鄭汝娥 翟燕珍 廖全忠

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東 廣州 510000）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種發(fā)生率高但可預(yù)防、可治療的疾病，一旦發(fā)生，不僅會(huì)累及患者的肺部，還會(huì)對(duì)全身產(chǎn)生消極影響，晚期還可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、骨骼肌無(wú)力、精神抑郁等不良情況，出現(xiàn)呼吸衰竭可并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病等，導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，增加患者的發(fā)病率及死亡率。研究表明，延續(xù)性護(hù)理對(duì)于改善中重度COPD 患者生存質(zhì)量具有積極作用[1]。本文選擇2018 年5 月—2019 年5 月期間收治的70 例中重度COPD 患者為分析對(duì)象，探討延續(xù)性護(hù)理的作用，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018 年5 月—2019 年5 月期間內(nèi)收治的中重度COPD 患者中選擇70 例作為對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，即對(duì)照組與干預(yù)組，每組各有人數(shù)35 例。對(duì)照組中，男性29 例，女性6 例；年齡56 ～70 歲（65.37±2.51）歲；病程1 ～9（5.3±1.1）個(gè)月。干預(yù)組中，男性28 例，女性7 例；年齡57 ～71 歲（65.24±2.48）歲；病程1 ～9（5.3±1.1）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象經(jīng)肺功能檢查，均被診斷為COPD；研究?jī)?nèi)容已告知所有患者及患者家屬，在同意、自愿參與的情況下開(kāi)展研究。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)院外護(hù)理及隨訪，隨訪每2 個(gè)月1 次。干預(yù)則應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理[2]。（1）構(gòu)建COPD 延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)小組：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸內(nèi)科醫(yī)生與護(hù)士組成，掌握患者的臨床資料并對(duì)病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，結(jié)果患者實(shí)際需求和自身病情的認(rèn)知水平，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，對(duì)出院患者的飲食、康復(fù)治療等予以指導(dǎo)，予以個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)。（2）健康宣教：根據(jù)患者的實(shí)際需求，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，方式包括出院前發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)、出院后微信、電話和上門(mén)隨訪等。（3）心理干預(yù)：①組織病友交流會(huì)：定期團(tuán)結(jié)病友對(duì)預(yù)防急性發(fā)作的有效經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流，并互慰互勉，幫助其樹(shù)立治療信心，提高依從性。②增強(qiáng)社會(huì)支持：出院后注重與患者的家屬聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)有效社會(huì)支持對(duì)于患者病情康復(fù)的積極意義，指導(dǎo)家屬注重加強(qiáng)與患者的交流溝通，以及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以確保患者獲得合理的社會(huì)支持，并保持積極樂(lè)觀的心態(tài)接受救治與院外護(hù)理干預(yù)，提高治療依從性，促進(jìn)病情康復(fù)。（4）飲食干預(yù)：為患者提供飲食相關(guān)的科學(xué)護(hù)理干預(yù)，飲食宜以清淡為主，鼓勵(lì)患者多飲水，保持氣道暢通，避免辛辣刺激性食物，并確保正常所需的每日營(yíng)養(yǎng)攝入量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。（5）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行呼吸鍛煉指導(dǎo)，幫助患者掌握正確的呼吸技巧；根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行以有氧運(yùn)動(dòng)為主的體力訓(xùn)練，如擴(kuò)胸、彎腰、步行、慢跑等，改善患者的心肺功能。（6）醫(yī)療器械使用指導(dǎo)：對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬如何操作，并醫(yī)囑患者或家屬?lài)?yán)格按照器械的操作說(shuō)明進(jìn)行相關(guān)操作；同時(shí)戴機(jī)過(guò)程應(yīng)該注意咽部干燥、胃脹氣等并發(fā)癥并及時(shí)干預(yù)，譬如進(jìn)行胃腸按摩等操作，引導(dǎo)患者始終保持正確的呼吸方法。對(duì)于家庭氧療機(jī)的使用，指導(dǎo)患者正確采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量持續(xù)性吸氧治療，氧流量應(yīng)控制在1.5L/min，氧療時(shí)間控制在12h/日左右。（7）隨訪：通過(guò)電話、微信或短信方式進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括了解患者的飲食、生活、用藥、病情及心理狀態(tài)等，每2 周一次。其中在出院時(shí)醫(yī)囑患者及其家屬定時(shí)復(fù)診，使其明確認(rèn)知到定期復(fù)診對(duì)于病情康復(fù)的積極意義，以引起重視；并于臨近患者復(fù)診時(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行提醒，以保證其按時(shí)復(fù)診，確保病情康復(fù)得到有效保證。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，方式采用SGRQ量表進(jìn)行分值評(píng)定，評(píng)分指標(biāo)包括癥狀、活動(dòng)能力及疾病對(duì)生活的影響[3]。分值越高，表示患者的生存質(zhì)量越低。比較兩組患者護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s 表示，用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的生存質(zhì)量分析

在護(hù)理前，兩組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均顯著下降，且干預(yù)組的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分（x-±s，分）

2.2 兩組患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)分析

干預(yù)組護(hù)理后的FEV1（%）和 FEV1/FVC 均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)分析（±s）

表2 兩組患者護(hù)理后的肺功能指標(biāo)分析（±s）

注：組間同期比較，#P ＜0.05。

組別nFVC（%）FEV1（%）FEV1/FVC（L）干預(yù)組3564.05±15.0360.84±8.69#91.07±8.56#對(duì)照組3565.20±16.5251.21±9.1480.31±9.22

3.討論

COPD 是造成病患死亡的主要原因之一，是一種以慢性支氣管炎、小氣道閉塞、炎癥、纖維化和肺泡受到破壞為特征的性肺部炎癥性疾病[4]。資料顯示，我國(guó)慢阻肺患者人數(shù)近1 億，慢阻肺已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，帶來(lái)沉重疾病負(fù)擔(dān)。而且值得注意的是，至今為止，在臨床研究中，沒(méi)有一種治療慢阻肺的藥物可以延緩肺功能的下降[5]。但是，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，能盡可能有效地促使中重度COPD 患者軀體和社會(huì)功能及自主性得到改善，減輕呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，以達(dá)到和維持個(gè)體最佳獨(dú)立生活能力，減少疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)康復(fù)[6,7]。

本文顯示，在護(hù)理前，兩組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均明顯下降，且干預(yù)組的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。護(hù)理后，干預(yù)組的FEV1（%）和FEV1/FVC 均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。綜上所述，對(duì)中重度COPD 患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的相關(guān)干預(yù)措施，能顯著改善患者的生存質(zhì)量和肺功能，值得在臨床中應(yīng)用。