羅琳

（潛江市婦幼保健院湖北潛江 湖北 潛江 433199）

新生兒黃疸是指在新生兒出生后28d 內(nèi)出現(xiàn)的以皮膚、黏膜、鞏膜黃染為特征的病癥。新生兒黃疸可損傷皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)，若治療不及時(shí)，可并發(fā)膽紅素腦病、新生兒肺炎、敗血癥等疾病，嚴(yán)重者危及生命[1]。藍(lán)光照射為臨床常用的治療方式，主要通過藍(lán)光光線，改變膽紅素生理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)血清未結(jié)合膽紅素排出而達(dá)到治療目的。但藍(lán)光照射起效慢，且照射后患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較高，單獨(dú)使用療效不甚理想。有報(bào)道指出，新生兒體內(nèi)腸道菌群失調(diào)，代謝功能障礙為新生兒黃疸產(chǎn)生的主要原因。雙歧桿菌三聯(lián)活菌可糾正腸道菌群失衡癥狀，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)膽紅素排出有積極作用。因此，本文探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的60 例黃疸新生兒，以隨機(jī)數(shù)字表法，分為聯(lián)合組和藍(lán)光組，每組30 例。藍(lán)光組：男16 例，女14 例，日齡2 ～26（14.59±3.23）歲。出生體質(zhì)量2000 ～5000（3752.52±46.51）g。聯(lián)合組：男17 例，女13 例，日齡3 ～28（16.19±3.51）歲。出生體質(zhì)量1800 ～4800（3241.89±38.59）g。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血清膽紅素測(cè)定及血尿常規(guī)檢查，符合新生兒黃疸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）臨床資料完整，可參與研究；（3）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并藥物過敏者；（2）合并藍(lán)光照射禁忌癥者；（3）合并家屬未簽署知情同意書者；（4）合并中途退出者。

1.2 方法

所有新生兒均給予保溫、維持電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，藍(lán)光組給予藍(lán)光照射，選擇上海津崎電子科技有限公司生產(chǎn)的藍(lán)光輻照儀FL-1D 實(shí)施治療。治療前給新生兒佩戴眼罩，使用黑布遮蓋其會(huì)陰及肛門處。波長(zhǎng)以425 ～475nm 為宜。照射時(shí)間8h/d。連續(xù)治療5d。

聯(lián)合組在藍(lán)光組治療的基礎(chǔ)上，加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（廠家：晉城海斯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065；規(guī)格：210mg*24 粒）。將膠囊中的藥物使用溫水溶解后口服，1 粒/次，3 次/d。連續(xù)治療5d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分別在治療前后，抽取患兒股靜脈血3mL，離心分離血清，測(cè)定患兒的膽紅素指標(biāo)，包括總膽紅素（TSB）、經(jīng)皮黃疸指數(shù)（TCB）及直接膽紅素（DB）。測(cè)定儀器使用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀BS240，測(cè)定方法用化學(xué)免疫發(fā)光法，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自武漢世博生物有限公司。

（2）比較治療效果。治愈：皮膚。鞏膜及黏膜黃染等癥狀消失，膽紅素水平恢復(fù)至正常范圍；顯效：癥狀基本消失或明顯改善，膽紅素水平明顯下降；有效：癥狀有所緩解，膽紅素水平有所下降；無效：治療前后無變化，甚至加重。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后膽紅素指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后的TSB、TCB、DB 水平與治療前相比，均有所下降，差異顯著（P ＜0.05）；聯(lián)合組治療后的TSB、TCB、DB 水平分別為（18.63±2.09）umol/L、（5.02±0.54）mg/dl、（8.01±0.43）umol/L，均低于藍(lán)光組的（28.97±2.41）umol/、（6.52±0.83）mg/dl、（10.76±1.04）umol/L，差異顯著（t=10.603，4.557，8.642，P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后膽紅素指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后膽紅素指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別nTSB（umol/L）TCB（mg/dl）DB（umol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯(lián)合組30168.24±22.1318.63±2.0919.28±2.055.02±0.5481.28±3.078.01±0.43藍(lán)光組30167.59±21.5428.97±2.4119.35±2.676.52±0.8380.37±3.5910.76±1.04 t-0.84210.6030.5694.5570.7168.642 P-0.2740.0000.4210.0000.3650.000

2.2 臨床療效對(duì)比

聯(lián)合組的治療總有效率為96.7%，高于藍(lán)光組的73.3%（χ2=4.706，P ＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

新生兒黃疸根據(jù)其發(fā)病類型，可分為生理性黃疸與病理性黃疸兩種。生理性黃疸一般經(jīng)積極治療后預(yù)后良好，病理性黃疸需早期識(shí)別并治療，避免發(fā)生膽紅素腦病。臨床多用光照療法、藥物療法、換血療法、支持療法等方式治療。藍(lán)光照射可使不溶于水的膽紅素的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使其溶解于水中，不經(jīng)過肝臟的攝取處理，直接通過腎臟及腸道排出體外。藍(lán)光照射具有快速降低血清膽紅素濃度的作用。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊為長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌經(jīng)適當(dāng)配合而成的活菌制劑。雙歧桿菌三聯(lián)活菌形成的聯(lián)合菌群，可在不同條件下生長(zhǎng)，具有起效快，作用持久特點(diǎn)，服用后可在腸道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌對(duì)人體的侵襲，抑制有害菌產(chǎn)生內(nèi)毒素，維持人體腸道正常的生理功能[3]。藍(lán)光照射與雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合使用，可增強(qiáng)治療效果，改善肝腸循環(huán)，促進(jìn)血清內(nèi)膽紅素分解并轉(zhuǎn)化為游離膽酸，經(jīng)腸道排出，降低因藍(lán)光照射而產(chǎn)生的腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，有效改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間。

譚延紅[4]等在其研究中報(bào)道，在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上，口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌，其臨床療效優(yōu)于單獨(dú)給予藍(lán)光照射的新生兒黃疸，同時(shí)，聯(lián)合治療的新生兒的膽紅素水平低于單獨(dú)給予藍(lán)光照射的新生兒，其日均膽紅素下降值高于單獨(dú)給予藍(lán)光照射的新生兒，其治療時(shí)間也低于單獨(dú)給予藍(lán)光照射的新生兒。結(jié)果顯示，藍(lán)光照射與雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合用于新生兒黃疸的治療中有較理想的臨床療效。

本文研究顯示，聯(lián)合組治療后的TSB、TCB、DB 水平均較藍(lán)光組低，且聯(lián)合組的治療總有效率較藍(lán)光組高。與上述研究結(jié)果類似，提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助藍(lán)光照射可提升治療效果，顯著降低新生兒的血清膽紅素水平，促進(jìn)臨床癥狀改善。膽紅素代謝異常，致使新生兒體內(nèi)的血清膽紅素水平升高，是新生兒黃疸產(chǎn)生的主要原因[5-6]。單獨(dú)使用藍(lán)光照射，治療周期長(zhǎng)，對(duì)皮膚損傷大，臨床應(yīng)用有一定局限性[7-8]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌的攝入可平衡腸道內(nèi)微生物菌群，改變新生兒的腸道微環(huán)境，抑制有害菌生長(zhǎng)或異常發(fā)酵。與藍(lán)光照射聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)膽紅素排出，更好的發(fā)揮利膽退黃作用[9]。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效確切，可有效降低新生兒的膽紅素水平，改善臨床癥狀，可應(yīng)用。