邸妍

腦卒中俗稱中風,其屬于腦血管疾病,該病起病急,致殘率和死亡率高,對患者健康及生命安全產(chǎn)生了嚴重威脅。腦卒中為局灶性腦功能障礙,其作為慢性疾病在臨床上較常見,該病由各類腦血管疾病誘發(fā)所致,其臨床表現(xiàn)為頭痛嘔吐、意識障礙、偏癱、語言功能受損等。其中,腦卒中偏癱最為嚴重,輕則引起運動功能障礙,重則完全喪失活動能力。臨床上,主要通過康復訓練緩解腦卒中患者的臨床癥狀,便于其自主控制肢體活動,盡快修復大腦功能。當前,雙側肢體功能訓練逐漸被應用于腦卒中偏癱患者中,對其康復非常有利?？祻歪t(yī)師應結合腦卒中偏癱患者實際情況及個體訴求制定科學合理的雙側肢體功能訓練計劃,指導患者遵計劃定期開展訓練,及早恢復患肢功能,盡快康復出院。本文選取83 例腦卒中偏癱患者作為研究對象,進一步證實雙側肢體功能訓練對腦卒中偏癱的康復效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年9 月本院收治的83 例腦卒中偏癱患者,采用隨機綜合平衡法分為A 組(41 例)和B 組(42 例)。A 組男23 例,女18 例；利手側19 例,非利手側22 例；年齡46～78 歲,平均年齡(62.48±5.75)歲；病程1～11 個月,平均病程(6.41±2.00)個月。B 組男21 例,女21 例；利手側22 例,非利手側20例；年齡45～76歲,平均年齡(60.52±5.94)歲；病程2～10 個月,平均病程(6.36±1.80)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)診斷確診為腦卒中偏癱,未二次發(fā)?。虎诨颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐橥?自愿配合。排除標準：①合并意識及溝通障礙；②無法堅持康復訓練。

1.2 方法 A 組采取患肢肢體功能訓練。預先指導患者進行肌力、步行、樓梯、耐力、平衡等運動訓練,使患者關節(jié)活動度得到明顯改善,達到良好的抗痙攣效果,繼而輔助患者訓練洗漱、穿衣等日常生活功能,重復訓練,直至患者能夠連貫掌握；訓練1 次/d,1 h/次。B 組實施雙側肢體功能訓練,同時訓練患側和健側。對于非利手側偏癱患者,輔助其自主鍛煉健側肢體,進行關節(jié)活動,維持正常肌力。在日常訓練過程中指導患者自主運動上下肢,訓練上下肢關節(jié)功能。上肢功能訓練包括屈伸手指、手腕、手肘,旋轉、內(nèi)外屈伸肩部等內(nèi)容。下肢功能訓練包括屈伸膝、髖關節(jié),內(nèi)外伸展、旋轉腳踝。對于利手側偏癱患者,確定日常肢體功能訓練計劃,指導其進行輪椅、自理、上下樓梯、雙手協(xié)同等基本活動能力訓練和工具性日常生活活動能力訓練。康復訓練期間將訓練周期控制在1次/d,1 h/次。

1.3 觀察指標及判定標準 ①生活能力：采用巴塞爾指數(shù)(Baethel)［1］評價患者的生活能力,分別于入院時、出院時對患者穿衣、吃飯、大小便、上樓梯等生活能力進行評價,分值范圍0～100 分,分值越高表示恢復情況越好。②運動功能評分：通過Fugl-Meyer 運動功能評定量表［2］評價患者的運動功能,該量表含肢體運動(100 分)、平衡(14 分)、感覺(24 分)、關節(jié)活動度(44 分)、疼痛(44 分)5 項,滿分226 分,分值越高說明運動功能越好。③SAS 和SDS 評分［3］：選擇SAS 和SDS 評價干預前后兩組患者焦慮、抑郁改善情況。SAS評分分界值為50 分,輕度：50～59 分、中度：60～69 分、重度：70 分以上。SDS 評分分界值為53 分,輕度：53～62 分、中度：63～72 分、重度：73 分以上；分值越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活能力評分比較 入院時,A 組患者的生活能力評分(45.29±7.98)分與B 組的(45.32±8.69)分比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.016,P=0.493＞0.05)；出院時,B 組患者的生活能力評分(82.41±5.72)分高于A 組的(71.42±4.14)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=10.007,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組運動功能評分比較 A 組患者肢體運動評分為(72.57±1.34)分,平衡評分為(7.95±1.33)分,感覺評分為(17.52±1.97)分,關節(jié)活動度評分為(31.73±1.81)分,疼痛評分為(33.43±1.72)分；B 組患者肢體運動評分為(81.32±3.51)分,平衡評分為(9.63±1.74)分,感覺評分為(20.42±1.66)分,關節(jié)活動度評分為(36.67±1.96)分,疼痛評分為(38.52±1.88)分。B 組患者肢體運動、平衡、感覺、關節(jié)活動度、疼痛等運動功能評分均顯著高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(t=14.933、4.933、7.259、11.922、12.860,P＜0.05)。

2.3 兩組SAS、SDS 評分比較 干預前,A 組患者SAS、SDS 評分分別為(52.41±4.15)、(57.63±4.11)分,與B 組的(52.22±4.09)、(57.13±3.51)分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.210、0.596,P＞0.05)；干預后,B 組患者SAS、SDS 評分分別為(42.13±3.51)、(45.34±4.18)分,低于A 組的(47.63±4.11)、(53.17±5.25)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.561、7.526,P＜0.05)。

3 討論

腦卒中通常由腦血管破裂或阻塞引起,常以偏癱形式出現(xiàn),俗稱半身不遂,其屬于嚴重功能障礙,會對患者的運動功能產(chǎn)生影響,使其某側肢體運動功能不全,或者完全喪失運動功能,導致患者的正?；顒幽芰κ芟蕖ＤX卒中偏癱患者表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙等。臨床上,應關注腦卒中偏癱治療,指導患者進行肢體功能訓練。在臨床治療及護理工作中,依據(jù)腦卒中偏癱患者特點、癥狀指導其進行科學、有效的功能訓練,便于患者在短時間內(nèi)恢復運動功能。既往患肢肢體功能訓練雖說能夠改善患者的日常生活能力、運動功能,但對于某些利手側偏癱患者效果不佳,導致康復訓練未達預期,對患者的后期恢復非常不利。現(xiàn)如今,在腦卒中偏癱患者中雙側肢體功能訓練應用普遍,臨床效果顯著,需根據(jù)情況推廣應用至臨床,加速患者康復,改善其運動功能,提高其生活能力,使其克服焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),積極投入至臨床治療及康復訓練中。

結合腦卒中偏癱患者特點、康復要求實施雙側肢體功能訓練,發(fā)揮偏癱后肌肉殘存功能,指導患者科學運動、訓練,使中樞神經(jīng)緊張度提高,確?；颊叩碾p側肢體更加協(xié)調,以便于進行常規(guī)運動。除此之外,同步訓練雙側肢體,還能夠使患者各項生理功能活動加速,這對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組非常有幫助,利于修復患者兩側大腦半球神經(jīng),通過這種方式促進腦神經(jīng)再生,確?；颊叩淖岳砟芰瓦\動能力得到雙向提升。實施雙側肢體功能訓練過程中依次輔助患者進行上下肢關節(jié)功能訓練,并制定日常肢體功能訓練計劃,便于患者掌握輪椅、自理、雙手協(xié)同等基本活動能力,確保患者盡快恢復運動功能,達到良好的康復效果。本文研究結果顯示,出院時,B 組患者的生活能力評分高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B 組患者肢體運動、平衡、感覺、關節(jié)活動度、疼痛等運動功能評分均顯著高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后,B 組患者SAS、SDS 評分低于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示在腦卒中偏癱患者中應用雙側肢體功能訓練,不僅有助于提高患者的生活能力,還能夠使其運動功能得到明顯改善,幫助其克服焦慮、恐懼等不良情緒,確保其盡快恢復健康及運動功能,康復出院。有研究［4］曾選取60 例腦卒中偏癱患者作為研究對象,隨機分為A 組和B 組,每組30 例。A 組采用常規(guī)肢體功能訓練,B 組實施雙側肢體功能訓練,結果顯示,訓練1 個月后,B 組患者的運動功能評分、日?；顒幽芰υu分均高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。有研究［5］曾選取2017 年2 月～2019 年2 月期間110 例腦卒中偏癱患者開展研究,其將研究對象隨機劃分為研究組與對照組,各34 例。對照組采用患肢體功能訓練,研究組實施雙側肢體功能訓練,結果提示,研究組患者上下肢運動功能評分及生活能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述研究結果與本次實驗結論具有一致性,再次論證了本研究的科學性、可行性、有效性。

綜上所述,對腦卒中偏癱患者實施雙側肢體功能訓練,有利于達到良好的康復訓練效果,既能夠恢復患者的生活能力和運動功能,還能夠使其焦慮、抑郁等不良情緒得到明顯改善,值得臨床推廣應用。然而,受限于實驗時間、樣本數(shù)量,以至于研究結果普遍性有所缺失,未來一段時間將搜集更多臨床病歷信息,全面分析處理樣本數(shù)據(jù),得出更加準確的研究結論,為腦卒中偏癱患者康復訓練提供理論依據(jù),確?；颊弑M快康復出院。