黃麗 王東毅 趙艷青

摘要?目的：以知識(shí)圖譜的形式分析針灸治療失眠癥的研究概況及趨勢(shì)。方法：以“失眠”或“不寐”并含有“針灸”為主題詞，對(duì)國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）中收錄的最早相關(guān)的研究至2018年12月31日中公開發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，借助Citespace軟件對(duì)針灸治療失眠癥的所有研究進(jìn)行作者、研究機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞分析，主要包括頻次、中介中心性及知識(shí)圖譜等統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：共檢索得到符合要求的文獻(xiàn)902篇，發(fā)現(xiàn)了以胡幼平為代表的成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院團(tuán)隊(duì)是領(lǐng)域內(nèi)重要的學(xué)者與活躍的研究機(jī)構(gòu)，關(guān)鍵詞聚類結(jié)果共計(jì)11類，神門穴是針灸治療失眠癥的關(guān)鍵穴位。結(jié)論：針灸治療失眠癥的知識(shí)圖譜研究規(guī)律發(fā)現(xiàn)其中涉及了針刺取穴、失眠癥類型、行針手法等多個(gè)方面，其中的圍絕經(jīng)期失眠是當(dāng)下研究的前沿，這對(duì)于臨床研究者精準(zhǔn)把握該領(lǐng)域的研究趨勢(shì)具有重要的導(dǎo)向作用。

關(guān)鍵詞?針灸;失眠癥;Citespace軟件;知識(shí)圖譜;關(guān)鍵詞聚類;神門;圍絕經(jīng)期失眠;前沿

Abstract?Objective：To analyze the research situation and trend of acupuncture and moxibustion in the treatment of insomnia in the form of knowledge atlas.Methods：with “insomnia” or “insomnia” and “acupuncture” as the subject term，the earliest relevant research collected in the CNKI database to the public publication on December 31，2018 was searched，and acupuncture and moxibustion were conducted with the help of Citespace software.All researches on the treatment of insomnia were analyzed by authors，research institutions，and keywords，including statistics such as frequency，betweenness centrality，and knowledge graphs.Results：A total of 902 eligible literature were retrieved.It was found that the team of acupuncture and massage College of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine represented by Hu Youping was an important scholar and active research institution in the field.There were 11 kinds of clustering results.Shenmen acupoint was the key acupoint for the treatment of insomnia by acupuncture and moxibustion.Conclusion：It was found that the knowledge atlas of acupuncture and moxibustion treatment of insomnia involved acupoint selection，types of insomnia，manipulation of needling and etc.Among them，perimenopausal insomnia is the frontier of current research.These results have an important guiding role for clinical researchers to accurately grasp the research trends in this field.

Keywords?Acupuncture; Insomnia; Citespace; Knowledge Atlas; Keywords clustering; Shenmen; Perimenopausal insomnia; Frontier

中圖分類號(hào)：R246;R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.22.026

失眠是一種常見的疾病，其特征在于入睡困難和/（或）難以入睡，并在清醒時(shí)伴有煩躁或疲勞[1]。據(jù)報(bào)道失眠發(fā)病率約為10%[2]，是最廣泛的精神障礙之一，嚴(yán)重影響患者的健康和生命質(zhì)量[3]。此外，失眠也是其他疾病的危險(xiǎn)因素，還會(huì)加重醫(yī)療費(fèi)用的支出[4]。失眠的病因和病理生理涉及廣泛，包括遺傳、環(huán)境、行為等。失眠的有效治療主要包括藥物療法、非藥物方法等[5]。非藥物方法含有針灸及其他療法。失眠的認(rèn)知行為療法（CBT-1）是最常見的治療方法之一。CBT-I是一種有效的方法，與之相關(guān)的傷害很少見，許多失眠癥患者由于可及性和成本效益方面的問題而無(wú)法從這種治療中受益[6]。在臨床實(shí)踐中，許多鎮(zhèn)靜劑和催眠藥可用于治療失眠。但是，由于諸如耐受性和依賴性等不良反應(yīng)，在失眠患者中使用這些藥物給醫(yī)生與患者帶了極大的挑戰(zhàn)性。而且這些藥物作用時(shí)間短，通常為4～5周[7]。因此，這2種方法都不是完美的，并且都有一定的缺陷。相關(guān)的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)失眠有積極的治療作用，針灸具有安全性、可靠性的優(yōu)點(diǎn)，且易于使用，無(wú)不良反應(yīng)[8]?；卺樉闹委熓甙Y的研究也變得越來越多，因此，本研究運(yùn)用可視化分析軟件Citespace對(duì)針灸治療失眠癥的研究進(jìn)行知識(shí)圖譜的構(gòu)建，從領(lǐng)域內(nèi)研究者、相關(guān)的研究機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞等多維度探討其研究趨勢(shì)，以期對(duì)從事針灸治療失眠癥的研究人員有一定的指導(dǎo)作用。

1?資料與方法

1.1?文獻(xiàn)來源?以國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)（簡(jiǎn)稱中國(guó)知網(wǎng)，China National Knowledge Infrastructure，CNKI）中的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行檢索。

1.2?檢索策略?首先進(jìn)入“中國(guó)知網(wǎng)”檢索界面，隨后進(jìn)入“高級(jí)檢索”模式[9]，以“失眠”“不寐”并且含有“針灸”為檢索策略，檢索時(shí)間的下限不設(shè)置，檢索時(shí)間的上限設(shè)定為“2018年12月31日”，檢索后發(fā)現(xiàn)共有符合研究要求的文獻(xiàn)記錄共計(jì)902篇。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?在文獻(xiàn)整理過程中，僅僅納入以期刊的形式公開發(fā)表的論文，納入的研究類型包括綜述、論著、經(jīng)驗(yàn)介紹等研究。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?排除學(xué)術(shù)論文、報(bào)紙與會(huì)議論文等其他形式的研究，最終得到902條記錄。

1.5?數(shù)據(jù)庫(kù)的建立?對(duì)得到的文獻(xiàn)記錄進(jìn)行整理，得到針灸治療失眠癥研究知識(shí)圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.6?數(shù)據(jù)分析?知識(shí)圖譜的分析軟件借助于Citespace[10]（5.4.R4）軟件，文獻(xiàn)記錄的導(dǎo)出以“Refworks”形式為主，此格式需要轉(zhuǎn)換成軟件可以識(shí)別的數(shù)據(jù)，然后分別進(jìn)行作者、研究機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞的知識(shí)圖譜分析。分析方法與孫文杰等[11]的研究類似。

2?結(jié)果

2.1?作者的知識(shí)圖譜分析結(jié)果?發(fā)文量在7篇及以上的有6人，其中最活躍的研究作者是胡幼平團(tuán)隊(duì)，主要涉及滾針對(duì)失眠癥的治療及蹺脈理論在失眠癥的臨床應(yīng)用，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng);接下來是符文彬團(tuán)隊(duì)與阮經(jīng)文團(tuán)隊(duì)，主要以相關(guān)的中醫(yī)藥大學(xué)及附屬醫(yī)院為主，研究方向多為針灸的臨床應(yīng)用研究。合作關(guān)系角度分析，趙吉平、岳增輝、阮經(jīng)文、諸毅暉團(tuán)隊(duì)之間的合作關(guān)系最密切，每個(gè)團(tuán)隊(duì)人員構(gòu)成也豐富。余下以2人合作組的形式出現(xiàn)最多，而且還有許多獨(dú)立研究作者的存在。見表1，圖1。

2.2?研究機(jī)構(gòu)的知識(shí)圖譜分析?通過研究機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜的分析，能夠以清晰的可視化網(wǎng)絡(luò)觀察針灸治療失眠癥的研究趨勢(shì)，對(duì)于我們準(zhǔn)確把握研究機(jī)構(gòu)的分布網(wǎng)絡(luò)及相互之間的合作關(guān)系大有裨益，為深入探究針灸治療失眠癥提供更多有用的關(guān)鍵信息。觀察“針灸治療失眠癥”研究機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜圖發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究機(jī)構(gòu)以同一個(gè)單位的不同機(jī)構(gòu)為主體，或者是大學(xué)與大學(xué)附屬醫(yī)院之間的合作，或者是大學(xué)與大學(xué)的二級(jí)學(xué)院之間，其中以廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣東省中醫(yī)院、廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)學(xué)院、廣東省中醫(yī)院針灸科之間的合作最緊密，其次是成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)，說明成都中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)學(xué)院是國(guó)內(nèi)針灸治療失眠癥研究相對(duì)較活躍的機(jī)構(gòu)。見圖2。

2.3?關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析?中介中心性（Betweenness Centrality）是測(cè)度節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中重要性的一個(gè)指標(biāo)，Citespace使用此指標(biāo)來發(fā)現(xiàn)和衡量文獻(xiàn)的重要性[24]。總結(jié)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞20個(gè)，從中介中心性分析，除“失眠”與“針灸”等主體關(guān)鍵詞外，“神門”“綜述”“臨床觀察”“耳穴”“療效觀察”的中介中心性值均大于0.3，表明針灸治療失眠癥的臨床研究是目前的熱門研究，表明此方法分析結(jié)果的可靠性。從不同的維度來分析，針灸取穴中的共現(xiàn)關(guān)鍵詞前3位分別是神門（27）、三陰交（16）、百會(huì)（16）;在治療方法類的共現(xiàn)關(guān)鍵詞中，最主要的是針刺（52）、中藥（29）、耳穴貼壓（25）、艾灸（17）、推拿（17），治療失眠類型方面以頑固性失眠（21）、原發(fā)性失眠（12）為主，文獻(xiàn)類型以綜述（87）最多，中醫(yī)證型以心脾兩虛（15）最關(guān)鍵。見表2。

2.4?關(guān)鍵詞聚類分析?關(guān)鍵詞聚類是將語(yǔ)義相近的關(guān)鍵詞進(jìn)行歸類的方法，可以規(guī)避關(guān)鍵詞的頻次與中介中心性研究的局限性。在關(guān)鍵詞聚類知識(shí)圖譜中，針灸治療失眠癥的研究?jī)?nèi)容。見表3，圖3。聚類規(guī)模最大的是#0，聚類文獻(xiàn)發(fā)表年份的中間值是1999年，以標(biāo)簽詞分析發(fā)現(xiàn)該聚類涉及的研究?jī)?nèi)容是中藥針灸相結(jié)合治療不寐的研究;治療失眠癥的類型方面主要聚類結(jié)果是#1、#4，包括頑固性失眠與心因性失眠;單純針灸治療失眠癥的聚類結(jié)果是#2;#0、#10、#5、#9、#8是針灸與其他治療方法相結(jié)合治療失眠癥研究的聚類結(jié)果，其中#0與#10是中藥與針灸相結(jié)合治療失眠癥的聚類，#5與#9是針灸配合推拿療法治療失眠癥的聚類，#8是針灸配合心理療法治療失眠癥的聚類。其中#3、#6、#7是關(guān)于針灸治療失眠癥研究的系統(tǒng)綜述與臨床觀察研究的評(píng)價(jià)分析的聚類結(jié)果。

2.5?研究演變分析?研究演變分析是以研究的關(guān)鍵詞為基礎(chǔ)，從時(shí)間先后順序觀察關(guān)鍵詞聚類內(nèi)容的演變情況，Citespace軟件中以Timeline圖譜的形式進(jìn)行展現(xiàn)，以直觀的知識(shí)圖譜解讀隨著時(shí)間的演變針灸診療失眠癥的動(dòng)態(tài)進(jìn)程。見圖4。#0中研究?jī)?nèi)容最豐富的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是2004—2008年，此節(jié)點(diǎn)主要的研究?jī)?nèi)容是針灸取穴，以安眠穴、百會(huì)、四神聰為主，此聚類內(nèi)的研究前沿是圍絕經(jīng)期失眠及取穴規(guī)律;#1中研究?jī)?nèi)容較豐富的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是1994—1998年，以“治療方法”為該聚類的研究前沿;#2中研究?jī)?nèi)容豐富的時(shí)間節(jié)點(diǎn)2003—2010年，以“圍絕經(jīng)期睡眠障礙”為研究前沿;#3該聚類新出現(xiàn)的研究?jī)?nèi)容是基于“醫(yī)案”整理針灸治療失眠癥，以針灸治療失眠癥的文獻(xiàn)研究為前沿;#4中豐富的研究?jī)?nèi)容集中于1995—1999年時(shí)間段;#5中豐富的研究?jī)?nèi)容傾向于2003—2008年時(shí)間段，研究前沿是針對(duì)背俞穴;#6中主要研究?jī)?nèi)容涉及了2003—2009年時(shí)間段，研究前沿多針對(duì)針灸治療失眠癥的“腧穴配伍”方面;#7中研究主體集中在1998—2012年時(shí)間段，研究前沿多針對(duì)與“抑郁”相關(guān)的失眠;#8中研究主要內(nèi)容分布于2004—2006年時(shí)間段;#9中豐富的研究?jī)?nèi)容以1992—1995年時(shí)間段為主，溫針灸是該聚類的研究前沿;#10中以2004—2007年時(shí)間段為主導(dǎo)，綜合治療是該聚類的研究前沿。

3?討論

本研究借助CiteSpace軟件不僅能構(gòu)建領(lǐng)域內(nèi)研究者知識(shí)圖譜、研究機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜及關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜，而且還能夠從時(shí)間順序總結(jié)研究?jī)?nèi)容的演變流程。由于該可視化圖譜軟件僅僅能夠識(shí)別中文數(shù)據(jù)庫(kù)中的中國(guó)知網(wǎng)，不能對(duì)萬(wàn)方網(wǎng)、維普網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的針灸治療失眠癥的數(shù)據(jù)進(jìn)行識(shí)別，導(dǎo)致分析結(jié)果不能反映全部規(guī)律，僅代表中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中的分布規(guī)律，但是對(duì)于我們從趨勢(shì)上把握規(guī)律仍有很大的價(jià)值。

作者與研究機(jī)構(gòu)的知識(shí)圖譜的分析發(fā)現(xiàn)，最活躍的研究者是來自成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院的胡幼平團(tuán)隊(duì)，而從研究機(jī)構(gòu)的知識(shí)圖譜觀察得到的結(jié)果與研究者的知識(shí)圖譜相吻合，說明成都中醫(yī)藥大學(xué)的胡幼平團(tuán)隊(duì)在針灸治療失眠癥研究中具有重要的地位。

關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜分析發(fā)現(xiàn)，神門穴是治療失眠癥研究中最重要的穴位，這與臨床實(shí)際情況相符合[35]，無(wú)論是頻次還是中介中心性值，都是最多的，神門穴是手少陰心經(jīng)的腧穴、原穴，具有寧心安神定志的作用。而研究類型中以針灸治療失眠癥的“臨床觀察”的研究最重要，從關(guān)鍵詞的頻次看，“療效”是最多的（21），中介中心性中最多的是“臨床觀察”（0.5）。

聚類圖譜得到的研究?jī)?nèi)容是本研究的核心，治療失眠癥的類型方面囊括了頑固性失眠與心因性失眠2種;治療方法有單純針灸治療失眠癥與綜合療法等，最主要的綜合療法是針灸與其他治療方法相結(jié)合的研究，有中藥針灸相結(jié)合治療失眠、針灸配合推拿手法治療失眠、針灸配合心理療法治療失眠癥。另外針對(duì)針灸治療失眠癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析也是聚類得到的結(jié)果，如針灸治療失眠癥臨床療效的Meta分析、針灸治療失眠的臨床研究進(jìn)展、針灸治療失眠癥伴抑郁焦慮的臨床研究評(píng)價(jià)等。

關(guān)鍵詞聚類結(jié)果的時(shí)間線圖分析發(fā)現(xiàn)，#0中的研究當(dāng)中涉及最多的是針灸穴位，包括神門、三陰交、安眠穴、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、印堂、足三里，都是治療失眠癥的常用穴位，采用的針刺手法多以平補(bǔ)平瀉為主;#1中涉及的針刺穴位是心俞、申脈、照海，心俞與申脈是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的穴位，有安神定志治療神志病的作用，這也與時(shí)間線圖譜結(jié)果吻合，治療的失眠類型以頑固性失眠為主，治法除了針刺之外還有耳穴壓貼;#2中更多的是關(guān)注原發(fā)性失眠的臨床研究，側(cè)重于臨床效果的反饋;#3中的側(cè)重點(diǎn)在于針灸治療失眠癥的文獻(xiàn)研究，其中以臨床研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析為主，新出現(xiàn)的是關(guān)于針灸治療失眠癥的醫(yī)案研究;#4中涉及的針刺穴位是百會(huì)穴，取穴以“督脈經(jīng)穴”為主，多針對(duì)失眠癥的“伴隨癥狀”與“睡眠時(shí)間”，除了針刺療法外另有“心理療法”也是主要的治療方法;#5中所涉及的針刺穴位主要是“背俞穴”，治療的失眠癥的中醫(yī)證型以心脾兩虛、心腎不交為主，另有的治療方法是“推拿”療法;#6中的側(cè)重點(diǎn)在于腧穴配伍治療“老年性失眠”，采用的針刺手法“平補(bǔ)平瀉”，另外的治療方法包括耳針與穴位注射;#7中涉及的針刺穴位是涌泉穴，也可以治療神志疾患，包括失眠癥，治療方法還有體針，多針對(duì)“抑郁”合并失眠;#8中的重點(diǎn)在于針刺與中藥配合治療更年期失眠;#9中以“毫針”“耳壓”與“歸脾湯”配合治療心脾兩虛型失眠，多采用溫針灸為主;#10的側(cè)重點(diǎn)在于失眠癥的治療方法，或針?biāo)幉⒂?，或綜合治療，但在治療時(shí)要注意辨證分型;此外通過時(shí)間線圖發(fā)現(xiàn)更年期失眠癥是聚類結(jié)果的共同之處，說明此類研究是目前的主要趨勢(shì)。

綜上所述，本研究通過對(duì)中國(guó)知網(wǎng)中針灸治療失眠癥文獻(xiàn)整理，并借助可視化分析軟件CiteSpace構(gòu)建了本研究的相關(guān)知識(shí)圖譜，對(duì)于從事本研究的學(xué)者快速定位相關(guān)研究的作者、研究機(jī)構(gòu)及主要研究?jī)?nèi)容有重要的提示作用，對(duì)于快速定位與精準(zhǔn)把握研究趨勢(shì)有關(guān)鍵的啟迪作用。

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（2020-02-25收稿?責(zé)任編輯：王明）