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

由于高齡人群存在骨質較脆、骨質疏松等問題，使其易發(fā)生股骨頸骨折[1]。人工關節(jié)置換術是股骨頸骨折患者主要的治療方式，可改善髖關節(jié)功能、提高骨組織的功能質量。但是因為高齡患者大都合并基礎疾病，且自我修復能力不足，身體恢復能力較差，術后易出現一些并發(fā)癥。因此，要給予高齡患者有效的護理干預。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2018 年6 月—2020 年5 月來我院進行人工關節(jié)置換術的60 例高齡股骨頸骨折患者進行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各30 例。在甲組中，女17 例、男13 例。70 ～89 歲，均值78.12 歲。6 例患者伴心臟病、9 例患者伴高血壓、8 例患者伴糖尿病。在乙組中，女16 例、男14 例。71 ～88 歲，均值78.20 歲。5 例患者伴心臟病、6 例患者伴高血壓、10 例患者伴糖尿病。兩組一般資料比較差異不顯著，P ＞0.05，有可比性。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護理為主，觀察病情，給予患者基礎護理、飲食護理、生活護理、健康教育、心理護理等。甲組以綜合護理為主，即：（1）患者術前護理，綜合評估患者的心理狀態(tài)，實施針對性的心理疏導，改善心理狀態(tài)；給予患者健康宣教，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、相關醫(yī)護人員，協(xié)助患者做好檢查。術前2 小時給予患者針對性護理，做好備皮、備血等工作，講解疾病知識、手術方法以及手術效果等。給予患者床上大小便指導。（2）患者術中護理，在手術當天，囑患者排尿，取下金屬、假牙等，調整患肢，術前禁飲、禁食6h，去枕平臥6h。提前半小時調好手術室的溫濕度，做好隱私保護、保暖措施。因高齡患者的皮膚彈性大都比較差，且反應遲鈍，所以要把皮膚經布單、軟墊進行隔開，避免皮膚發(fā)生破損。（3）患者術后護理，體位護理，患者術后體位不當會對康復產生嚴重的影響，如果脫位會嚴重影響到患者的生理以及心理。所以，即便是術后患者沒有疼痛感，也囑咐其不要隨意的活動，確?；贾３滞庹梗ㄖ辛⑽?5 ～30°），屈髖在60°內，避免內收或者外旋。在對患者進行搬運或者翻身時，要注意保持髖部穩(wěn)定，患肢中立位15～30°在患者用便盆方面時，同時托住髖部、患肢。（4）并發(fā)癥預防，術后密切患者的肢體，及時發(fā)現淺靜脈曲張、腫脹以及疼痛等，及時處理，可經藥物改善血液的黏稠度，并按摩下肢，避免下肢深靜脈血栓形成；給予患者正確咳嗽指導，避免墜積性肺炎的發(fā)生；定期更換床單位，確保床單位平整、無雜物，并定期協(xié)助患者翻身，防止壓力性損傷出現。（5）疼痛護理，全面評估患者的疼痛程度，經轉移注意力法、音樂療法減輕疼痛，對于疼痛難忍者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（6）康復護理，囑患者在術后三個月內禁止側位，屈髖角度逐漸增加，給予患者被動功能訓練，逐漸下地活，患者在器械、人員等輔助下行走。給予患者上肢、臀肌、股四頭肌等肌力鍛煉，提高髖關節(jié)周圍肌肉力量，按摩患肢，對血液循環(huán)進行改善，避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，不要太早進行直抬腿練習。（7）患者住院前指導，給予患者和家屬健康教育，告知注意事項，避免患肢內旋。

1.3 觀察指標

實施不同護理干預后，統(tǒng)計兩組的術后恢復情況（下床活動時間、住院時間、腫脹消退時間）、并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、肺炎、壓力性損傷）、髖關節(jié)功能（Harri 髖關節(jié)功能評分標準進行評價，得分越高則髖關節(jié)功能越好）、滿意度（自制問卷，百分制，很滿意是85 ～100 分、較滿意是60 ～84 分、不滿意是0 ～59 分）[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據通過SPSS24.0 軟件進行分析，計數資料經（%）表示，χ2檢驗，計量資料經（±s）表示，t 檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組的術后恢復情況比較

實施不同護理干預后，甲組下床活動時間顯著短于乙組（t=7.4046，P=0.0000）；甲組住院時間顯著短于乙組（t=6.0507，P=0.0000）；甲組腫脹消退時間顯著短于乙組（t=7.3550，P=0.0000），見表1。

表1 兩組的術后恢復情況比較（±s，d）

表1 兩組的術后恢復情況比較（±s，d）

分組n下床活動時間住院時間腫脹消退時間甲組303.25±0.4813.24±1.459.42±1.35乙組304.31±0.6215.32±1.6212.11±1.48 t-7.40466.05077.3550 P-0.00000.00000.0000

2.2 兩組的并發(fā)癥比較

實施不同護理干預后，甲組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于乙組（χ2=5.1923，P=0.0227），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組的髖關節(jié)功能比較

實施不同護理干預后，甲組髖關節(jié)功能評分顯著大于乙組（t=8.5373，P=0.0000），見表3。

表3 兩組的髖關節(jié)功能評分比較（±s，分）

表3 兩組的髖關節(jié)功能評分比較（±s，分）

分組n髖關節(jié)功能甲組3086.12±4.25乙組3074.21±6.35 t-8.5373 P-0.0000

2.4 兩組的滿意度比較

實施不同護理干預后，甲組護理總滿意度顯著高于乙組（χ2=6.4052，P=0.0114），見表4。

表4 兩組的滿意度比較[n（%）]

3.討論

股骨頸骨折主要是由于髖周肌群出現退變，且在外傷作用、骨質疏松等因素影響下股骨頸發(fā)生斷裂，在高齡人群中多發(fā)。由于高齡患者的年齡很大，機體抵抗力弱，術后易出現多種并發(fā)癥。高齡患者的臨床護理工作開展比較困難，這些患者文化水平大都比較低，對于健康知識的認識比較低，還可能合并認知障礙以及精神障礙等，存在一定的護理風險性[3]。再加上患者身體情況不佳，大都合并基礎疾病，且隨年齡的增加機體器官功能衰退，有潛在功能障礙的可能，增加住院期間護理風險。高齡手術患者的住院時間長，導致護理人員的護理工作比較繁重[4]。所以，需實施有效護理干預，保障手術療效的同時，提高患者的依從性和配合度，提高健康知識掌握程度，從而促進術后康復、減少并發(fā)癥。

在本文中，做好術前準備工作，比如禁食水、備皮等，強化健康教育，給予患者心理疏導[5]。因高齡患者在術中存在體溫舒緩功能不足問題，所以要做好患者的保暖工作，避免低體溫發(fā)生而引發(fā)并發(fā)癥[6]。通過實施有效的綜合護理措施，利于手術順利的開展，促進術后盡快康復，減少并發(fā)癥[7,8]。本文結果是：實施不同護理干預后，甲組下床活動時間顯著短于乙組（P＜0.05）；甲組住院時間顯著短于乙組（P ＜0.05）；甲組腫脹消退時間顯著短于乙組（P ＜0.05）；甲組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著小于乙組（P ＜0.05）；甲組髖關節(jié)功能評分顯著高于乙組（P＜0.05）；甲組護理總滿意度顯著高于乙組（P ＜0.05）。

綜上所述，于股骨頸骨折高齡患者的人工關節(jié)置換術中，實施綜合護理可促進患者的康復、減少并發(fā)癥、提高滿意度、改善髖關節(jié)功能。