李潔 李虹儒 陳聰 郭利香

（惠州市第二婦幼保健院產(chǎn)科 廣東 惠州 516000）

剖宮產(chǎn)是對難產(chǎn)、合并妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦妊娠終止的主要手段，能夠有效對母嬰并發(fā)癥的發(fā)生控制[1]。以往認(rèn)為，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后6h 的去枕仰臥位后，方可翻身活動，但是隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦若長時間保持同一體位，則較易引發(fā)下肢深靜脈血栓形成、受壓皮膚損傷、腹脹等并發(fā)癥的情況，影響其預(yù)后[2]。加速康復(fù)護理是一種新型護理方式，其是將多學(xué)科技術(shù)相結(jié)合，為產(chǎn)婦實施更加全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，盡量將產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)程度降低，使其術(shù)后更加快速的康復(fù)[3]。本研究主要對加速康復(fù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用的效果作觀察，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年2 月—2020 年1 月100 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，以簡單隨機化法分組，每組50 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在剖宮產(chǎn)指征，且手術(shù)治療成功；（2）自愿配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神或智力水平障礙者；（2）肝腎心等功能嚴(yán)重障礙者；（3）血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；（4）拒絕配合本研究者。

實驗組中，年齡20 歲～40 歲，平均（28.02±3.69）歲，孕周38 周～41 周，平均（39.63±0.39）周，初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。對照組中，年齡21 歲～40 歲，平均（29.63±3.72）歲，孕周38 周～40 周，均值（39.59±0.33）周，初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。對比兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），兩組間可比性較好，且本研究已被倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組術(shù)后常規(guī)護理干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦保持為去枕平臥位，適當(dāng)按摩產(chǎn)婦的手腳，抬高臀部來改善局部重力。6h 后協(xié)助產(chǎn)婦翻身，指導(dǎo)其進行母乳的喂養(yǎng)。

實驗組術(shù)后加快康復(fù)護理干預(yù)，即術(shù)前給予產(chǎn)婦加速康復(fù)護理的相關(guān)健康教育，術(shù)后強化產(chǎn)婦的護理評估以及干預(yù)，具體為：

1.2.1 護理評估

術(shù)后2h 內(nèi)，每0.5h 進行一次翻身，術(shù)后6h 內(nèi)，每1h 對于產(chǎn)婦的陰道流血、傷口、子宮收縮、宮底高度、生命體征等情況進行記錄。同時，評估產(chǎn)婦的腸鳴音、陰道出血量、子宮收縮、宮底高度、疼痛等情況。

1.2.2 護理措施

（1）體位護理，術(shù)后強化產(chǎn)婦生命體征等的監(jiān)護，若其BP水平在90/60mmHg 以上，則可協(xié)助其保持為平臥墊枕位。術(shù)后6h，若陰道出血量500ml 以下，生命體征平穩(wěn)，無眼花、頭暈、心悸等癥狀，則可將床頭抬高30°，產(chǎn)婦保持半臥位[4]。

（2）被動下肢運動，在產(chǎn)婦麻醉未恢復(fù)前，囑咐產(chǎn)婦適當(dāng)對產(chǎn)婦小腿按摩，并輕捏腓腸肌，頸前向頸后實施環(huán)狀按摩，并按摩產(chǎn)婦的腿部至腳踝，之后輕搖產(chǎn)婦的雙腳，以上動作均進行5 遍，整個過程為5 次，每15min 進行1 次重復(fù)，在此過程中，保持動作的輕柔，觀察產(chǎn)婦具體肢體知覺恢復(fù)的程度。

（3）下床活動指征，術(shù)后12h，若產(chǎn)婦疼痛評分3 分以下，生命體征穩(wěn)定，產(chǎn)后出血量500ml 以下，則可指導(dǎo)其進行離床活動。離床活動前，護理人員協(xié)助其進行鎮(zhèn)痛泵的按壓。

（4）主動運動，頸部運動：指導(dǎo)產(chǎn)婦點頭、抬頭、搖頭；乳房按摩：對乳房順時針按摩，對乳汁分泌促進；按摩內(nèi)關(guān)穴：手掌關(guān)節(jié)橫紋中央，向上三指寬處的凹陷處，實施按摩干預(yù)；子宮按摩：以順時針的順序?qū)ο赂共堪茨韺ψ訉m收縮促進；踝泵運動：外翻、背伸、內(nèi)翻、跖屈踝關(guān)節(jié)。以上運動均可產(chǎn)婦的耐受情況進行，每2h 進行1 次。

（5）離床活動，術(shù)后12h 左右，可協(xié)助產(chǎn)婦離床，可先站立，之后行走，從床邊運動向周邊運動過渡，保持循序漸進的原則，以產(chǎn)婦耐受為宜，盡量控制時間在20min 內(nèi)。

（6）飲食護理，術(shù)后4h，適當(dāng)給予產(chǎn)婦飲水干預(yù)，6h 后可指導(dǎo)其進食流食，24h 后可正常飲食，囑咐產(chǎn)婦注意飲食的營養(yǎng)均衡、清淡，不可食用辛辣刺激性的食物，少食多餐[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)情況，并分析兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的差異性。

術(shù)后恢復(fù)情況：主要為腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后24h 陰道出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、泌乳時間。并發(fā)癥：主要為腸梗阻、尿潴留、胃腸脹氣等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件作處理，計數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，χ2檢驗，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況分析

實驗組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后24h 陰道出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、泌乳時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況分析（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況分析（±s）

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時間（h） 術(shù)后24h 陰道出血量（mL） 肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）泌乳時間（h）實驗組5019.21±2.12191.23±32.6917.69±2.1215.21±3.6240.78±5.69對照組5022.26±3.25230.65±29.7522.16±2.0319.05±4.1658.51±6.32 t-5.5586.30610.7694.92414.742 P-0.0010.0010.0010.0010.001

2.2 兩組并發(fā)癥情況分析

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況分析[n（%）]

3.討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦主要的分娩方式之一，其在保證母嬰安全性方面，有著較高的價值，但是產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)的方式分娩，會導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)的較慢，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。雖然在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程中，已經(jīng)強化了產(chǎn)婦的各項護理干預(yù)，但是仍然難以獲得滿意的恢復(fù)效果，因此，在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后，仍然需要強化產(chǎn)婦的護理干預(yù)[7]。

實驗組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后24h 陰道出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、泌乳時間均低于對照組；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.00%。表明加速康復(fù)護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用，可縮短其康復(fù)的時間，對并發(fā)癥的發(fā)生控制。加速康復(fù)護理的實施，能夠促進產(chǎn)婦建立康復(fù)的信念，適當(dāng)按摩子宮，促進子宮收縮，從而降低陰道出血量；術(shù)后向產(chǎn)婦以及其家屬進行下床活動要點、技巧等的講解，并協(xié)助其下床活動，能夠確保產(chǎn)婦更加安全進行下床活動，對并發(fā)癥的發(fā)生控制，增強其康復(fù)的自信心，且可充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，積極進行康復(fù)鍛煉，更好自主排尿，降低尿潴留的發(fā)生率[8]；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦會因為手術(shù)牽拉、創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后切口疼痛、臥床等，而導(dǎo)致其腸蠕動速度變慢，甚至消失，因此出現(xiàn)排氣功能障礙、腹脹，實施加速康復(fù)護理，則能夠通過產(chǎn)婦陰道流血、宮縮、生命體征、一般情況等的觀察，引導(dǎo)產(chǎn)婦更好進行康復(fù)活動，以此促進腸道蠕動，對并發(fā)癥的發(fā)生控制，縮短術(shù)后康復(fù)的時間[9]。

綜上所述，加速康復(fù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，有著較高的價值，可降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其康復(fù)的時間，對改善產(chǎn)婦的預(yù)后，有著積極的意義。