楊靜 侯莉

（恩施州土家族苗族自治州民族醫(yī)院心血管病科 湖北 恩施 445000）

急性心肌梗死主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死現(xiàn)象，患者的典型癥狀表現(xiàn)為壓榨性胸痛，伴出汗、恐懼或?yàn)l死感等，屬于我院心內(nèi)科較為常見的一種疾病[1]，如果不給予及時(shí)的治療和病情控制，將會(huì)致使患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥狀，甚至累及心血管、呼吸、消化等系統(tǒng)，嚴(yán)重的還會(huì)直接危及患者的生命安全[2]，該疾病在臨床發(fā)病中具有發(fā)病急、且病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，需要在治療過(guò)程中給予適當(dāng)?shù)姆桨?，有效提高患者的生存質(zhì)量[3]；因此，本文將我院于2018 年5 月—2020 年4 月期間所收治的100 例急性心肌梗死患者采用延遲經(jīng)皮冠脈介入治療后的效果進(jìn)行分析，為臨床相關(guān)疾病的治療提供有利依據(jù)，主要內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為本院于2018 年5 月—2020 年4 月期間收治的100 例急性心肌梗死患者，其中男性患者62 例，女性患者38 例；患者的年齡在50 ～78 歲之間，均值為（61.35±3.20）歲；患者的最長(zhǎng)病程時(shí)間為6.0 小時(shí)，最短病程時(shí)間為0.5 小時(shí)，均值為（2.23±0.58）小時(shí)；主要包括合并房室傳導(dǎo)阻滯和心源性休克患者分別為6 例和4 例；患者的最長(zhǎng)接受教育時(shí)間為16 年，最短接受教育時(shí)間為5 年，均值為（8.0±2.3）年；所有患者均在家屬的陪同下對(duì)于此次研究自愿簽署知情同意書，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊叩男詣e、年齡、病程時(shí)間等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)我院相關(guān)輔助檢查符合“急性腦梗死”疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）排除患有精神疾病、認(rèn)知障礙以及合并感染、自身免疫性疾病或者是惡性腫瘤的患者；（3）病史資料齊全，且診斷和治療依從性較好的患者。

1.2 方法

在臨床治療中由醫(yī)護(hù)人員給予急性心肌梗死患者服用藥物尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113006）靜脈滴注，以0.9%氯化鈉溶液配制后，按6000 單位/分速度冠狀動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)滴注2 小時(shí)；阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113013）口服，一日0.3g，連續(xù)服用一周；同時(shí)采用延遲經(jīng)皮冠脈介入治療，機(jī)械型號(hào)為：Hitachi-SVF-2000DSA 機(jī)，自患者的橈動(dòng)脈入路進(jìn)行穿刺，對(duì)機(jī)體冠狀動(dòng)脈組織進(jìn)行球囊擴(kuò)張，選用合適的支架數(shù)量進(jìn)行治療，需要連續(xù)用藥一周。

1.3 指標(biāo)觀察

參照“急性腦梗死”疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[4]，如果患者治療后心電圖顯示s-T 恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，則判定為顯效治療；如果患者治療后心電圖顯示s-T 段逐漸趨于正常，臨床癥狀基本消失，則判定為有效治療；如果患者治療后心電圖以及臨床癥狀均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至更為嚴(yán)重，則判定為無(wú)效治療。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)兩組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVED）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）以及血清胱抑素C（CysC）、腦尿鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白I 水平（cTnI）等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

臨床療效和臨床指標(biāo)對(duì)比：100 例急性心肌梗死患者中，治療無(wú)效例數(shù)為8 例，治療總有效例數(shù)為92，占比92.00%；且相比治療前，患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較高，左室收縮末期內(nèi)徑（LVED）、腦尿鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白I 水平（cTnI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）以及血清胱抑素C（CysC）等指標(biāo)較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1、表2。

表1 治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

血清胱抑素C（mg/L）治療前10040.22±13.2057.23±3.001.14±0.03治療后10032.23±8.5656.01±3.200.78±0.02 t-5.0792.78199.846 P-0.0000.0060.000組別例數(shù)左室收縮末期內(nèi)徑（mm）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）

表2 治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

肌鈣蛋白I 水平（ng/ml）治療前10042±14160.23±10.007.14±0.63治療后10066±2275.01±5.202.78±0.12 t-9.20475.60967.984 P-0.0000.0000.000組別例數(shù)左心室射血分?jǐn)?shù)（%）腦尿鈉肽（ng/ml）

3.討論

急性心肌梗死屬于臨床治療中具有較高死亡率的心腦血管疾病，需要采取及時(shí)有效的治療方案，整體提高患者的生存質(zhì)量；且參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)[5]，急性心肌梗死的搶救在臨床中具有較大的時(shí)效性，一旦患者出現(xiàn)心梗相關(guān)癥狀則需要給予臥床休息，保持鎮(zhèn)靜，并含服一定的硝酸甘油進(jìn)行控制，待20 分鐘后如果相關(guān)癥狀，例如：胸痛、惡心、嘔吐等未出現(xiàn)明顯緩解，則需要立即就醫(yī)。

而常規(guī)的治療方案中，通常采用吸氧、心肌再灌注以及補(bǔ)液治療等，雖然具有一定的臨床療效，但是會(huì)存在并發(fā)癥情況，容易引發(fā)患者出現(xiàn)心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓等并發(fā)癥狀，需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的臨床實(shí)際情況實(shí)施，使用范圍較窄[6]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)皮冠脈介入方案治療急性心肌梗死患者后，病死率可直接降至4%～6%，屬于目前較為顯效的治療方案之一；經(jīng)皮冠脈介入方案治療主要用于發(fā)病時(shí)間在12 小時(shí)內(nèi)的急性腦梗死患者，但如果患者的自身體質(zhì)較差，則需要采用延遲經(jīng)皮冠脈介入治療，主要是首先通過(guò)飲食及藥物對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整后，當(dāng)其身體素質(zhì)滿足介入治療的相關(guān)要求之后，才可以進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入方案治療，而這種治療方法，在臨床中效果較好，可以明確患者病變組織的方位[7]，并對(duì)其梗死血管組織及時(shí)清除，防止出血問(wèn)題或者血管狹窄現(xiàn)象發(fā)生，有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量；而針對(duì)這一結(jié)論，本次研究也提供了有效依據(jù)，即:100 例急性心肌梗死患者中，治療無(wú)效例數(shù)為8 例，治療總有效例數(shù)為92，占比92.00%；且相比治療前，患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較高，左室收縮末期內(nèi)徑（LVED）、腦尿鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白I 水平（cTnI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）以及血清胱抑素C（CysC）等指標(biāo)較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）,說(shuō)明延遲經(jīng)皮冠脈介入治療效果明顯。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者在臨床治療中根據(jù)患者的實(shí)際情況采用延遲經(jīng)皮冠脈介入治療，可以有效改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，提高治療總有效率，具有應(yīng)用價(jià)值，