周強

摘要：公共衛(wèi)生危機通常因其"爆發(fā)急，傳播快，范圍廣"等特點，具有較大的物理破壞力和心理沖擊力。政府傳統(tǒng)的自上而下行政動員抗擊危機的方式很難在控制危機的第一時間奏效。在危機應(yīng)對主體多元化的今天，社區(qū)作為"現(xiàn)場第一救助人"的作用浮出水面，并且其通過社區(qū)危機應(yīng)對能力的再造，鄰里守望制度的建立，以及政府力量與社區(qū)參與的聯(lián)動配合，及時彌補了政府的缺位，詮釋了社區(qū)危機治理發(fā)展的新動態(tài)。本文通過分析宜昌市公共衛(wèi)生危機管理領(lǐng)域的現(xiàn)狀、存在的問題及優(yōu)化發(fā)展，來探索如何更好的應(yīng)對公共衛(wèi)生危機。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生危機;社區(qū)治理;危機應(yīng)對;宜昌市

今年年初爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎是我國自2003年非典“SARS”病毒以來，面臨的一次巨大的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的危機。疫情發(fā)生以來，其傳播速度快，范圍廣，疫情的防控難度之大遠遠超出了常規(guī)的想象。

一、宜昌市公共衛(wèi)生危機管理的現(xiàn)狀

1.機構(gòu)設(shè)置情況

按照《宜昌市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，宜昌市城區(qū)規(guī)劃設(shè)置14個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)立公共衛(wèi)生科，并明確專業(yè)設(shè)置和相應(yīng)職責(zé)要求。

2.現(xiàn)有硬件設(shè)施

宜昌市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有房屋總面積 46388㎡，平均面積為3866㎡，最大為壩區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10100余㎡，最小為南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心80㎡。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于疾控工作用房總面積3565㎡，占機構(gòu)房屋總面積的7.69%，平均面積為297㎡，其中伍家崗區(qū)疾控用房尤為缺乏。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有固定資產(chǎn)5404萬元，其中用于疾控工作設(shè)備167萬元，占機構(gòu)設(shè)備總額的3.09%，設(shè)備配備缺項較多，其中衛(wèi)生應(yīng)急設(shè)備缺項率達 83.75%，免疫預(yù)防用設(shè)備缺項率達62.5%。

3.專業(yè)人員配備

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有工作人員545人，其中從事疾控工作專業(yè)人員88人，占機構(gòu)總?cè)藛T的16.15%。從事疾控工作專業(yè)技術(shù)人員本科學(xué)歷19人，?？茖W(xué)歷29人，中專或高中40人;高級職稱11人，中級職稱54人，初級職稱23人;年齡狀況25歲以下5人，25-35歲21人，36-45歲25人，45歲以上37人。

二、宜昌市公共衛(wèi)生危機管理存在的問題

1.存在“規(guī)模制約”問題

基礎(chǔ)建設(shè)需要加強 宜昌市規(guī)劃建立的14 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前建成12 家，點軍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和花艷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未建成。在已建中心，疾控工作用房僅占機構(gòu)房屋總面積的7.69%，用于疾控工作設(shè)備僅占機構(gòu)設(shè)備總額的3.09%，疾控工作有關(guān)經(jīng)費支出僅占機構(gòu)總支出的9.61%。疾控工作的比重過低，規(guī)模不足，相應(yīng)資源重心偏移，制約了工作發(fā)展。隨著疾控工作關(guān)口前移、重心下沉，越來越多的預(yù)防保健工作將交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生人員承擔(dān)，亟待擴大規(guī)模，需盡快完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)任務(wù)。

2.存在“經(jīng)費困難”問題

政府投入支持不夠 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者，目前按照每人25元給予社區(qū)公共衛(wèi)生工作經(jīng)費，但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本建設(shè)尚未完成，相當(dāng)部分經(jīng)費用于基礎(chǔ)建設(shè)，未能用于公共衛(wèi)生工作。由于基層政府財政支持發(fā)展的配套政策和手段單一，對其運行機制和經(jīng)費扶持顯得薄弱。調(diào)研發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾控工作財政補助部分僅占疾控工作費用支出的 46.33%，其業(yè)務(wù)用房、人員工資待遇、開展工作所需經(jīng)費目前仍然需由中心醫(yī)療創(chuàng)收承擔(dān)，因此相關(guān)工作人員數(shù)被壓縮，社區(qū)疾病預(yù)防控制工作缺乏足夠動力。

3.存在“人才憂患”問題

專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)醫(yī)師缺乏。現(xiàn)有專業(yè)人員45歲以上占42%，高中或中專學(xué)歷占45%，年齡偏大，學(xué)歷偏低，多由其他專業(yè)經(jīng)預(yù)防保健短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)轉(zhuǎn)行而來，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識缺乏，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，預(yù)防保健指導(dǎo)能力水平偏低。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在待遇低、環(huán)境差、職稱評定困難等多方面的原因，很難吸引高素質(zhì)人才，部分疾控工作雖然得以開展，但質(zhì)量、深度不夠。

4.存在“業(yè)務(wù)單一”問題

部分疾病預(yù)防控制服務(wù)質(zhì)量不高 現(xiàn)有疾病預(yù)防控制職能履行情況較好的是計劃免疫、突發(fā)疫情的處理、傳染病疫情報告等工作。主要因為這幾項工作經(jīng)長期運行，有明確的工作規(guī)范和要求，專業(yè)機構(gòu)負責(zé)組織實施，從計劃的制訂、任務(wù)的布置、報表的上報到工作的總結(jié)每個環(huán)節(jié)均進行監(jiān)管督導(dǎo)，保證工作任務(wù)順利完成。而結(jié)核病、艾滋病防治、慢性病防治管理、健康教育的工作，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)工作剛剛起步，各區(qū)在全區(qū)公共衛(wèi)生管理中運行保障機制、考核與獎懲措施滯后，專業(yè)督導(dǎo)顯效滯后，信息化管理滯后，各中心均存在著泛泛鋪開，深度不夠，質(zhì)量不高的情況。

三、社區(qū)公共衛(wèi)生危機管理的優(yōu)化發(fā)展

1.提高社區(qū)公共衛(wèi)生治理智慧化水平

街道和社區(qū)應(yīng)評估、診斷和反思疫情期間社區(qū)管理的經(jīng)驗與不足，將疫情防控經(jīng)驗教訓(xùn)作為社區(qū)治理信息化建設(shè)的新起點，充分依托大數(shù)據(jù)和各類信息化手段，強化社區(qū)公共衛(wèi)生體系的科技支撐，提升社區(qū)公共衛(wèi)生治理能力。把社區(qū)公共衛(wèi)生管理工作納入智慧社區(qū)重要組成部分，搭建防控管理信息技術(shù)平臺。通過微信公眾號、智慧黨建、社區(qū)客服熱線等途徑，引導(dǎo)居民通過社區(qū)信息平臺構(gòu)筑社區(qū)防線。有效管理和使用信息平臺，為基層社區(qū)工作減負增能提效，為疫情防控提供及時、準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)支撐。

2.提升社區(qū)公共衛(wèi)生從業(yè)人員專業(yè)化水準(zhǔn)

要強化基層衛(wèi)生人員知識儲備和培訓(xùn)演練，提升先期處置能力。對基層醫(yī)療機構(gòu)人員開展公共衛(wèi)生知識全員培訓(xùn)，壯大群眾防病治病“守門人”力量。推動社會工作專業(yè)理念、知識、方法在社區(qū)工作中的普及應(yīng)用，發(fā)揮區(qū)域人力資源優(yōu)勢，梳理志愿者隊伍的專業(yè)特長，構(gòu)建立體型的團隊結(jié)構(gòu)，形成社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的應(yīng)急管理工作隊伍。制定應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系，遇到緊急情況時能統(tǒng)一接受社區(qū)任務(wù)分配，迅速組織居民開展有效自救和互救。

3.提升居民公共衛(wèi)生素養(yǎng)和社區(qū)安全韌性

要建立社區(qū)公共衛(wèi)生素養(yǎng)提升活動常態(tài)化機制，深入開展衛(wèi)生應(yīng)急知識宣教，開展安全與急救素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、健康知識素養(yǎng)等專題培訓(xùn)，提高人民群眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件認知水平和預(yù)防自救互救能力。要引導(dǎo)公民樹立積極健康的心態(tài)，組織心理服務(wù)類社會組織和專業(yè)志愿者，有針對性地開展心理測評及篩查，精準(zhǔn)掌握居民心理變化;結(jié)合居民心理應(yīng)激不同層級，依托專業(yè)心理咨詢機構(gòu)通過心理熱線、心理健康講座等實施居民心理危機干預(yù)及服務(wù)，增強社區(qū)公共安全和居民心理安全韌性。通過日常學(xué)習(xí)和演練培養(yǎng)居民風(fēng)險意識和應(yīng)急能力，增強社區(qū)衛(wèi)生安全韌性。

4.提升社區(qū)物資儲備和環(huán)境整治能力

把應(yīng)急物資儲備作為社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急管理的重中之重，摸清底數(shù)需求，強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，通過政府劃撥、物業(yè)投入和居民自籌等渠道落實經(jīng)費，做好防護和消殺用品、必備藥物等應(yīng)急物資采購、儲備和更新工作。建立應(yīng)急避難場所管理制度，以社區(qū)活動范圍為中心，事先與學(xué)校、醫(yī)院、圖書館等協(xié)調(diào)，建設(shè)和指定臨時避難和隔離場所。將社區(qū)環(huán)境整治納入社區(qū)治理，配合其他部門協(xié)同開展環(huán)境衛(wèi)生整治，高標(biāo)準(zhǔn)加強維護和管理，織牢環(huán)境衛(wèi)生防線，補齊公共衛(wèi)生短板。把愛國衛(wèi)生運動作為社區(qū)公共衛(wèi)生治理能力的重要內(nèi)容做實做細，讓群眾擁有實實在在的獲得感、幸福感、安全感。

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