中圖分類號：R228;R259;R589.2;R194文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.22.003

糖脂代謝性疾病包括血糖異常、血脂異常、非酒精性脂肪性肝病、超重、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病等，其發(fā)病率居高不下。目前最新數(shù)據(jù)顯示，全球20～79歲成人糖尿病患病率為9.3%[1]，僅中國血脂異常患病率為40.40%[2]，超重或肥胖率超過12.0%[3]，而高血糖、高血脂、高血壓共患的綜合達(dá)標(biāo)率不足10%[4]。它們的共同特征是糖、脂代謝紊亂，引起全身多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退甚至衰竭，嚴(yán)重危害人類健康，其綜合防治是世界難題。基于此，廣東藥科大學(xué)郭姣教授率先提出“糖脂代謝?。òD濁）”的概念，并開展系列研究。2015年第三屆嶺南代謝病國際論壇，主導(dǎo)國內(nèi)外專家形成糖脂代謝病綜合防治“廣州共識”，2019年?duì)款^發(fā)布世界中聯(lián)代謝病專業(yè)委員會標(biāo)準(zhǔn)《糖脂代謝?。òD濁）中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)規(guī)范》[5]。近年來隨著國內(nèi)外糖脂代謝?。òD濁）研究取得諸多重要進(jìn)展，涌現(xiàn)出更多關(guān)于糖脂代謝病中醫(yī)藥防治的循證醫(yī)學(xué)新證據(jù)，基于此，廣東藥科大學(xué)郭姣教授牽頭組織編寫了本部國際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南。

本指南是在世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會代謝病專業(yè)委員會2019年發(fā)布的《糖脂代謝?。òD濁）中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)規(guī)范》（SCM-C 0014-2019）基礎(chǔ)上制定的，起草程序遵循了世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會發(fā)布的《世界中聯(lián)國際組織標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》和SCM 0001-2009《標(biāo)準(zhǔn)制定和發(fā)布工作規(guī)范》。本指南制定的目的在于進(jìn)一步規(guī)范糖脂代謝病的中醫(yī)臨床防治，為國際臨床實(shí)踐提供糖脂代謝病中醫(yī)藥治療策略與方法。本指南簡明實(shí)用，可操作性強(qiáng)，具有指導(dǎo)性、普適性和可參照性，可作為臨床實(shí)踐、診療規(guī)范和質(zhì)量評價(jià)的重要參考依據(jù)。

本指南由世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會發(fā)布，版權(quán)歸世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會所有。

1?范圍

本文件規(guī)定了糖脂代謝病的診斷、病因病機(jī)、辨證論治及其他中醫(yī)療法和措施的基本要求。本文件適用于糖脂代謝病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床診療及科研。

2?規(guī)范性引用文件

本文件無規(guī)范性引用文件。

3?術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1?糖脂代謝病?由遺傳、環(huán)境、精神、飲食等多種因素參與致病，以糖、脂代謝紊亂為特征，以神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、慢性炎癥、腸道菌群失調(diào)為核心病理機(jī)制，以高血糖、血脂失調(diào)、脂肪肝及動(dòng)脈粥樣硬化等為主要臨床表現(xiàn)，需要從整體上進(jìn)行綜合防控的疾病。注：糖脂代謝病屬于中醫(yī)“癉濁”范疇[6]。

3.2?癉濁?以情志失調(diào)、飲食不節(jié)、稟賦不足或年老體衰等為主要病因，以肝失疏泄為核心病機(jī)，以濕、痰、瘀、熱、毒諸濁為主要病理產(chǎn)物，以情志抑郁或急躁、形體肥胖或消瘦、頭身困重、口苦口黏、胸脅脹悶或疼痛、倦怠乏力、咽干口燥等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。注：“癉”是最早見于《靈樞·五變》《素問·通評虛實(shí)論》等篇的古病名，主要指熱、濕熱、虛損，癉之為患可損及多個(gè)臟腑，如脾癉、胃癉、膽（肝）癉、心癉、腎癉等;“濁”指濕、痰、瘀、毒等病理之濁。臨床上，“癉”“濁”常?；ヒ?，相互交織、相互影響，故以癉濁合用，作為涵蓋糖、脂代謝紊亂引起的高血糖、高血脂、粥樣斑塊、血管損傷等病理改變及其多器官受累特征的一類疾病。

3.3?調(diào)肝啟樞化濁法?通過調(diào)節(jié)肝的功能，啟動(dòng)脾樞氣機(jī)升降出入，調(diào)節(jié)精、血、津液代謝而祛除濕痰瘀濁，從而糾正體內(nèi)糖脂代謝紊亂，綜合調(diào)控糖脂代謝病（癉濁）的治法。注1）肝主疏泄，條暢氣機(jī)，脾居中土，為升降之樞，主運(yùn)化之權(quán)，而肝木制之。若肝木過強(qiáng)，克伐過甚，易致脾土不足，失于運(yùn)化，濕痰瘀濁內(nèi)阻，糖脂代謝紊亂。2）“調(diào)肝”即調(diào)肝氣，肝氣調(diào)達(dá)則全身氣機(jī)通暢，五臟安和;“啟樞”，即開啟中焦樞紐，脾胃升降有序，運(yùn)化功能正常;“化濁”即化解祛除體內(nèi)濕痰瘀濁。

4?診斷與分期

4.1?Ⅰ期?1）有疲倦乏力、善太息、情志抑郁或焦慮等臨床表現(xiàn)，當(dāng)符合以下2），加上3）、4）中任意一條即可診斷。2）6.1 mmol/L≤空腹血糖值<7.0 mmol/L，或7.8 mmol≤餐后2 h血糖值<11.0 mmol/L。3）5.2 mmol/L≤總膽固醇<6.2 mmol/L，和（或）3.4 mmol/L≤低密度脂蛋白膽固醇<4.1 mmol/L，和（或）1.7 mmol/L≤三酰甘油<2.3 mmol/L，和（或）4.1 mmol/L≤非高密度脂蛋白膽固醇<4.9 mmol/L，且有以下2個(gè)或2個(gè)以上危險(xiǎn)因素：a.吸煙;b.有遺傳性家族性高脂血癥;c.有早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病1家族史2。注：包括頸動(dòng)脈狹窄≥50%、腎動(dòng)脈狹窄≥50%、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、冠心病、腦梗死。指男性一級直系親屬在55歲前，或女性一級直系親屬在65歲前，患缺血性心血管病。4）上腹部超聲提示：肝臟前場回聲增強(qiáng)（“明亮肝”）、遠(yuǎn)場回聲衰減，以及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清楚等特征。

4.2?Ⅱ期?1）在I期診斷基礎(chǔ)上，多伴有頭身困重、失眠多夢、胸悶心悸等臨床表現(xiàn)，且符合以下2）、3）、4）、5）中任意一條即可診斷;或者符合2），加上3）、4）中任意一條即可診斷。2）空腹血糖值≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖值≥11.0 mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%。3）總膽固醇≥6.2 mmol/L，和（或）低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L，和（或）三酰甘油≥2.3 mmol/L，和（或）非高密度脂蛋白膽固醇≥4.9 mmol/L。4）非酒精性脂肪性肝炎。5）有頸動(dòng)脈或其他動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，但狹窄<50%。

4.3?Ⅲ期?1）在Ⅱ期基礎(chǔ)上，符合以下2）、3）、4）項(xiàng)中任意一條即可診斷。2）糖尿病伴慢性并發(fā)癥。3）在糖脂代謝?、蚱诨A(chǔ)上并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾?。i動(dòng)脈狹窄≥50%、腎動(dòng)脈狹窄≥50%、外周動(dòng)脈疾病、冠心病、腦梗死）。4）非酒精性脂肪性肝纖維化或肝硬化。

5?病因病機(jī)

5.1?病因?情志失調(diào);飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩;稟賦不足，或年老體衰，或勞欲過度。

5.2?病位?本病病位主要在肝、脾、腎，后期可涉及心、腦及各臟腑脈絡(luò)等。

5.3?病機(jī)?肝失疏泄，氣機(jī)不暢，五臟六腑皆受其制，水谷津液運(yùn)化失常，膏脂堆積，日久成癉（熱、濕熱、勞?。┗蜥勆鷿瘛⑻?、瘀、毒諸濁，癉、濁相互為病，而成“癉濁”。肝失疏泄為核心病機(jī)，濕、痰、瘀、熱、毒諸濁為主要病理產(chǎn)物。

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，包括調(diào)暢情志、助脾胃運(yùn)化、促進(jìn)血及津液運(yùn)行。若長期壓力焦慮致情志不舒，則肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，肝氣橫逆乘脾，肝郁脾虛;或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，或思慮過多，均可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，脾不散精，物不歸正化則為濕、為痰，痰濕內(nèi)結(jié);脾虛濕蘊(yùn)，阻遏氣機(jī)，蘊(yùn)久化熱，濕熱自成;肝氣郁結(jié)，氣不行血，而致氣滯血瘀;情志內(nèi)傷，年老體衰，或勞欲過度等耗傷肝腎之陰，致肝腎陰虛;稟賦不足，久病或年老體衰，或脾病及腎，均可致腎陽不足;脾腎衰憊，陽虛氣化不利，濕痰瘀熱聚而成毒。

本病為全身氣血津液輸布失調(diào)，濕、痰、瘀、熱、毒諸濁蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)所致。加之病變后期，腎元不足，無力溫煦、滋養(yǎng)五臟六腑，濕、痰、瘀、熱、毒更甚，絡(luò)脈阻滯與損傷加重，最終多種病理因素共存，多個(gè)臟腑同病，虛實(shí)夾雜，加重病情，或致纏綿難愈。

6?治療原則

針對核心病機(jī)，本病以“調(diào)肝啟樞化濁”為治療總則。

Ⅰ期以肝郁脾虛為主，治以疏肝調(diào)暢情志及調(diào)理氣機(jī)升降，兼健脾化濁，增強(qiáng)機(jī)體調(diào)節(jié)氣血津液的能力，維持代謝平衡。

Ⅱ期以虛實(shí)夾雜為主，虛證以肝腎陰虛為主者，治以滋補(bǔ)肝腎;以脾腎陽虛為主者，治以溫補(bǔ)脾腎;實(shí)證表現(xiàn)為濕、痰、熱濁蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，或氣滯血瘀為主，可予調(diào)肝舒暢氣機(jī)，啟樞促進(jìn)運(yùn)化，兼清熱利濕化痰，維持氣血津液正常運(yùn)行，調(diào)節(jié)諸濁代謝。

Ⅲ期仍以虛實(shí)夾雜為主，虛證、實(shí)證均可在Ⅱ期基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重，參照Ⅱ期辨證論治。病情進(jìn)展可見陽虛夾濁毒，治以溫陽化濁。同時(shí)病情嚴(yán)重患者合并有腦、心、腎的衰敗，當(dāng)以各臟腑論治為主。

7?辨證分型

7.1?肝郁脾虛證&nbsp;證候診斷：胸脅脹滿竄痛，腹脹納呆，腹痛欲瀉，瀉后痛減，或便溏不爽，腸鳴矢氣，兼見善太息，情志抑郁，或急躁易怒，舌苔白，脈弦。辨證要點(diǎn)：胸脅脹痛、腹脹、便溏與情志抑郁癥狀共見。

7.2?痰濕阻滯證?證候診斷：胸脘痞悶，納呆，嘔惡痰涎，頭暈?zāi)垦＃误w肥胖，肢麻沉重等，舌胖，苔膩，脈滑。辨證要點(diǎn)：胸脘痞悶、眩暈、體胖、苔膩、脈滑等為主要表現(xiàn)。

7.3?濕熱內(nèi)蘊(yùn)證?證候診斷：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口苦口黏，渴不多飲，大便黏膩臭穢不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃、色鮮明，或皮膚瘙癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：口苦口黏，口臭，小便短黃，大便黏膩臭穢不爽，身熱不揚(yáng)。

7.4?氣滯血瘀證?證候診斷：局部（胸脅、脘腹）脹悶走竄疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按;或有情志抑郁，急躁易怒;或有面色紫暗，皮膚青筋暴露;婦女可見經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗或夾血塊，經(jīng)閉或痛經(jīng);舌質(zhì)紫暗或有紫斑、紫點(diǎn)，脈弦或澀。辨證要點(diǎn)：脹悶、脹痛、竄痛、脈弦等氣滯癥狀與疼痛、腫塊、出血與膚色、舌色發(fā)紺等血瘀癥狀共見。

7.5?肝腎陰虛證?證候診斷：形體消瘦、頭暈?zāi)垦?，胸脅隱痛，兩目干澀，耳鳴健忘，腰膝酸軟，失眠多夢，口燥咽干，五心煩熱，或低熱顴紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：胸脅隱痛、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、兩目干澀與顴紅、形體消瘦，潮熱盜汗、五心煩熱、咽干口燥等虛熱癥狀共見。

7.6?脾腎陽虛證?證候診斷：腰膝、下腹冷痛，形寒肢冷，久泄久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，或面色白光白，全身水腫，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。辨證要點(diǎn)：腰腹冷痛、久泄久痢、五更泄瀉與面色白光白、畏寒肢冷、小便清長、少氣乏力等虛寒癥狀共見。

7.7?陽虛濁毒證?證候診斷：神疲嗜睡，面色黧黑，四肢逆冷，全身水腫，咳喘痰多，喘憋氣短，惡心或嘔吐，腹脹如鼓，腰膝酸軟，皮膚瘙癢，肢痿足疽，小便短少，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，舌苔濁膩，脈沉遲無力。辨證要點(diǎn)：神疲嗜睡，面色黧黑，四肢逆冷，全身水腫，喘憋氣短，惡心或嘔吐。

8?辨證治療

8.1?肝郁脾虛證?治法：疏肝健脾。主方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減[7-13]（Ⅱ級證據(jù)，弱推薦）。組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、煨生姜、薄荷、炙甘草。加減：脅痛重者加佛手、枳殼、青皮、郁金、川楝子;腹脹重者加厚樸、陳皮、木香;大便稀溏加黨參、茯苓、白豆蔻;腹痛即瀉、瀉后痛減加防風(fēng)、白芍;心煩易怒加牡丹皮、炒梔子。

8.2?痰濕阻滯證?治法：理氣化痰祛濕。主方：二陳湯合平胃散（《太平惠民和劑局方》）加減[14-20]（Ⅱ級證據(jù)，弱推薦）。組成：二陳湯：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、烏梅、生姜;平胃散：蒼術(shù)、厚樸、橘皮、甘草、生姜、大棗。加減：胸脅滿悶重者加枳殼、瓜蔞、薤白;喉中痰鳴加膽南星、蘇子;頭暈明顯者加鉤藤、天麻、白術(shù);失眠者加夜交藤、膽南星、石菖蒲、茯神。

8.3?濕熱內(nèi)蘊(yùn)證?治法：清熱化濕。主方：偏中焦選連樸飲（《霍亂論》）加減;偏下焦選葛根芩連湯（《傷寒論》）或四妙丸（《成方便讀》）加減[21-26]（Ⅱ級證據(jù)，弱推薦）。組成：連樸飲：厚樸、黃連、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、焦梔子、蘆根;葛根芩連湯：葛根、黃芩、黃連、甘草;四妙丸：川黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、懷牛膝。加減：納呆厭食者加神曲、炒谷芽、炒麥芽;口苦者加柴胡、黃芩、茵陳、佩蘭;目赤多眵加龍膽草、夏枯草、決明子;小便短黃者加澤瀉、車前子、滑石;里急后重者，加木香、檳郎。

8.4?氣滯血瘀證?治法：行氣活血。主方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減[27-36]（Ⅱ級證據(jù)，強(qiáng)推薦）。組成：枳殼、柴胡、白芍、香附、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、川牛膝、赤芍、生地黃。加減：胸痛明顯者，可加乳香、沒藥、沉香、檀香;情志抑郁，急躁易怒，加佛手、牡丹皮、山梔子;月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)少經(jīng)閉，有血塊者，加澤蘭、劉寄奴、莪術(shù)。

8.5?肝腎陰虛證?治法：滋補(bǔ)肝腎。主方：六味地黃丸《小兒藥證直訣》加減[37-42]（Ⅱ級證據(jù)，弱推薦）。組成：熟地黃、山萸肉、干山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。加減：頭暈?zāi)垦Ｕ?，加生龍骨、生牡蠣、龜?胸脅隱痛者，加生地黃、沙參、枸杞子、川楝子;失眠多夢者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志;若津傷口干明顯者，可加石斛、玄參、麥冬、蘆根;尿濁、遺精者加益智仁、桑螵蛸、女貞子、墨旱蓮;腰膝酸軟者加懷牛膝、桑寄生;女子月經(jīng)量少，加當(dāng)歸、白芍。

8.6?脾腎陽虛證?治法：溫補(bǔ)脾腎。主方：附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）合真武湯（《傷寒論》）加減[43-46]（Ⅲ級證據(jù)，弱推薦）。組成：附子理中丸：炮附子、人參、干姜、炙甘草、白術(shù);真武湯：炮附子、白術(shù)、生姜、茯苓、芍藥。加減：畏寒肢冷，腰膝酸冷疼痛者，酌加肉桂、仙茅、淫羊藿;久瀉久利或五更瀉加補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子;全身水腫加桂枝、澤瀉、豬苓。

8.7?陽虛濁毒證?治法：溫陽化濁。主方：溫脾湯（《備急千金要方》）加減[47-49]（Ⅳ級證據(jù)，弱推薦）。組成：附子、大黃、當(dāng)歸、干姜、人參、甘草。加減：全身水腫加防己、葶藶子;喘憋氣促者加生龍骨、生牡蠣、山萸肉;嘔惡重者加吳茱萸、黃連、生姜;皮膚瘙癢者加土茯苓、地膚子、白鮮皮;小便短少加桂枝、澤瀉、茯苓。此期患者病情危重，應(yīng)充分發(fā)揮中西醫(yī)各自治療優(yōu)勢，必要時(shí)針對相應(yīng)器官的功能障礙，采用保肝、強(qiáng)心、護(hù)腎等西醫(yī)治療手段。

9?其他療法

9.1?針灸治療

9.1.1?治療原則與禁忌?治療原則：針灸具有調(diào)整陰陽平衡，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪等作用?，F(xiàn)代研究表明針灸具有降糖，降脂，改善胰島素抵抗，減肥、減輕疼痛等綜合作用[50-53]。常用針灸方法包括體針、腹針、耳針、電針、穴位埋線等，可結(jié)合實(shí)際選用。辨證辨位選穴，常取肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)腧穴。主穴以太沖、太溪、三陰交、足三里、天樞穴、中脘為主。協(xié)同降糖配胰俞、脾俞、腎俞、曲池;減肥配關(guān)元、滑肉門、陰陵泉、豐隆、上巨虛等穴;改善周圍神經(jīng)病變疼痛麻木，配曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、委中、陽陵泉、阿是穴等穴;改善心悸胸悶，配內(nèi)關(guān)、神門等穴;改善眩暈，配風(fēng)池、百會等穴。耳針選內(nèi)分泌、三焦、胃、脾、皮質(zhì)下、腎、肺為主[54]。禁忌證：對暈針、取穴部位皮膚過敏或破潰者禁用。

9.1.2?辨證選穴?1）肝郁脾虛證。取穴：肝俞、期門、太沖、脾俞、章門、太白、曲池、合谷、足三里、豐隆、三陰交、膈俞、血海（中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級：Ⅳ級）。刺法：采用毫針刺法，肝俞、期門、太沖、豐隆、膈俞用瀉法，余穴用補(bǔ)法。2）痰濕阻滯證。取穴：豐隆、足三里、三陰交、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、肝俞、關(guān)元、合谷、脾俞、中脘、公孫、商丘、陰陵泉（中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級：Ⅱ級）。刺法：采用毫針刺法，足三里、關(guān)元、脾俞、陰陵泉用補(bǔ)法，余穴用瀉法。3）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。取穴：大椎、陰陵泉、曲池、內(nèi)庭、合谷、三陰交、太沖、太溪等（中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級：Ⅰ級）。刺法：采用毫針刺法，陰陵泉、太溪用補(bǔ)法，余穴均用瀉法，大椎穴可刺絡(luò)放血。4）氣滯血瘀證。取穴：內(nèi)關(guān)、合谷、脾俞、陰陵泉、太沖、血海、膈俞、太溪、曲池、三陰交等（中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級：Ⅲ級）。刺法：采用毫針刺法，脾俞、陰陵泉用補(bǔ)法，余穴均用瀉法。5）肝腎陰虛證。取穴：三陰交、太溪、肝俞、腎俞、胃脘下俞、太沖、曲泉（中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級：Ⅱ級）。刺法：采用毫針刺法，均用補(bǔ)法。6）脾腎陽虛證。取穴：脾俞、腎俞、命門、三陰交、足三里、太溪、中極、關(guān)元（中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級：Ⅳ級）。刺法：采用毫針刺法，均用補(bǔ)法。7）陽虛濁毒證。取穴：腎俞、關(guān)元、氣海、太溪、復(fù)溜、中脘、足三里、血海、地機(jī)、天樞、支溝、太溪、白環(huán)俞、膏肓俞、陰陵泉、中極（中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級：Ⅲ級）。刺法：采用毫針刺法，腎俞、關(guān)元、氣海、膏肓俞用補(bǔ)法，余穴均用瀉法。

9.2?推拿治療?通過手法按摩局部或全身，具有改善循環(huán)，加快機(jī)體脂肪組織代謝，增加胰島細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)臟腑功能等作用[55-58]。常用手法：腹部推拿主要手法采用揉法、摩法和顫法，四肢和腰背部以扌袞、揉、一指禪推法等循經(jīng)推拿手法為主，注重穴位的點(diǎn)按。常用經(jīng)絡(luò)及穴位：背部主要選擇督脈穴及華佗夾脊穴，膀胱經(jīng)腧穴如肺俞、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞等;腹部以足陽明胃經(jīng)和任脈為主，腧穴可選中脘、天樞、大橫、水道、關(guān)元等;四肢可選手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)，腧穴可選臂臑、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、豐隆、陽陵泉、三陰交等[59]。點(diǎn)穴減肥常取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交;點(diǎn)穴消脂助運(yùn)常取足三里、豐隆。禁忌證：糖尿病急性并發(fā)癥、推拿部位有嚴(yán)重皮損等禁用。

9.3?耳穴貼壓?采用王不留行籽、小綠豆、白芥子、磁珠等藥豆貼壓耳部特定穴位，有降糖、降脂、減肥、改善失眠、改善胃腸功能等功效[60-62]。原則：在耳郭上選取經(jīng)刺激出現(xiàn)反應(yīng)的相應(yīng)耳穴，用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)。常用耳穴：內(nèi)分泌、神門、交感、脾、胃、大腸、小腸。輔助降糖取內(nèi)分泌、胰膽、神門、饑點(diǎn)等穴;改善睡眠取神門、皮質(zhì)下、心、腎;改善胃腸功能取脾、胃、大腸、內(nèi)分泌，每日雙耳交替按壓。禁忌證：上述治療部位皮膚過敏、破潰者禁用。

9.4?中藥熏洗?對糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變，中藥熏蒸浸泡可使藥物直達(dá)病灶，發(fā)揮活血通絡(luò)、解毒散結(jié)之功效，可有效改善糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的癥狀和體征，提高治療效果[63-65]。原則：液體溫度控制在38～40 ℃。常用藥物：桂枝、雞血藤、丹參、忍冬藤、生黃芪、乳香、沒藥、紅花、川芎等，煎煮后熏洗浸泡手足。加減：寒證選用艾葉、蘇葉、附子、肉桂、細(xì)辛、透骨草等溫經(jīng)散寒;熱證選用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黃柏、玄參、大黃等清熱解毒。禁忌證：患處皮膚過敏、破潰者禁用。

10?其他防控措施與建議

10.1?其他防控措施?除上述治療外，本病還應(yīng)注重飲食控制、運(yùn)動(dòng)、減重等與生活方式相關(guān)的其他防控措施：1）糖脂代謝?、衿谝灾委熜陨罘绞礁淖?yōu)橹?，注重健康知識普及、飲食宣教、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和保持理想體質(zhì)量等，可結(jié)合中醫(yī)辨證論治，糾正糖脂代謝紊亂，消除或減輕可導(dǎo)致器官損傷的各種危險(xiǎn)因素。2）糖脂代謝?、蚱谠冖衿谥畏ɑA(chǔ)上，根據(jù)個(gè)體動(dòng)脈硬化性心血管疾病危險(xiǎn)程度、血糖情況等，可進(jìn)行調(diào)脂、降糖、抗炎保肝、降壓等中西醫(yī)結(jié)合治療。3）糖脂代謝病Ⅲ期在Ⅱ期治法基礎(chǔ)上，治療上注重減輕疾病對全身血管、神經(jīng)系統(tǒng)及肝組織的進(jìn)一步損傷，提高患者生命質(zhì)量，延長其生命時(shí)間。

10.2?治療建議?早期篩查、早期診斷、早期規(guī)范治療是病情控制的關(guān)鍵。關(guān)注年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、生活方式、家族史等危險(xiǎn)因素聚集人群。治療全程應(yīng)對患者進(jìn)行病情評估，包括四診信息、內(nèi)臟脂肪指數(shù)（VAI）[66-68]、三酰甘油-葡萄糖指數(shù)（TyG）[69-70]、胰島功能、患者報(bào)告結(jié)局（PRO）評分、靶器官損傷等。根據(jù)病情輕重及對治療方案的反應(yīng)，每1～3個(gè)月評估1次，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行治療方案的調(diào)整。以因人因時(shí)因地為基本原則，應(yīng)充分考慮患者年齡、體質(zhì)及生活環(huán)境，結(jié)合疾病分期、病情輕重、疾病預(yù)后等病證結(jié)合，分期治療。必要時(shí)聯(lián)合西醫(yī)治療方案。

10.3?飲食?推薦每日攝入碳水化合物（水果、豆類、全谷類等）占總能量的50%～65%。攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%～30%，其中飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%，反式脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的1%。推薦纖維較高和糖負(fù)荷較低的食物，推薦富含單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)。對于肥胖[體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2]者，控制每天熱量攝入，可在習(xí)慣飲食的基礎(chǔ)上減少15%～30%的熱量攝取;或者每天減少能量攝入600 kcal，達(dá)到每周減輕體質(zhì)量0.5 kg。

10.4?運(yùn)動(dòng)與體質(zhì)量控制?5～7次/周，30 min/次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周累積鍛煉時(shí)間至少150 min。運(yùn)動(dòng)處方可參照肥胖癥制訂運(yùn)動(dòng)。避免久坐少動(dòng)，建議根據(jù)患者興趣并以能夠堅(jiān)持為原則選擇體育鍛煉方式，以增加骨骼肌質(zhì)量和防治肌少癥。中等強(qiáng)度體力活動(dòng)消耗的熱量，男、女分別為4.8～7.0 kcal/min和3.3～5.1 kcal/min。如用心率來大致區(qū)分，進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動(dòng)量時(shí)的心率為100～120次/min。保持理想體質(zhì)量，BMI控制在20.0～23.9 kg/m2。男性腰圍<85 cm，女性腰圍<80 cm。通過平衡膳食和合理運(yùn)動(dòng)控制體質(zhì)量。

主要起草單位：廣東藥科大學(xué)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、美國醫(yī)藥聯(lián)合中心、比利時(shí)中醫(yī)藥學(xué)會（比利時(shí)）。

參與起草單位：安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會、廣東省中醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（云浮市中醫(yī)院）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、河北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)藥研究院、河北以嶺醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、暨南大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、清華大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院、香港大學(xué)、澳大利亞中醫(yī)藥學(xué)會、比利時(shí)中醫(yī)藥聯(lián)合會、歐盟針灸學(xué)院（比利時(shí)）、全美中醫(yī)藥學(xué)會、日本順天堂大學(xué)、美國醫(yī)藥聯(lián)合中心。

主要起草人：郭姣、陸付耳、楊叔禹、方朝暉、王階、張聲生、雷燕、陶軍、謝春光、劉浩怡（美國）、陶麗玲（比利時(shí)）。

參與起草人及審閱專家（按姓氏拼音排序）

中國：陳志強(qiáng)、方敬愛、馮奕斌（香港）、傅南琳、高懷林、高思華、龔燕冰、何興祥、胡義揚(yáng)、賈連群、金世明、金英花、康學(xué)東、匡海學(xué)、蘭天、李燦東、李國標(biāo)、李惠林、李靖、李樂愚、李顯筑、李應(yīng)東、李宇航、劉紅旭、劉建平、劉文軍、劉旭生、劉艷驕、劉中勇、陸灝、陸小左、羅國安、樸春麗、樸勝華、榮向路、沈劍剛（香港）、蘇式兵、蘇衍進(jìn)、萬海同、王和鳴、王振濤、魏軍平、溫偉波、吳海云、吳偉、吳以嶺、夏林軍、楊鋼、楊欽河、楊曉暉、楊永暉、楊宇峰、余秋良（香港）、戰(zhàn)麗彬、張廣德、張劍勇、張騰、趙昌林、趙進(jìn)東、趙能江、周萬興、朱翠鳳（香港）、朱青、朱章志。

澳大利亞：李育浩、鄭建華、黃向欣、羅思寧、惠弗妮·霍蘭。

奧地利：李宏穎。

比利時(shí)：陶麗玲。

法國：蔣玉林。

英國：袁炳勝。

芬蘭：牛玉蘭。

美國：賀德廣、劉浩怡、楊觀虎。

日本：汪先恩。

烏克蘭：偉達(dá)理。

西班牙：陳月舲、巴伯羅、新月、拉蒙。

巴西：海金斯。

以色列：圖維亞。

加拿大：吳濱江。

波蘭：袁景珊。

本指南的某些內(nèi)容可能涉及專利，本指南發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別這些專利的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

[1]International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas，9th edn[R].Brussels，Belgium：International Diabetes Federation，2019.

[2]顧景范.《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》解讀[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2016，38（6）：525-529.

[3]Afshin A，F(xiàn)orouzanfar MH，Reitsma MB，et al.Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years[J].N Engl J Med，2017，377（1）：13-27.

[4]Ji L，Hu D，Pan C，et al.Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients[J].Am J Med，2013，126（10）：925.e11-22.

[5]世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會代謝病專業(yè)委員會.糖脂代謝病（癉濁）中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)規(guī)范[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（3）：771-782.

[6]李敏謙，林育，項(xiàng)磊，等.癉濁與糖脂代謝病[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（3）：652-655.

[7]Xiong X，Wang P，Duan L，et al.Efficacy and safety of Chinese herbal medicine Xiao Yao San in hypertension：A systematic review and meta-analysis[J].Phytomedicine，2019，61：152849.

[8]Jin X，Jiang M，Gong D，et al.Efficacy and Safety of Xiaoyao Formula as an Adjuvant Treatment for Post-Stroke Depression：A Meta-Analysis[J].Explore（NY），2018，14（3）：224-229.

[9]Qian LQ，Wang B，Niu JY，et al.Assessment of the clinical effect of Chinese medicine therapy combined with psychological intervention for treatment of patients of peri-menopausal syndrome complicated with hyperlipidemia[J].Chin J Integr Med，2010，16（2）：124-130.

[10]張韋華，程紅衛(wèi)，馮興中.丹梔逍遙散加減治療2型糖尿病合并抑郁癥的Meta分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（23）：63-67.

[11]周珺，張黎，席紅領(lǐng)，等.逍遙散加減對糖尿病合并抑郁癥治療作用的Meta分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（10）：1878-1882.

[12]李文.逍遙散聯(lián)合辛伐他汀治療非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（14）：2213-2215.

[13]李小忠.二甲雙胍+逍遙散加減治療肥胖型2型糖尿病的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（5）：7-8，15.

[14]祁佳，張宇鋒，夏清青.二陳湯治療非酒精性脂肪肝的系統(tǒng)評價(jià)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（12）：2276-2280.

[15]劉婉麗.辨證分型聯(lián)合西藥治療脂肪肝隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（15）：28-30.

[16]倪量，王融冰，萬鋼，等.中藥配方顆粒治療高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法致血脂異常的多中心隨機(jī)對照臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2012，53（15）：1294-1297.

[17]崔玉紅.二陳湯加味治療糖尿病合并脂肪肝痰濕內(nèi)阻證的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（20）：93-94.

[18]廉波，趙泉林.加味二陳湯治療脾癉療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2014，33（6）：437-439.

[19]蔡星暉.二陳湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國處方藥，2017，15（11）：113-114.

[20]陳峰，付慧中.平胃散治療非酒精性脂肪性肝病痰濕證30例[J].福建中醫(yī)藥，2016，47（6）：67-68.

[21]Ren L，Cheng Y，Qin F.Herbal Formula Gegen-Qinlian Decoction for Type 2 Diabetes Mellitus：A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].Evid Based Complement Alternat Med，2020，2020：3907920.

[22]Ryuk JA，Lixia M，Cao S，et al.Efficacy and safety of Gegen Qinlian decoction for normalizing hyperglycemia in diabetic patients：A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials[J].Complement Ther Med，2017，33：6-13.

[23]蘇美梅，葉向榮.葛根芩連湯治療2型糖尿病降糖療效的系統(tǒng)評價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（31）：136-141.

[24]丁大飛，鄭曙琴.葛根芩連湯治療2型糖尿病Meta分析[J].河南中醫(yī)，2019，39（7）：1009-1015.

[25]鄒慧，劉懷珍，胡曉妍，等.復(fù)方葛根芩連湯治療脾虛肝郁、痰瘀內(nèi)阻型糖尿病合并非酒精性脂肪肝臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，38（1）：18-22.

[26]費(fèi)香勇，劉貴.葛根芩連湯聯(lián)合阿托伐他汀對老年冠心病合并高脂血癥病人血脂水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（2）：212-215.

[27]Kui F，Gu W，Gao F，et al.Research on Effect and Mechanism of Xuefu Zhuyu Decoction on CHD Based on Meta-Analysis and Network Pharmacology[J].Evid Based Complement Alternat Med，2021，2021：9473531.

[28]Wang P，Xiong X，Li S.Efficacy and Safety of a Traditional Chinese Herbal Formula Xuefu Zhuyu Decoction for Hypertension：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Medicine（Baltimore），2015，94（42）：e1850.

[29]高樹明，姚璐，李沛純，等.血府逐瘀方治療冠心病心絞痛隨機(jī)對照試驗(yàn)的Meta分析[J].天津中醫(yī)藥，2016，33（5）：274-278.

[30]王學(xué)軍，田國祥，詹中群，等.血府逐瘀膠囊治療冠心病心絞痛的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（12）：1428-1434.

[31]王曼曼，賈冬冬，吳丹丹，等.血府逐瘀膠囊治療血脂異常有效性及安全性的Meta分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2021，28（11）：34-39.

[32]張令霖，連新福，方格，等.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)臨床療效Meta分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（5）：927-933.

[33]沈子涵，郜賀，楊宇峰，等.血府逐瘀湯治療糖尿病腎病療效Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（1）：136-141.

[34]張俊立，董瑋瑋，楊梅，等.血府逐瘀湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效：隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)與Meta分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2020，16（3）：164-171.

[35]石崯力，王旭.血府逐瘀湯治療糖尿病腦病的Meta分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，27（5）：359-366.

[36]曲超，楊宇峰，寧順宇，等.血府逐瘀湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（9）：184-188.

[37]Gao X，Shang J，Liu H，et al.A Meta-Analysis of the Clinical Efficacy of TCM Decoctions Made from Formulas in the Liuwei Dihuang Wan Categorized Formulas in Treating Diabetic Nephropathy Proteinuria[J].Evid Based Complement Alternat Med，2018，2018：2427301.

[38]趙思怡，黃帆，馮子桐，等.六味地黃丸（湯）聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的Meta分析和試驗(yàn)序貫分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（11）：1158-1165.

[39]石東妮，盧海霞，熊吳燕.六味地黃丸聯(lián)合不同方案治療2型糖尿病的療效及安全性Meta分析[J].中國藥物評價(jià)，2020，37（1）：55-60.

[40]顏曉睿，隋國媛，賈連群.六味地黃丸聯(lián)合西藥治療高血壓病效果的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（1）：127-131.

[41]裴小溪，李玉成，任瑩，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合六味地黃丸對老年冠心病合并高脂血癥患者血脂水平影響的研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：23-25.

[42]劉曉.六味地黃丸聯(lián)合他汀類藥治療非酒精脂肪肝的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（1）：49-50.

[43]Xiong X，Wang P，Li S.Meta-analysis of the effectiveness of traditional Chinese herbal formula Zhen Wu Decoction for the treatment of hypertension[J].BMJ Open，2015，5（12）：e007291.

[44]王冬，陸艾陽子，宋俊生.真武湯加味結(jié)合西醫(yī)治療糖尿病腎臟病的Meta分析[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（3）：377-381，386.

[45]胡佳卉，王淑斌，謝晴宇，等.真武湯治療糖尿病腎病的系統(tǒng)評價(jià)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（8）：1815-1821.

[46]蘇嘉楠，石巖，楊宇峰.加味真武湯治療糖尿病腎病Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（11）：73-79.

[47]楊麗萍.溫脾湯合吳茱萸湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療早中期慢性腎功能衰竭99例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2020，52（9）：22-24.

[48]楊蕾，韓林露，白牧鑫，等.溫脾湯加味聯(lián)合常規(guī)治療對早中期慢性腎衰竭脾腎陽虛證的療效及氧化應(yīng)激水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（5）：416-418.

[49]何光榮，譚常志.溫脾湯加減治療糖尿病腎病腎功能衰竭16例效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（4）：28.

[50]Zhang Y，Li J，Mo G，et al.Acupuncture and Related Therapies for Obesity：A Network Meta-Analysis[J].Evid Based Complement Alternat Med，2018，2018：9569685.

[51]Chen C，Liu J，Sun M，et al.Acupuncture for type 2 diabetes mellitus：A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Complement Ther Clin Pract，2019，36：100-112.

[52]何永昌，李秀紅，石霞萍.針刺配合社區(qū)干預(yù)治療社區(qū)糖尿病患者的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1682-1683.

[53]丁潯，涂萍，吳和平，等.針刺對2型糖尿病患者胰島素抵抗及脂肪細(xì)胞因子水平的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（13）：1184-1186.

[54]李歡，李桂平.耳穴治療高脂血癥隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)Meta分析[J].河北中醫(yī)，2017，39（10）：1565-1572.

[55]Zhang X，Cao D，Yan M，et al.The feasibility of Chinese massage as an auxiliary way of replacing or reducing drugs in the clinical treatment of adult type 2 diabetes：A systematic review and meta-analysis[J].Medicine（Baltimore），2020，99（34）：e21894.

[56]Wndell PE，rnlv J，Nixon Andreasson A，et al.Effects of tactile massage on metabolic biomarkers in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Metab，2013，39（5）：411-417.

[57]周昭.推拿治療糖尿病72例臨床分析[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9（6）：48-49.

[58]張春艷.糖尿病患者中醫(yī)護(hù)理臨床療效研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24（10）：2534.

[59]張軍，馬篤軍，李惠林，等.推拿手法治療早期2型糖尿病的臨床觀察研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（16）：115-117.

[60]Ju Y，Zhang H，Chen M，et al.Effects of auricular stimulation in the cavum conchae on glucometabolism in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Complement Ther Med，2014，22（5）：858-863.

[61]徐慧文，蔣立，嚴(yán)杰，等.耳穴貼壓干預(yù)糖尿病胃輕癱的系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析[J].護(hù)理研究，2016，30（22）：2747-2752.

[62]黃瑋，劉煊，張衛(wèi)蕙，等.王不留行子耳穴貼壓聯(lián)合常規(guī)治療對超重型2型糖尿病患者的臨床療效[J].中成藥，2020，42（12）：3369-3371.

[63]Fu Q，Yang H，Zhang L，et al.Traditional Chinese medicine foot bath combined with acupoint massage for the treatment of diabetic peripheral neuropathy：A systematic review and meta-analysis of 31 RCTs[J].Diabetes Metab Res Rev，2020，36（2）：e3218.

[64]韋德銀，趙華.中藥口服聯(lián)合中藥湯劑熏洗治療糖尿病足療效分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2021，33（2）：99-102.

[65]洪兵，張翠平，陳耀凱，等.中藥足浴輔助西藥治療2型糖尿病下肢動(dòng)脈早期病變臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2018，25（3）：19-24.

[66]Amato MC，Giordano C，Galia M，et al.Visceral Adiposity Index：a reliable indicator of visceral fat function associated with cardiometabolic risk[J].Diabetes Care，2010，33（4）：920-922.

[67]劉慶平，阮曉楠，吳抗，等.SLC30A8 rs13266634位點(diǎn)基因多態(tài)性、內(nèi)臟脂肪指數(shù)與糖前期和糖尿病的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，48（7）：1325-1330.

[68]繆瑩，陳攀，晏丕軍，等.內(nèi)臟脂肪指數(shù)與糖尿病前期患者轉(zhuǎn)歸糖尿病的相關(guān)性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（21）：2154-2161.

[69]張夢瑋，王宇，段洋，等.TyG指數(shù)及TyG指數(shù)聯(lián)合Grace評分對急性心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].臨床心血管病雜志，2021，37（2）：113-117.

[70]宋健，陳雪，張杰，等.甘油三酯葡萄糖乘積指數(shù)與心血管疾病危險(xiǎn)因素聚集關(guān)系的研究[J].中華疾病控制雜志，2017，21（4）：362-365，374.

（2021-09-28收稿?責(zé)任編輯：王明）