王震 趙莉( 通訊作者) 于鑫

（1 泰安市中心醫(yī)院脊柱外科 山東 泰安 271000）

（2 泰安市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 山東 泰安 271000）

脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤是常見的脊柱疾患，臨床癥狀主要以持續(xù)性的胸腰椎疼痛為主，隨著病情的發(fā)展與癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，易發(fā)展為椎體病理性骨折，導(dǎo)致患者癥狀加重并容易出現(xiàn)神經(jīng)反應(yīng)癥狀，出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、大小便障礙甚至截癱，嚴(yán)重地影響到患者的預(yù)后[1]。針對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的臨床治療，當(dāng)前普遍采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）聯(lián)合射頻消融術(shù)（RFA）進(jìn)行治療，在有效緩解患者生理疼痛的同時(shí)，還糾正了椎體的塌陷與畸形，使得腫瘤侵犯椎體的難度提升，保證了患者的生命安全[2-3]。本次研究中，研究樣本為本院收治的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，依據(jù)臨床治療方案差異，分析不同治療措施下的患者療效與預(yù)后改善效果，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年1 月—2019 年12 月期間收治的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者46 例，依據(jù)治療措施分為接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的對(duì)照組患者23 例，病歷資料表示：患者男女比例為15:8，年齡46～57 歲，平均年齡（52.32±1.32）歲；接受射頻消融+經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的干預(yù)組23 例，病歷資料表示：患者男女比例為13:10，年齡46 ～57 歲，平均年齡（54.32±1.32）歲；基本資料分析無(wú)顯著差異（P ＞0.05），入組患者均系術(shù)前告知自愿參與，且以簽署手術(shù)知情意愿書。

1.2 方法

對(duì)照組接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)：在透視下以穿刺針穿刺成功后，置入工作套管至椎體前1/3 的部位，注入適量骨水泥，骨水泥凝固以后拔出穿刺針，手術(shù)過(guò)程均順利。

干預(yù)組接受射頻消融術(shù)+經(jīng)皮椎體成形術(shù)，射頻消融術(shù)：患者選擇俯臥位，完成局部麻醉以后，貼好電極片，完成與射頻治療儀的調(diào)整，選擇合適的穿刺角度，將RFA 電機(jī)順著穿刺路徑置入病灶，在影像學(xué)視頻下，確定病灶部位，調(diào)整電機(jī)功率值150W，溫度參數(shù)調(diào)整為70 攝氏度，時(shí)間限定于12 ～13min之內(nèi)，消融結(jié)束后行經(jīng)皮椎體成形術(shù)。與對(duì)照組相同[4-5]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

于術(shù)后隨訪3 個(gè)月，記錄每個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀的患者例數(shù)，進(jìn)行組間對(duì)比。

KPS 評(píng)分：總分100 分，分值與患者卡氏功能評(píng)分呈正比例關(guān)系，即峰值越高，患者狀態(tài)越好。

VAS 評(píng)分：總分值10 分，分值與患者疼痛體感成正比，即分值越低，患者疼痛體感越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率分析

治療干預(yù)后，在不同時(shí)段內(nèi)兩組患者均有復(fù)發(fā)，其中對(duì)照組總復(fù)發(fā)例數(shù)6例，復(fù)發(fā)率26.09%，干預(yù)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率4.35%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率分析（例）

2.2 兩組患者骨水泥外滲不良事件發(fā)生率分析

治療干預(yù)后，對(duì)照組患者發(fā)生骨水泥滲漏不良事件總發(fā)生例數(shù)7 例，發(fā)生率30.43%，干預(yù)組患者發(fā)生骨水泥滲漏不良事件總發(fā)生例數(shù)1例，發(fā)生率4.35%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨水泥外滲不良事件發(fā)生率分析（例）

2.3 兩組患者干預(yù)前后評(píng)價(jià)指標(biāo)分析

在患者評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析中，干預(yù)前，兩組患者KPS、VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者在KPS、VAS 評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 組間患者干預(yù)前后評(píng)價(jià)指標(biāo)分析（±s，分）

表3 組間患者干預(yù)前后評(píng)價(jià)指標(biāo)分析（±s，分）

組別例數(shù)KPS 評(píng)分VAS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組2348.68±5.46 89.65±7.89 7.98±2.21 2.65±1.11對(duì)照組2348.65±5.65 75.25±7.51 7.85±2.13 5.25±1.65 t-0.01836.34000.20316.2703 P-0.98550.00000.84000.0000

3.討論

脊柱轉(zhuǎn)移瘤在臨床中如果病情允許可以手術(shù)切除并輔助化放療治療，但手術(shù)創(chuàng)傷普遍較大，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)有著較大的干擾和風(fēng)險(xiǎn)，合并癥比較多，同時(shí)，受到患者年齡及一般狀況的影響，高齡及一般狀況較差或多發(fā)轉(zhuǎn)移患者接受該手術(shù)治療方式對(duì)患者的預(yù)后以及生理功能的影響較大，導(dǎo)致手術(shù)實(shí)施難度較大[6]。因此椎體成形術(shù)和結(jié)合射頻消融的椎體成形術(shù)給手術(shù)不耐受的患者提供了一種很好的選擇。射頻消融術(shù)是通過(guò)將射頻電極植入腫瘤病灶之內(nèi)，通過(guò)提升電機(jī)溫度，使得腫瘤細(xì)胞在高溫的作用下，發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死性變化，從而達(dá)到治療腫瘤基本的微創(chuàng)熱療措施。經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過(guò)手術(shù)形式向患者脊柱內(nèi)注入骨水泥，有效地增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，降低因脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影響帶來(lái)的骨折隱患。將射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)的支持下，使用射頻消融術(shù)殺死病灶部位的腫瘤細(xì)胞、降低椎體內(nèi)部壓力，阻斷對(duì)腫瘤組織的血液供給，接下來(lái)在實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)注入骨水泥，降低患者術(shù)中、術(shù)后骨折的文獻(xiàn)，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，有效地提升患者的生存質(zhì)量。著兩種方案的聯(lián)合使用有效地增強(qiáng)了患者脊柱的穩(wěn)定性，抑制了腫瘤細(xì)胞在患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)移，減輕患者所承受的機(jī)體疼痛，促進(jìn)患者預(yù)后效果有效改善。目前醫(yī)學(xué)環(huán)境中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)廣泛地應(yīng)用與淋巴瘤、脊柱椎體轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)疏松、血管瘤等疾病的治療中，臨床治療效果顯著[7-8]。

研究結(jié)果分析：治療干預(yù)后，在不同時(shí)段內(nèi)兩組患者均有復(fù)發(fā)，其中對(duì)照組總復(fù)發(fā)例數(shù)6 例，復(fù)發(fā)率26.09%，干預(yù)組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率4.35%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療干預(yù)后，對(duì)照組患者發(fā)生骨水泥滲漏不良事件總發(fā)生例數(shù)7例，發(fā)生率30.43%，干預(yù)組患者發(fā)生骨水泥滲漏不良事件總發(fā)生例數(shù)1 例，發(fā)生率4.35%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；在患者評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析中，干預(yù)前，兩組患者KPS、VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者在KPS、VAS 評(píng)分方面，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P ＜0.05）。

綜上，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者接受射頻消融術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，患者預(yù)后效果改善明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，為脊柱轉(zhuǎn)移瘤晚期患者提供了更好的選擇。