周燏 高宏強(qiáng)( 通訊作者)

（徐州市民政精神病醫(yī)院 江蘇 徐州 221006）

精神藥品是國家特殊管理藥品，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴的藥物。根據(jù)對人體依賴程度和危害程度，可以分為第一類精神藥品和第二類精神藥品[1]。第二類精神藥品，又稱為鎮(zhèn)靜催眠藥品，臨床上主要用于抗抑郁、抗焦慮、抗驚厥及鎮(zhèn)靜催眠[2]。若使用不當(dāng)，患者容易出現(xiàn)依賴性和耐受性。我院作為本地一家精神?？漆t(yī)院，門診就診患者較多，第二類精神藥品使用很頻繁。為規(guī)范精神藥品的使用，對我院2019 年門診第二類精神藥品的使用情況進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，以期為臨床用藥提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2019 年門診口服第二類精神藥品的使用情況，包括藥品品種、處方數(shù)、銷售量、金額等。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)2019 年門診第二類精神藥品的用量、處方數(shù)、金額及其排序；采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）法，參考《中國藥典》（2015 版）、《新編藥物學(xué)》[3]和藥品說明書推薦的成人日劑量。用藥頻度（DDDs）=藥物總劑量（mg）/DDD 值。DDDs 值越大說明該藥使用頻率越高。DDC=銷售金額/DDDs。DDC 表示的是患者使用該藥品平均每日的費(fèi)用，DDC越大表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重[4]。排序比（B/A）=某藥銷售金額排序（B）/該藥DDDs 排序（A），該值反映出銷售金額與用藥頻度的同步性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Microsoft Excel 2007 對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)和排序。

2.結(jié)果

2.1 第二類精神藥品品種、銷售數(shù)量、金額及排序

目前我院門診在用的口服類第二類精神藥品有10 種，其中處方數(shù)和銷售數(shù)量排在前三的是氯硝西泮、阿普唑侖和奧沙西泮片，而銷售金額排在前三的分別是奧沙西泮片、佐匹克隆和勞拉西泮，氯硝西泮和阿普唑侖僅排在第五、第六，見表1。

表1 第二類精神藥品處方數(shù)、銷量及金額

2.2 第二類精神藥品的DDDs、DDC 和B/A

DDDs 排在前三位的是阿普唑侖、氯硝西泮和奧沙西泮片，表明它們是我院門診使用率最高的第二類精神藥品。由于奧沙西泮的單價(jià)最高，所以導(dǎo)致其DDC 最高，而阿普唑侖由于價(jià)格低廉，DDC 排在倒數(shù)第二。而排序比中卻剛好相反，最高的是阿普唑侖，而最低的是奧沙西泮，見表2。

表2 第二類精神藥品DDDs、DDC 及排序比

3.討論

第二類精神藥品是主要用于鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗抑郁的藥品，根據(jù)其作用機(jī)制的不同，大致可以分為苯二氮?類、苯巴比妥類和新型非苯二氮?類。苯二氮卓類是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用的藥物，本院在售的苯二氮?類藥品包括阿普唑侖、氯硝西泮、地西泮、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮。從銷售處方數(shù)和銷售數(shù)量來看，2019 年用量排在前三位的是均是苯二氮?類，它們分別是氯硝西泮、阿普唑侖和奧沙西泮。

氯硝西泮和阿普唑侖因其療效確切，安全性較好，價(jià)格低廉等優(yōu)勢，臨床使用普遍，在銷售數(shù)量上穩(wěn)居前列。DDDs 排第一的是阿普唑侖。阿普唑侖口服吸收快而安全，體內(nèi)蓄積小，清除快，是臨床上用于失眠、焦慮、驚恐等精神疾患的短期或長期首選藥品[5]。氯硝西泮蛋白結(jié)合率較高，脂溶性高，易通過血腦屏障，故起效快、覺醒少，特別適用于失眠早醒者。而且氯硝西泮也被推薦用于雙相情感障礙和精神分裂癥[6]，因此氯硝西泮在我院處方數(shù)和銷售數(shù)量最高，DDDs 排第二。奧沙西泮是多種苯二氮?類藥物的主要代謝產(chǎn)物，作用與地西泮相似，但受肝功能影響較小，半衰期短，不易在體內(nèi)蓄積，成癮性較小，盡管價(jià)格較貴，仍然被很多患者接受，因此DDDs 排在第三位，而銷售金額和每日限定費(fèi)用排在第一位。

佐匹克隆、右佐匹克隆屬于新型苯二氮?類包括，能選擇性作用于催眠相關(guān)受體，其優(yōu)勢是不改變?nèi)说乃呱斫Y(jié)構(gòu)，無殘留效應(yīng)，不易產(chǎn)生耐藥和依賴，無反跳性失眠[7]。因此這類藥品臨床用量和用于頻率僅次于苯二氮?類，成為第二受歡迎的鎮(zhèn)靜催眠藥。

苯巴比妥為巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥，巴比妥類藥物耐受性和依賴性均較苯二氮?類嚴(yán)重，安全性不及苯二氮?類，同時(shí)作為肝藥酶誘導(dǎo)劑，聯(lián)合使用會(huì)影響其他藥物代謝，因此臨床已較少用于鎮(zhèn)靜催眠，而主要用于抗癲癇治療。所以苯巴比妥的DDDs 排名較靠后。苯二氮?類由于其不良反應(yīng)較苯巴比妥類少，安全范圍更大，臨床應(yīng)用過程中已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)苯巴比妥類藥物，成為臨床應(yīng)用首選。

結(jié)果顯示，我院第二類精神藥品品種結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，臨床使用基本合理，苯二氮?類占主導(dǎo)地位，符合我國目前第二類精神藥品使用現(xiàn)狀[8]，但仍有部分藥品社會(huì)同步性較差，如阿普唑侖和奧沙西泮，要不斷加強(qiáng)精神藥品的管理和監(jiān)管力度，防止不合理使用，減少耐藥性和依賴性的發(fā)生。