李峰梅

（海東市樂都區(qū)人民醫(yī)院 青海 海東 810700）

心律失常是一種臨床中非常多見的內(nèi)科疾病。主要是因竇房結(jié)激動產(chǎn)生于竇房結(jié)之外或者激動異常，導(dǎo)致激動傳導(dǎo)阻滯、緩慢或者經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的障礙和（或）起源造成心臟節(jié)律異常和（或）心臟搏動頻率異常。心律失常能夠單獨(dú)發(fā)病，也能夠與其他心血管病伴隨發(fā)病，是導(dǎo)致心源性猝死的主要高危因素。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，其同時具備了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類的抗心律失常電生理功效，加之，所具備的高效抗心律失常、低致心律失常的功效，且不會對心功能造成較大的影響，使得胺碘酮成為了各種室上性與室性心律失常的主要藥物，受到了患者和醫(yī)者的共同認(rèn)可。但因老年患者本身的肝腎功能嚴(yán)重衰退，藥物作用于機(jī)體中的半衰期相應(yīng)延長，不僅導(dǎo)致其對藥物的耐受性因此下降，同時也極易引發(fā)各種用藥反應(yīng)，其中QT 間期延長就是非常多見的胺碘酮用藥后心臟毒性反應(yīng)，可造成尖端扭轉(zhuǎn)性室速等惡性心律失常風(fēng)險增加。但有研究者認(rèn)為將胺碘酮的用藥周期進(jìn)行縮減，能夠有效避免心臟毒性反應(yīng)，避免QT 間期延長等問題[1]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證這一結(jié)論，本研究以我院接診老年心律失?；颊邽閷ο?，通過縮短胺碘酮用藥療程，觀察患者的QT 間期延長變化，相關(guān)情況總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均為我院2019 年1 月—2020 年5 月接診的心律失常患者（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《室性心律失常中國專家共識》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，同時經(jīng)由24h 動態(tài)心電圖檢查進(jìn)一步確診為室性心律失常；年齡在60 歲及以上；無精神障礙，意識清醒，有較高配合度，有較好依從性；同意參與本研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重甲狀腺功能異常、電解質(zhì)代謝紊亂以及肝腎功能嚴(yán)重不全；收縮壓低于90mmHg；心包積液；表現(xiàn)為嚴(yán)重竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常；間質(zhì)性肺炎等嚴(yán)重肺部疾??；表現(xiàn)出心室顫動或者心房驟停，并且經(jīng)電除顫成功；配合度差、依從性差等各種客觀原因無法完成實(shí)驗(yàn)方案；對碘過敏；拒絕參與本研究。本研究共納入心律失?；颊?4 例，根據(jù)DASver2007統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，將其隨機(jī)分為兩組，兩組患者基線資料逐項(xiàng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

為兩組患者提供胺碘酮口服用藥，對照組主要根據(jù)《胺碘酮臨床常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)用法方案》標(biāo)準(zhǔn)方案給藥，即服用胺碘酮每8h給藥1 次，每次0.2g；在用藥7 日之后調(diào)整為每12h 給藥1 次，每次0.2g；在用藥14 日之后調(diào)整為每日給藥1 次，每次0.2g。觀察組則根據(jù)《胺碘酮新調(diào)整的劑量與用法方案》縮短胺碘酮用藥療程，即服用胺碘酮每8h 給藥1 次，每次0.2g；在用藥7日之后調(diào)整為每12h 給藥1 次，每次0.2g；在用藥10 日之后調(diào)整為每日給藥1 次，每次0.2g。

對兩組患者用藥期間的心電圖QT 變化進(jìn)行密切觀察，若未在規(guī)定減量時間點(diǎn)出現(xiàn)了500ms ＜QT ＜550ms，注意心電圖QT間期情況，對照組在第5 日發(fā)生了QT 間期情況，減量并進(jìn)入到觀察組；若兩組患者在出現(xiàn)QT ≥550ms 的情況時，則停止給藥退出實(shí)驗(yàn)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)24h 動態(tài)心電圖變化結(jié)果來進(jìn)行治療效果的評價。即在患者出院后1 個月隨訪時，根據(jù)24h 動態(tài)心電圖對臨床療效進(jìn)行評級且，具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有效：患者的臨床癥狀明顯減輕，室性早搏數(shù)量減少達(dá)到了70%以上，或者短陣室性心動過速消失達(dá)到了90%及以上，或者成對室早搏數(shù)量減少達(dá)到了80%及以上，15 次以上室性心動過速以及運(yùn)動過程中達(dá)到了5 次以上的室性心動過速完全消失。（2）無效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后QT 延長情況比較

觀察組共出現(xiàn)3 例QT ＞500ms 的情況，總發(fā)生率為7.14%；對照組共出現(xiàn)9 例QT ＞500ms 的情況，總發(fā)生率為21.43%，兩組患者QT 延長情況發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后QT 延長情況比較（n，%）

2.2 兩組患者臨床效果比較

兩組患者治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

3.討論

心律失常主要是指因心臟沖動節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)速度、起源部位或者激動次序發(fā)生異常所致。患者多表現(xiàn)出心悸、胸悶、氣促等癥狀，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致心源性猝死[2]。在對心律失?；颊咧委熤?，以盡快糾正心律失常癥狀為主，在降低死亡率上有著積極意義。目前用于抗心律失常的藥物非常豐富，其中以胺碘酮為代表的鉀通道阻滯劑的臨床效果受到了學(xué)界的肯定。

有研究者認(rèn)為[3]，QT 延長是胺碘酮用藥后非常常見的不良反應(yīng)，其是導(dǎo)致惡性心律失常的獨(dú)立危險因素，同時也是增加心血管事件的高危因素，更是Tdp 等致命性心律失常的危險標(biāo)志。有研究者認(rèn)為[4]，在對胺碘酮用藥期間，必須對患者的QT 間期進(jìn)行密切監(jiān)測，同時表示年齡、電解質(zhì)代謝紊亂、器質(zhì)性心臟病等均是導(dǎo)致QT 間期延長的主要危險因素。但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)胺碘酮所導(dǎo)致的QT 間期[5]，主要是藥理學(xué)持續(xù)積累引發(fā)的累積效應(yīng)，當(dāng)服用劑量在達(dá)到了10g 后在達(dá)到最大抗心律失常效果的同時，也是QT 間期發(fā)生的高峰時段。為此，其建議在對心律失常患者的治療中可適當(dāng)減少服用劑量或者縮短服用療程。本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，選取了84 例老年患者，對比胺碘酮標(biāo)準(zhǔn)用藥方案和縮短療程胺碘酮用藥方案，根據(jù)結(jié)果來看，觀察組患者僅出現(xiàn)3 例QT ＞500ms 的情況，總發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組的21.43%。這就表明通過對胺碘酮的服用療程進(jìn)行縮短，能夠有效控制QT 間期延長情況。而對比兩組治療效果來看，對照組治療有效率為95.24%，觀察組治療有效率為97.62%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這就表明縮短胺碘酮的服用療程，不僅不會影響患者的治療效果，同時還能夠較好的實(shí)現(xiàn)不良反應(yīng)率的控制。該結(jié)果與朱素燕等[6]研究結(jié)論一致，其認(rèn)為減少胺碘酮的服用劑量，并不會對患者的治療效果帶來任何影響，但能夠控制QT 間期延長危險因素。

綜上所述，在對老年心律失常患者的治療中，采用短療程胺碘酮用藥方案，在取得相同效果的同時，還可降低QT 間期延長問題，改善用藥不良反應(yīng)，提高用藥安全性，故值得應(yīng)用。