張述英 唐亞會(huì)（通信作者） 何青親 趙歡 王麟林 李露

（北川羌族自治縣人民醫(yī)院 四川 北川 622750）

白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的致盲性眼病[1]，全球共有完全眼盲患者約3500 萬(wàn)人，其中有60%以上是由于后天白內(nèi)障疾病引發(fā)的雙目或單目失明[2]。在發(fā)達(dá)國(guó)家白內(nèi)障致盲患者僅占盲人的總數(shù)的5%，而在我國(guó)患病率高達(dá)50%[3]。老年性白內(nèi)障已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人群視力喪失、生存質(zhì)量下降和死亡率上升的重要原因[4-6]。

北川羌族自治縣位于四川盆地西北部全境皆山，幅員面積3084 平方公里,轄8 鎮(zhèn)15 鄉(xiāng)311 個(gè)村人口23.86 萬(wàn)。地廣人稀，青壯年大量外出務(wù)工，在家里的都是老年人及兒童，部分老年人因后天白內(nèi)障疾病引發(fā)雙目或單目失明，因交通不便、經(jīng)濟(jì)條件或住院無(wú)人照顧而不能及時(shí)就醫(yī)，針對(duì)北川羌族山區(qū)白內(nèi)障患者就醫(yī)主動(dòng)性差，就醫(yī)途徑曲折等現(xiàn)實(shí)困難，北川羌族自治縣人民醫(yī)院通過(guò)建立一套巡診服務(wù)模式，在一定程度可以緩解上述問(wèn)題，符合山區(qū)地域特點(diǎn)和農(nóng)村居民的實(shí)際需求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年1 月—2019 年12 月北川羌族自治縣人民醫(yī)院眼科住院部下鄉(xiāng)進(jìn)行白內(nèi)障篩查巡診服務(wù)資料與同期白內(nèi)障患者。

1.2 方法

1.2.1 成立巡診服務(wù)工作指導(dǎo)小組

巡診工作由醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部牽頭，眼科協(xié)作完成。巡診服務(wù)工作小組由眼科住院部派出主治醫(yī)生以上職稱醫(yī)師1 ～2 名、2名護(hù)士、1 名駕駛員，1 名事業(yè)發(fā)展部人員組成。事業(yè)發(fā)展部人員制定計(jì)劃，負(fù)責(zé)與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)村支書溝通聯(lián)系，確定巡診地點(diǎn)及組織人員。醫(yī)護(hù)人員主要負(fù)責(zé)白內(nèi)障篩查、患者信息預(yù)約登記及健康教育管理工作，駕駛員負(fù)責(zé)出行安全、維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序。

1.2.2 制定巡診工作計(jì)劃、流程、應(yīng)急預(yù)案

事業(yè)發(fā)展部人員根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各行政村的地理位置、交通情況、居住人口分布情況以及百姓就醫(yī)需求，制定巡診計(jì)劃梳理巡診流程，每月月初與指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)，村兩委溝通聯(lián)系后下發(fā)巡診通知。村委書記和村主任協(xié)助做好宣傳動(dòng)員組織人員參加，鄉(xiāng)村醫(yī)生做好村衛(wèi)生室的消毒工作[7]；每月中旬開(kāi)展巡診工作，下旬對(duì)組織來(lái)院的患者進(jìn)行集中手術(shù)治療。制定包括儀器故障、病人病情變化的應(yīng)急預(yù)案，全體成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，流程演練后開(kāi)展巡診工作。

1.2.3 巡診服務(wù)內(nèi)容

巡診服務(wù)工作指導(dǎo)小組一行6 人攜帶血壓計(jì)，快速血糖檢測(cè)儀、眼底鏡、多功能裂隙燈、淚道沖洗器等設(shè)備材料及常用藥品。每月中旬按照計(jì)劃到指定鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村社，為群眾免費(fèi)進(jìn)行眼病篩查，測(cè)血壓測(cè)血糖，淚道沖洗，發(fā)放抗生素眼藥水。建立患者基本信息，為初步確診患者提前預(yù)約檢查項(xiàng)目和擇期手術(shù)；開(kāi)展健康小講座，講解白內(nèi)障眼病預(yù)防知識(shí)，普及高血壓、糖尿病知識(shí)及飲食指導(dǎo)；發(fā)放健康教育宣傳資料；護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)試教并教會(huì)群眾“七步洗手法”。

1.2.4 連續(xù)服務(wù)措施

每次巡診中，如該巡診服務(wù)點(diǎn)初步確診患者在5 人以上，則安排“光明直通車”統(tǒng)一將患者接至醫(yī)院就診?；颊哐苍\預(yù)約來(lái)院后，眼科門診優(yōu)先為患者免費(fèi)作白內(nèi)障術(shù)前相關(guān)檢查，統(tǒng)一安排住院治療。對(duì)有高血壓或糖尿病患者為避免手術(shù)時(shí)出現(xiàn)心腦血管意外[8]，把血壓血糖控調(diào)整在正常范圍內(nèi)。術(shù)前完成白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)檢查，護(hù)士對(duì)患者固視訓(xùn)練，安排與手術(shù)成功的患者交流，減少恐懼心理。對(duì)患者均采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，該手術(shù)被公認(rèn)為現(xiàn)目前最先進(jìn)，療效最好的手術(shù)。術(shù)后給予沖洗結(jié)膜囊，間隔15 ～30 分鐘為術(shù)眼滴眼液、測(cè)眼壓、測(cè)視力；為無(wú)家屬的患者請(qǐng)護(hù)工照顧飲食起居，教會(huì)患者自己正確滴眼藥水。出院時(shí)發(fā)放?？萍膊?fù)診卡，同批次入院患者仍由“光明直通車”統(tǒng)一護(hù)送到家。

2.結(jié)果

通過(guò)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展白內(nèi)障巡診服務(wù)模式，實(shí)行了全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村全覆蓋，共篩查病人5089 人次，手術(shù)共692 人次，術(shù)后視力在0.5 以上的共有450 例，脫盲率95.32%，通過(guò)巡診篩查可以使白內(nèi)障患者得到及時(shí)的治療恢復(fù)光明，并發(fā)癥少且療效好，見(jiàn)表1。

表1 2017 年—2019 年醫(yī)護(hù)人員巡診篩查白內(nèi)障患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

3.討論

北川羌族自治區(qū)轄區(qū)內(nèi)的80%地區(qū)為山區(qū)農(nóng)村地廣人稀交通不便，鄉(xiāng)村距離縣城偏遠(yuǎn)，農(nóng)村居民主要是留守老年人和兒童。由于村醫(yī)對(duì)群眾健康知識(shí)宣傳不夠，該類人群對(duì)白內(nèi)障疾病的認(rèn)識(shí)欠缺，因路途較遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)條件或住院無(wú)人照料等現(xiàn)實(shí)困難就醫(yī)的主動(dòng)性差，導(dǎo)致視力下降明顯或完全喪失的患者遲遲不能就醫(yī)，影響其生存質(zhì)量。

3.1 方便群眾就醫(yī),幫助白內(nèi)障患者早手術(shù)，早復(fù)明

農(nóng)村本來(lái)是衛(wèi)生工作及健康教育工作的重點(diǎn)[9]，國(guó)務(wù)院關(guān)于《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中鼓勵(lì)開(kāi)展巡回醫(yī)療。我院率先開(kāi)展白內(nèi)障患者篩查巡診服務(wù)模式。由醫(yī)務(wù)人員攜帶儀器設(shè)備，定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社免費(fèi)為當(dāng)?shù)乩习傩者M(jìn)行白內(nèi)障疾病篩查，使廣大患者在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，方便了群眾及時(shí)就醫(yī)，使山區(qū)居民的基本醫(yī)療需求得到滿足。由衛(wèi)生部、財(cái)政部和中國(guó)殘聯(lián)共同牽頭的《百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程》，旨在讓更多的貧困白內(nèi)障患者接受復(fù)明手術(shù)，解決其因病致盲的問(wèn)題。我院同縣殘疾人聯(lián)合會(huì)簽署協(xié)議，免除患者住院期間手術(shù)費(fèi)用包括住院醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、人工晶體費(fèi)等，自己只支付來(lái)回交通費(fèi)及生活費(fèi)，進(jìn)一步解除了部分患者經(jīng)濟(jì)困難的后顧之憂。通過(guò)巡診服務(wù)工作小組對(duì)白內(nèi)障患者的初篩檢查，預(yù)約手術(shù)患者到院進(jìn)行治療，能夠做到早就診，早手術(shù)，早復(fù)明。

3.2 改變山區(qū)居民健康觀念

因農(nóng)村居民的生產(chǎn)生活模式與城市有很大區(qū)別，農(nóng)村常住人口的文化程度普遍偏低，健康教育資源相對(duì)匱乏，居民健康知識(shí)知曉率總體偏低，對(duì)他們的健康狀況和生活質(zhì)量均有著不同程度的影響[10]。通過(guò)巡診服務(wù)醫(yī)護(hù)人員舉辦解白內(nèi)障，高血壓糖尿病等疾病知識(shí)講課，發(fā)放疾病宣傳資料，術(shù)后健康隨訪等工作，使山區(qū)居民認(rèn)識(shí)到個(gè)人衛(wèi)生、飲食和生活環(huán)境與疾病的關(guān)系，教會(huì)正確的洗手方法，養(yǎng)成愛(ài)清潔，講衛(wèi)生及良好的生活習(xí)慣。掌握了白內(nèi)障、高血壓等慢性病預(yù)防相關(guān)知識(shí)[11]。

3.3 提高患者滿意度

國(guó)家衛(wèi)生健康委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患者滿意度。巡診工作小組上門服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員了解到山區(qū)居民生活的疾苦，體會(huì)到老百姓因交通不變，家庭經(jīng)濟(jì)困難等原因而遲遲無(wú)法治病的不容易，醫(yī)護(hù)人員能夠以同理心對(duì)待病人，交待患者病情態(tài)度更和藹，語(yǔ)言更親切，想盡辦法為患者解決問(wèn)題，從2017—2019 年滿意度調(diào)查可以看出，群眾對(duì)我院的服務(wù)滿意度不斷提升。

3.4 提升醫(yī)院的服務(wù)能力

通過(guò)大量的白內(nèi)障病人，我院醫(yī)護(hù)人員改良了手術(shù)方法，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)已經(jīng)成為治療白內(nèi)障最先進(jìn)，效果最好的一種治療措施，通過(guò)手術(shù)治療可以幫助絕大多數(shù)的患者提高視力，甚至可以恢復(fù)正常視力[12]。從小切口手術(shù)到運(yùn)用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，使醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)日趨成熟，由最初的一個(gè)患者手術(shù)時(shí)間40 分鐘到成熟開(kāi)展時(shí)只需要10 分鐘完成，培養(yǎng)出一批理論知識(shí)強(qiáng)，業(yè)務(wù)技術(shù)精的骨干醫(yī)生。醫(yī)護(hù)人員在工作中相互理解相互配合，把科室當(dāng)成家一樣經(jīng)營(yíng)，業(yè)務(wù)大量增長(zhǎng)，老百姓的口碑好，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收的局面。

綜上，巡診模式下鄉(xiāng)進(jìn)行白內(nèi)障篩查，解決了患者就醫(yī)難的現(xiàn)狀，能夠幫助大多數(shù)白內(nèi)障患者做到早就醫(yī)、早手術(shù)、早復(fù)明，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，提高生存質(zhì)量。但也存在個(gè)別老百姓對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不到位未到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的現(xiàn)狀；由于經(jīng)濟(jì)與交通情況，部分眼壓高的病人出院后未按時(shí)復(fù)診。還存在眼科的儀器設(shè)備比較精細(xì)，由于長(zhǎng)期下鄉(xiāng)路途遙遠(yuǎn)顛簸，造成部分儀器檢查數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差或損壞，也給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)很大的困擾，有待在今后的工作中進(jìn)一步完善。