石瑞君 王洪建 李曉微

糖尿病發(fā)生率較高,是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,其發(fā)生率逐年上升,該病主要特征為機(jī)體血糖水平異常上升,胰島素出現(xiàn)異常容易造成代謝紊亂［1］。對(duì)臟器與組織造成一定的損傷,甚至?xí)鹛悄虿∽愕炔l(fā)癥的發(fā)生,對(duì)患者的健康與生活質(zhì)量造成較大影響。糖尿病的發(fā)生主要與人們生活與飲食發(fā)生較大改變有著密切聯(lián)系,同時(shí)也與遺傳和免疫功能紊亂等因素有關(guān)。該病的主要臨床表現(xiàn)為多尿、明顯消瘦、消渴等［2］。針對(duì)該病需要加以重視,以便制定出有效的治療方案,確保良好的預(yù)后效果。針對(duì)糖尿病的治療,胰島素是治療該病的主要方式,不同胰島素給藥方式的療效也存在一定差異性,因此,需要對(duì)其進(jìn)行深入研究,以便選擇合適的治療方式,提高療效。本次選取116 例糖尿病患者,對(duì)比胰島素分次皮下注射治療與胰島素泵連續(xù)皮下注射治療的臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的116 例糖尿病患者,按治療方式不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各58 例。對(duì)照組中男30 例,女28 例；年齡最小46歲,最大82歲,平均年齡(64.8±3.4)歲；病程1～10年,平均病程(5.2±0.3)年。實(shí)驗(yàn)組中男31 例,女27 例；年齡最小47 歲,最大83 歲,平均年齡(65.3±3.6)歲；病程1～11 年,平均病程(5.8±0.6)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),均知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、嚴(yán)重急性心腦血管疾病、嚴(yán)重肺部感染、顱腦感染、肢體功能障礙及精神異?；颊摺?/p>

1.2 方法 入院后熱情接待患者,完善患者各項(xiàng)檢查情況,并及時(shí)給予補(bǔ)液處理,加強(qiáng)酸堿平衡與電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。所有患者均需要進(jìn)行飲食控制,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組給予胰島素分次皮下注射治療,胰島素用量為0.5 U/(kg·d),3 次/d；早中晚三餐前注射的胰島素劑量比例為4∶2∶4,分別在三餐前30 min 進(jìn)行皮下注射。實(shí)驗(yàn)組給予胰島素泵連續(xù)皮下注射治療,采用福尼亞胰島素泵,在針頭與泵儀器之間用導(dǎo)管連接,并在皮下埋置針頭,時(shí)間為24 h,輸注基礎(chǔ)量胰島素,胰島素總劑量為0.5 U/(kg·d),其中分為基礎(chǔ)劑量與追加劑量,兩種劑量各為50%。可以借助儀器程序有效控制胰島素輸注與釋放的具體數(shù)據(jù),在餐前追加劑量,按照早中晚三餐比例(2∶4∶4)進(jìn)行追加,以血糖儀監(jiān)測(cè)患者血糖變化,分析血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果,以此決定胰島素的基礎(chǔ)量與追加劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血糖控制效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療后患者血糖水平控制顯著,1 個(gè)月內(nèi)基本處于正常范圍,未發(fā)生不良反應(yīng)；良：治療后患者的血糖水平有所下降,15 d 內(nèi)基本處于正常水平,偶爾有波動(dòng)；可：治療后患者血糖水平下降不明顯,出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；差：治療后血糖水平未發(fā)生改變［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。對(duì)患者血糖控制優(yōu)良率進(jìn)行記錄。②治療前后空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白水平。③每天胰島素平均用量、空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組血糖控制優(yōu)良率為94.8%(55/58),其中優(yōu)37例,良18例,可2例,差1例；對(duì)照組血糖控制優(yōu)良率為79.3%(46/58),其中優(yōu)29 例,良17 例,可7 例,差5 例；實(shí)驗(yàn)組血糖控制優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.202,P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療前餐后2 h 血糖水平為(12.6±1.8)mmol/L,空腹血糖水平為(8.8±1.2)mmol/L,糖化血紅蛋白水平為(8.9±1.3)%,治療后餐后2 h 血糖水平為(7.2±0.8)mmol/L,空腹血糖水平為(5.8±0.6)mmol/L,糖化血紅蛋白水平為(6.3±0.3)%；對(duì)照組治療前餐后2 h 血糖水平為(12.4±1.7)mmol/L,空腹血糖水平為(8.7±1.1)mmol/L,糖化血紅蛋白水平為(8.8±1.2)%,治療后餐后2 h 血糖水平為(8.9±1.2)mmol/L,空腹血糖水平為(6.9±0.7)mmol/L,糖化血紅蛋白水平為(7.3±0.6)%。治療前,兩組餐后2 h血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組餐后2 h 血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組每天胰島素平均用量、空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組每天胰島素平均用量為(0.5±0.3)U/kg,空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(5.4±0.7)d,低血糖發(fā)生率為3.4%(2/58)；對(duì)照組每天胰島素平均用量為(0.7±0.6)U/kg,空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(11.9±1.2)d,低血糖發(fā)生率為13.8%(8/58)；實(shí)驗(yàn)組空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組,每天胰島素平均用量少于對(duì)照組,低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病,在臨床上比較常見。該病的主要特征為機(jī)體血糖水平長(zhǎng)期顯著高于正常水平,并且會(huì)對(duì)其他臟器與組織造成一定損傷,主要臨床表現(xiàn)為惡心、上腹疼痛、腹脹、便秘等［4］。近年來(lái)人們的生活與飲食等發(fā)生巨大改變,糖尿病發(fā)病率逐年上升。如果在早期未及時(shí)給予有效的治療,會(huì)引起心血管病變與糖尿病足等一系列并發(fā)癥,會(huì)對(duì)患者的生活與健康造成較大的影響,所以應(yīng)重視該病的治療,及時(shí)研究出有效的治療方案,以便加強(qiáng)治療與干預(yù),促使預(yù)后效果的提高［5］。

目前,針對(duì)糖尿病只能夠采取降糖藥物治療,對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行合理控制,將其維持在正常范圍內(nèi)。通常會(huì)采用補(bǔ)充外源性胰島素進(jìn)行治療,以便促使機(jī)體胰島素水平得到有效提高,從而對(duì)血糖進(jìn)行合理控制［6］。其中胰島素治療是一種常見手段,精蛋白生物合成人胰島素注射液是雙效胰島素的一種,可以有效模擬生理胰島素,促使體內(nèi)胰島素敏感性的顯著提高,對(duì)解除胰島素抵抗性具有一定作用,從而可以達(dá)到控制血糖的效果,在臨床上的應(yīng)用比較廣泛［7］。目前針對(duì)胰島素給藥方式具有多樣性,不同胰島素給藥方式會(huì)導(dǎo)致療效與安全性存在明顯差異。在以往通常采用分次皮下注射胰島素,其血糖控制效果較好,但是患者容易出現(xiàn)低血糖情況,對(duì)患者的預(yù)后情況會(huì)造成不良影響。而胰島素泵進(jìn)行連續(xù)皮下注射,促使胰島素輸注劑量顯著減少,顯著降低低血糖的發(fā)生率［8］。在胰島素緩慢持續(xù)輸注時(shí)能夠?qū)ι硪葝u素分泌進(jìn)行模擬,對(duì)受損的胰島素進(jìn)行替代,從而達(dá)到快速控制血糖的效果［9］。另外,通過胰島素泵能夠?qū)颊哐菙?shù)值密切監(jiān)測(cè),了解患者血糖數(shù)值的變化情況,以此來(lái)調(diào)整胰島素泵入的劑量與速度,可以顯著降低低血糖的發(fā)生。并且胰島素泵可以減少每天多次注射胰島素的麻煩,緩解患者的痛苦,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較短,具有較高的安全性與可靠性［10］。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組血糖控制優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組餐后2 h 血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組餐后2 h 血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組,每天胰島素平均用量少于對(duì)照組,低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,通過胰島素泵連續(xù)皮下注射治療糖尿病患者,能夠顯著降低患者血糖水平,減少低血糖發(fā)生率,該治療方式更加方便、簡(jiǎn)單,具有較高的安全性與可靠性,值得臨床推廣應(yīng)用。