鄧賡 劉靜

（1 寧夏醫(yī)科大學總院麻醉科 寧夏 銀川 75000）

（2 寧夏醫(yī)科大學急診手術室 寧夏 銀川 75000）

臂叢神經阻滯是目前臨床上應用較為廣泛的麻醉方式，羅哌卡因則是應用于臂叢神經阻滯的主要麻醉藥物之一。然而，在長期的臨床實踐中，單一的羅哌卡因臨床應用效果不佳，復合右美托咪定的應用對提高神經阻滯效果、縮短神經阻滯起效時間具有重要的作用[1]。但從目前的研究現狀來看，在老年患者羅哌卡因臂叢神經阻滯麻醉中，右美托咪定的復合應用劑量尚無定論[2]。本文以96 例行臂叢神經阻滯的老年患者為對象，探討不同劑量右美托咪定的臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年6 月我院收治的96 例行臂叢神經阻滯麻醉的老年患者。病例納入標準：（1）符合臂叢神經阻滯指證者；（2）麻醉ASA 分級Ⅰ～Ⅲ級；（3）臨床資料完整者；排除標準：（1）對麻醉藥物過敏者；（2）合并血液系統疾病者；（3）合并精神障礙者。采用隨機分組方案予以分組，患者分組結果及病例資料分布如表1。兩組患者在一般資料的分布比較中，均無統計學意義差異（P ＞0.05），可比性良好。

表1 兩組孕婦一般資料分布比較

1.2 方法

兩組患者在麻醉方案上予以臂叢神經阻滯。術前6h 禁食，術前2h 禁飲。入室后，予以生命體征常規(guī)監(jiān)測，包括心率（HR）、心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SPO2）等。指導患者取平臥位，開放外周靜脈通道，消毒局部皮膚，在超聲引導下對肌間溝臂叢神經橫切圖像予以獲取，辨別臂叢神經結構，并開展穿刺操作，穿刺成功后將局部麻醉藥物注入：觀察組48 例患者：1μg/kg 右美托咪定+25mL的0.375%羅哌卡因混合液；對照組48 例患者：0.5μg/kg 右美托咪定+25mL 的0.375%羅哌卡因混合液。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉效果 觀察并統計兩組患者的感覺阻滯起效和持續(xù)時間、運動阻滯起效和持續(xù)時間。依次為注射完局麻藥時起，至中央區(qū)（阻滯神經支配）溫覺、痛覺消失時止；阻滯起效時起，至消失止；注射完局麻藥時起，至患肢不能移動、抬起；阻滯起效時起，至消失止[3]。

1.3.2 睡眠質量 于兩組患者術前當晚和術后當晚，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價睡眠質量，總分21 分，評分越低，提示睡眠質量越好[4]。

1.3.3 不良反應發(fā)生率 觀察并統計兩組患者麻醉相關不良反應發(fā)生情況，包括低血壓、竇緩、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度等。

1.4 統計學方法

采用的統計學軟件為中文版SPSS20.0。計數資料以（n/%）表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗，P ＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 麻醉效果

觀察組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間均顯著短于對照組（P ＜0.05）；感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間均顯著長于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

感覺阻滯持續(xù)時間組別例數感覺阻滯起效時間運動阻滯起效時間運動阻滯持續(xù)時間觀察組486.21±1.33 658.37±51.25 8.26±1.04 636.36±56.24對照組488.56±1.56 604.54±45.22 11.23±1.56 600.15±50.23 t-8.3849.0348.5569.024 P-0.0380.0290.0350.030

2.2 睡眠質量

術前當晚，兩組PSQI 評分比較，差異不顯著（P ＞0.05）；術后當晚，觀察組PSQI評分顯著低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后睡眠質量PSQI 評分比較（±s，分）

表3 兩組患者手術前后睡眠質量PSQI 評分比較（±s，分）

組別例數術前當晚術后當晚觀察組483.75±0.735.14±1.04對照組483.67±0.758.56±1.23 t-0.9379.334 P-0.9140.017

2.3 不良反應發(fā)生率

觀察組血壓、竇緩、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度不良反應的總發(fā)生率為8.33%，對照組為6.25%，差異不顯著（P ＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較（例）

3.討論

右美托咪定作為一種高選擇性、高效的α2受體激動劑，目前已有諸多文獻報道證實，右美托咪啶與局麻藥物的聯合應用，對患者感覺和運動阻滯均具有良好的協同作用，而該協同作用主要與右美托咪啶α2受體介導的促進血管收縮作用有關[5]。因此，在老年臂叢神經阻滯中，在羅哌卡因局麻的同時復合應用右美托咪啶為麻醉方案的優(yōu)化提供了新的路徑，但關于其復合劑量的選擇也成為臨床研究的重點。本研究采用病例對照研究的方法，在羅哌卡因麻醉的基礎上，觀察組復合應用1μg/kg右美托咪定，對照組復合應用0.5μg/kg 右美托咪定，結果顯示：

復合1μg/kg 的右美托咪定對老年患者的麻醉效果優(yōu)于0.5μg/kg 的劑量。本研究中，在感覺、運動阻滯起效時間上，觀察組均顯著短于對照組（P ＜0.05）；而在感覺、運動阻滯持續(xù)時間上，觀察組均顯著長于對照組（P ＜0.05），在整體上，觀察組患者較對照組取得了更佳的麻醉效果，即相較于復合應用0.5μg/kg 的右美托咪定，復合應用劑量為1μg/kg 的右美托咪定可有效提高麻醉效果。李登明對比分析了不同劑量右美托咪定對臂叢神經阻滯效果的影響，對照組和實驗組患者均復合使用羅哌卡因，在右美托咪定應用劑量上，對照組0.5μg/kg，實驗組為1μg/kg。研究結果顯示，使用1μg/kg 右美托咪定在阻滯效果方面顯著優(yōu)于0.5μg/kg，即復合1μg/kg 的右美托咪定對患者的麻醉效果優(yōu)于0.5μg/kg 的劑量，與本研究結果一致[6]。

復合1μg/kg 的右美托咪定患者術后的睡眠治療優(yōu)于0.5μg/kg 的劑量。本研究中，術后當晚，觀察組PSQI 評分顯著低于對照組（P ＜0.05），即相較于對照組，觀察組患者術后取得了更佳的睡眠質量，提示右美托咪定劑量的增加可有效改善睡眠質量，這可能與觀察組患者阻滯效果的延長有關[7]。

相較于0.5μg/kg 的劑量，復合1μg/kg 的右美托咪定并不增加患者不良反應的發(fā)生率。本研究中，觀察組血壓、竇緩、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度不良反應的總發(fā)生率為8.33%，對照組為6.25%，2 組比較，無明顯差異。即相較于0.5μg/kg 的劑量，復合1μg/kg 的右美托咪定也具有較高的麻醉安全性。

綜上，臂叢神經阻滯麻醉中，羅哌卡因復合1μg/kg 的右美托咪定對老年患者的麻醉效果優(yōu)于0.5μg/kg 的劑量，能有效提高患者術后的睡眠質量，且安全性良好，可作為臨床應用劑量。