薛慧

干眼癥屬于眼科常規(guī)眼表疾病,患者在發(fā)病后眼部常會(huì)出現(xiàn)難以忍受的灼燒感和異物感,并容易受強(qiáng)光影響,若耽誤最佳治療時(shí)機(jī),則可能會(huì)引起一系列的角結(jié)膜病,嚴(yán)重者影響視功能,更甚者有導(dǎo)致失明的可能。由于干眼癥在發(fā)病初期往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn),因此眼科醫(yī)師可在早期發(fā)現(xiàn)該病,經(jīng)確診后立即對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療。目前為止玻璃酸鈉滴眼液作為治療干眼癥的臨床常規(guī)用藥,被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院針對(duì)該病的治療中,其在臨床治療上具有較好效果,并且用藥操作簡(jiǎn)單、方便,安全性能較高,深受醫(yī)生和患者的青睞［1］。然而單純地應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥也存在著治療時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題,從而可能會(huì)影響治療效果。因此為提高干眼癥的治療效果,本院開(kāi)展了一項(xiàng)新實(shí)驗(yàn),將兩種常用于治療干眼癥的眼藥水聯(lián)合使用,觀察其治療效果,并探討其臨床效果和治療意義,本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019 年7 月～2020 年5 月本院收治的92 例干眼癥患者,通過(guò)隨機(jī)排列的方式將其分為對(duì)照組與聯(lián)合組,各46 例。對(duì)照組中,男25 例,女21 例；年齡22～73 歲,平均年齡(49.8±7.9)歲。聯(lián)合組中,男23 例,女23 例,年齡24～73 歲,平均年齡(49.7±7.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究?jī)?nèi)容符合赫爾辛基宣言,且已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均>20 歲；②符合干眼癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均有明顯的干眼癥癥狀；④均已知曉本次研究目的,并均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在干眼癥合并青光眼的患者；②對(duì)玻璃酸鈉滴眼液或貝復(fù)舒滴眼液存在藥物禁忌反應(yīng)的患者；③出現(xiàn)咽部疼痛劇烈的患者；④存在嚴(yán)重精神疾病、無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流的患者；⑤基線資料不全的患者。

1.2 方法 兩組患者均完成淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間等檢查,診斷為干眼癥。對(duì)照組應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液(參天制藥株式會(huì)社,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130012)治療,使用方法：在患眼處滴入1～2 滴/次,每次滴入間隔3～4 h,并保證治療次數(shù)在5～6 次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用貝復(fù)舒滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S19991022)治療,使用方法：在患眼處滴入1～2 滴/次,每次滴入間隔3～4 h,并保證治療次數(shù)在4～6 次/d。兩種滴眼液交替使用,以1 周為1 個(gè)療程,兩組患者均治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者淚液分泌試驗(yàn)>10 mm,同時(shí)相關(guān)臨床癥狀基本消失,則判定為顯效；若患者治療后淚液分泌試驗(yàn)在5～10 mm,相關(guān)臨床癥狀減輕,則判定為有效；若患者治療后淚液分泌試驗(yàn)<5 mm,相關(guān)臨床癥狀無(wú)改善,則判定為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo),包括癥狀完全消失時(shí)間、淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌量恢復(fù)至正常水平時(shí)間。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括結(jié)膜充血、視物模糊、眼部腫脹疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組中,顯效36 例,有效8 例,無(wú)效2 例,總有效率為95.65%(44/46)；對(duì)照組中,顯效24 例,有效13 例,無(wú)效9 例,總有效率為80.43%(37/46)。聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.059,P=0.024<0.05)。

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 聯(lián)合組癥狀完全消失時(shí)間(2.1±1.0)d、淚膜破裂時(shí)間(12.5±1.1)s與淚液分泌量恢復(fù)至正常水平時(shí)間(2.2±1.2)d,均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(4.0±2.1)d、(8.1±0.9)s、(3.4±2.3)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.540、20.997、3.137,P=0.000、0.000、0.002<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 聯(lián)合組發(fā)生結(jié)膜充血2 例、眼部腫脹疼痛1 例,無(wú)視物模糊患者出現(xiàn),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%(3/46)；對(duì)照組發(fā)生結(jié)膜充血2 例、眼部腫脹疼痛2 例、視物模糊1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%(5/46)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.548,P=0.459>0.05)。

3 討論

近年來(lái),隨著人們生活節(jié)奏的加快,不良生活習(xí)慣的增多,以及人們對(duì)眼衛(wèi)生常識(shí)的匱乏,導(dǎo)致干眼癥的發(fā)病率逐年上升?？紤]干眼癥的臨床癥狀相對(duì)明顯,診斷相對(duì)簡(jiǎn)單,且早期病癥一般較輕,因此早期診斷并局部應(yīng)用藥物治療可達(dá)到相對(duì)好的治療效果。目前玻璃酸鈉滴眼液被廣泛應(yīng)用于干眼癥的臨床治療中,且其良好的療效深受醫(yī)生及患者的青睞。玻璃酸鈉滴眼液屬于天然高分子化合物,其本身具有較強(qiáng)的粘彈性,滴入后可在患眼角膜處形成一層液態(tài)保護(hù)膜,以此來(lái)保護(hù)角膜不會(huì)被分泌物或異常分泌的淚液所影響,由于該藥物分子內(nèi)部水分子較多,親水性較強(qiáng),能夠通過(guò)潤(rùn)滑的效果來(lái)解決組織結(jié)膜、角膜干燥以及眼部組織摩擦的問(wèn)題。同時(shí)玻璃酸鈉還可通過(guò)與纖維連接蛋白反應(yīng)來(lái)促進(jìn)上皮細(xì)胞的鏈接和伸展。該藥物具有保護(hù)眼部組織,緩解眼部干澀癥狀,并提升視功能等優(yōu)勢(shì)。而且在通常情況下只要患者遵循醫(yī)囑合理用藥,并保證不擅自更改滴入次數(shù),該藥物一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。除此之外應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥,不僅價(jià)格合理,操作便捷,還便于患者在沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的幫助下自主治療［2］。然而郭小芳［3］在多年臨床研究中發(fā)現(xiàn),玻璃酸鈉滴眼液雖然在臨床療效上能起到較好的效果,但卻存在療程過(guò)長(zhǎng)的缺陷,一旦治療流程被延誤,則會(huì)導(dǎo)致部分患者心態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變,在治療的依從性方面會(huì)逐漸降低,從而出現(xiàn)消極面對(duì)治療的情況,部分患者甚至出現(xiàn)擅自增加玻璃酸鈉滴眼液每次的滴入量來(lái)提高治療效果。同時(shí)玻璃酸鈉滴眼液使用的療程過(guò)長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致一部分患者出現(xiàn)用藥遺漏的情況,導(dǎo)致每日用藥劑量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。因此應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的治療,不僅會(huì)影響患者的治療效果,同時(shí)也會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,不利于患者眼部癥狀的改善。因此,提高玻璃酸鈉滴眼液的療效是當(dāng)前干眼癥治療中急需解決的問(wèn)題。

針對(duì)上述問(wèn)題,本院開(kāi)展了一項(xiàng)新的研究,將貝復(fù)舒滴眼液納入本次研究中,選取92 例干眼癥患者作為研究對(duì)象,結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組癥狀完全消失時(shí)間、淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌量恢復(fù)至正常水平時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其主要原因可能在于貝復(fù)舒滴眼液對(duì)患眼角膜起到積極改善的作用,其主要有效成分是基因重組后的牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子,該物質(zhì)來(lái)源于外胚層和中胚層的細(xì)胞,在細(xì)胞間質(zhì)和角膜組織中普遍存在。該因子能夠直接與角膜靶細(xì)胞上受體進(jìn)行結(jié)合,達(dá)到修復(fù)、再生的目的,同時(shí)還能有效減輕角膜上皮德托羅,降低上皮損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此玻璃酸鈉滴眼液與貝復(fù)舒滴眼液聯(lián)合使用,可有效開(kāi)展?jié)櫥窠悄?、?rùn)滑保濕角膜以及促進(jìn)角膜基質(zhì)層細(xì)胞的分化增殖等治療,并最終實(shí)現(xiàn)治療干眼癥,改善患者臨床治療表現(xiàn)。這與楊敏［4］、黎錦萍等［5］的研究成果相符合。本次研究還對(duì)藥物應(yīng)用中所引起的不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行討論,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這意味著無(wú)論是單用玻璃酸鈉滴眼液,還是聯(lián)合應(yīng)用貝復(fù)舒滴眼液,兩種方法都能保證治療的相對(duì)安全性。

綜上所述,通過(guò)使用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液對(duì)干眼癥患者進(jìn)行治療,能夠在保證患者治療安全的情況下進(jìn)一步提高治療效果,提高患者生活質(zhì)量,值得廣泛推廣。