潘茜茜 (杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 310015)

超期妊娠是指孕期超過41周，未達(dá)42周尚未分娩者。對于此類產(chǎn)婦的分娩應(yīng)該如何處理，目前臨床上還存在爭議。一部分學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)過早干預(yù)，也有學(xué)者認(rèn)為超期妊娠可增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，降低圍生兒生存率，應(yīng)該給予積極地干預(yù)。我們采用小劑量縮宮素(催產(chǎn)素)進(jìn)行計(jì)劃分娩，并與自然分娩對比，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 研究對象為2007 年9月至2011年3月在本院分娩的超期妊娠患者82例。均為單胎頭位初產(chǎn)婦，骨盆條件良好，身體健康，無糖尿病、妊娠期高血壓疾病、瘢痕子宮、腎臟疾病、心臟病、血液病以及產(chǎn)科合并病癥。年齡(27 ±4)歲，孕41 周+1～3，頭盆評分均≥11 分。82例根據(jù)是否應(yīng)用小劑量催產(chǎn)素進(jìn)行干預(yù)分為試驗(yàn)組和對照組，各41例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 不采用催產(chǎn)素干預(yù)，自然分娩。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用計(jì)劃分娩，通常以小劑量作為起始劑量，循序進(jìn)行增量，起初一般使用2.5U 催產(chǎn)素配入500ml 10%葡萄糖注射液，8滴/min，持續(xù)滴注半小時(shí)后，依據(jù)胎心及宮縮的變化情況調(diào)整滴速，通常間隔15min 調(diào)整一次，每次調(diào)整遞增3滴，直至每10min 出現(xiàn)3次規(guī)律宮縮，并且每次宮縮的時(shí)間持續(xù)50～60s 及宮口擴(kuò)張時(shí)，將滴速調(diào)整為≤60滴/min。若已達(dá)到了最大滴速，仍無規(guī)律宮縮，不可再遞增滴速，而采取改變催產(chǎn)素的濃度。增加催產(chǎn)素濃度的方法：以瓶中存有的液體毫升數(shù)進(jìn)行計(jì)算，通常每100ml增加0.5U 催產(chǎn)素，并將滴速進(jìn)行減半，減至30滴/min，然后再繼續(xù)依據(jù)宮縮的情況調(diào)整滴速，增加濃度后，若達(dá)到60滴/min 時(shí)仍無規(guī)律宮縮，無需再增加滴速或改變濃度，繼續(xù)滴注。連續(xù)滴注10h 時(shí)仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，應(yīng)停止滴注，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。在胎兒娩出后將余下的液體配入20U 的催產(chǎn)素進(jìn)行靜脈滴注，預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式(剖宮產(chǎn)、陰道分娩、陰道助產(chǎn))，第一及第二產(chǎn)程時(shí)間、人工破膜、軟產(chǎn)道裂傷和新生兒Apgar評分等。相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

由表1可見，試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率也低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第二產(chǎn)程時(shí)間、人工破膜率、軟產(chǎn)道損傷率和新生兒Apgar評分<7分率接近，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

超期妊娠的具體機(jī)制目前還不完全清楚，但頭盆不稱是其中的一個(gè)重要原因，可導(dǎo)致子宮下段及宮頸刺激不夠，從而不能及時(shí)發(fā)動(dòng)分娩。從我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，常見的臨床頭盆不稱一般較為輕微，臨產(chǎn)前較難診斷，這可能是導(dǎo)致不能按期分娩的因素之一。有資料顯示[1]，妊娠38 周時(shí)胎盤功能達(dá)到頂峰，過期妊娠可導(dǎo)致胎盤功能老化，胎兒停止生長，胎兒窘迫發(fā)生率及圍生兒死亡率增加。因此，對于超期妊娠產(chǎn)婦的干預(yù)，主要目的是促進(jìn)順利分娩，改善圍生兒結(jié)局，并減少對產(chǎn)婦身體的創(chuàng)傷。

目前，臨床上有采用小劑量催產(chǎn)素、米索前列醇和普貝生等藥物進(jìn)行計(jì)劃分娩。催產(chǎn)素可增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，選擇興奮子宮平滑肌，促使宮頸成熟。其半衰期短，雖然需要持續(xù)靜脈給藥以保證血藥有效濃度，但劑量容易控制，臨床上應(yīng)用廣泛。

表1 小劑量催產(chǎn)素試驗(yàn)組和對照組相關(guān)指標(biāo)比較

隨著相關(guān)監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展和完善，自然分娩患者隨時(shí)可以根據(jù)具體情況選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，是否使用藥物催產(chǎn)與分娩結(jié)局的聯(lián)系已經(jīng)相對不那么緊密。我們認(rèn)為，使用催產(chǎn)素的主要意義在于引發(fā)宮縮的敏感性，縮短產(chǎn)程，從而降低剖宮產(chǎn)率和減少機(jī)體創(chuàng)傷。臨床上關(guān)于使用藥物催產(chǎn)的爭議最主要在于是否能改善分娩產(chǎn)婦和圍生兒預(yù)后。楊會(huì)蘭[2]采用小劑量催產(chǎn)素催產(chǎn)，與對照組相比，圍生兒結(jié)局無明顯差異，但明顯降低了剖宮產(chǎn)率，有效縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，有利于陰道分娩。楊奕梅等[3]用小劑量米索前列醇催產(chǎn)，也得到相似結(jié)果。

我們的臨床研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯少于對照組，與楊會(huì)蘭的研究結(jié)果有較大差異，提示小劑量催產(chǎn)素能改善宮縮情況，幫患者選擇更為合適的分娩方式；而新生兒Apgar評分<7分率與對照組接近，提示應(yīng)用小劑量催產(chǎn)素不會(huì)增加圍生兒風(fēng)險(xiǎn)。綜上，我們認(rèn)為使用小劑量催產(chǎn)素可在不增加圍生兒安全風(fēng)險(xiǎn)的前提下，可能與減少產(chǎn)婦的創(chuàng)傷有關(guān);分娩產(chǎn)程縮短，也減少了產(chǎn)婦和胎兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1] 劉紅麗,李允光.小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)過程中聯(lián)合應(yīng)用地西泮促宮頸成熟及加速產(chǎn)程進(jìn)展的臨床觀察[J].淮海醫(yī)學(xué)，2006 ,24(1):25-26 .

[2] 楊會(huì)蘭.小劑量催產(chǎn)素對超期妊娠計(jì)劃分娩產(chǎn)科結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006 ,23(7):1133-1134.

[3] 楊奕梅,趙娟,李瓊珠.小劑量米索前列醇陰道給藥用于妊娠晚期引產(chǎn)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009 ,7(2):75.