張柏

脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折,為骨科常見的一種疾病,而骨不連又稱之為“骨折不愈合”,受到骨折部位的持續(xù)活動(dòng)影響,骨不連通常會(huì)伴有不同程度的疼痛癥狀,從一定程度上限制了患者的日常活動(dòng),還對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定程度的威脅。因此,臨床建議針對(duì)脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者及時(shí)采取手術(shù)方法治療,從而改善患者的病情,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善［1］。近年來,國內(nèi)有學(xué)者表明,帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連的療效顯著,可促進(jìn)患者患肢功能的改善,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,安全高效［2,3］。鑒于此,本次選取2018 年2 月～2019 年1 月于本院接受治療的80 例脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者為研究對(duì)象,探討脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年1 月本院收治的80 例脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組40 例。觀察組中,男女比例為24∶16；年齡24～65 歲,平均年齡(45.9±7.3)歲；病程0.5～1.6 年,平均病程(1.1±0.2)年。對(duì)照組中,男女比例為25∶15；年齡25～64 歲,平均年齡(45.8±7.1)歲；病程0.5～1.6 年,平均病程(1.2±0.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床有關(guān)“脛骨與股骨干創(chuàng)傷后骨不連”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,且均經(jīng)X 線片及CT 等臨床影像學(xué)檢驗(yàn)確診；患者及其家屬在知情情況下簽署相關(guān)治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重臟器疾病；嚴(yán)重精神障礙；存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予動(dòng)力加壓鋼板醫(yī)治,于常規(guī)麻醉的條件下,上氣動(dòng)止血帶,協(xié)助患者行仰臥位,在患側(cè)作一個(gè)大小適宜的切口,對(duì)股外側(cè)肌、闊筋膜等組織進(jìn)行逐層剝離,使病變位置暴露出來；將原有內(nèi)固定物拆除之后,剝離骨不連骨膜,并將硬化骨質(zhì)切除,使用基于髂骨取出來的松質(zhì)骨植入斷端部位；然后基于適宜的加壓鋼板置入張力側(cè),鉆孔之后使用螺釘加壓固定處理,進(jìn)一步對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合處理。

1.2.2 觀察組 給予帶鎖髓內(nèi)釘醫(yī)治,基于常規(guī)麻醉處理的基礎(chǔ)上上氣動(dòng)止血帶,協(xié)助患者行仰臥位,將骨折部位完全暴露之后,對(duì)皮膚及皮下組織進(jìn)行逐層剝離,然后對(duì)骨不連骨膜進(jìn)行剝離處理,在連段修復(fù)的基礎(chǔ)上,讓橫斷面和截面呈現(xiàn)梯形；將硬化骨質(zhì)切除,以脛骨或股骨干髓內(nèi)釘固定術(shù)為依據(jù),作常規(guī)開口及擴(kuò)髓處理,并對(duì)大小適宜的自體髂骨進(jìn)行切取,制作成火柴棒樣的骨條,置入骨不連位置?；趶?fù)位滿意之后,在近端固定髓內(nèi)釘2 枚,遠(yuǎn)端則固定髓內(nèi)釘3 枚,進(jìn)一步對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者臨床療效,根據(jù)膝關(guān)節(jié)Kolment 評(píng)分,對(duì)患者骨不連療效進(jìn)行評(píng)價(jià),判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：手術(shù)治療1 個(gè)月后,骨折端叩擊痛及壓痛消除,X 線片顯示存在模糊骨折線,且存在骨痂形成,下肢縮短<1 cm,患肢具備正?；顒?dòng)的能力,屈曲度>120°；顯效：骨折端叩擊痛及壓痛基本消除,X 線片顯示存在云霧狀骨痂形成在骨折一側(cè),下肢縮短在1～2 cm 范圍內(nèi),患肢基本具備正?；顒?dòng)的能力,屈曲度在60～120°范圍內(nèi)；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛輕微,下肢縮短在2～3 cm 范圍內(nèi),屈曲度<60°；無效：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間。③對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、愈合不良、感染、再骨折等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組中,治愈32 例、顯效6 例、有效2 例、無效0 例,總有效率為95.00%；對(duì)照組中,治愈12 例、顯效18 例、有效7 例、無效3 例,總有效率為75.00%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275,P<0.05)。

2.2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1 例、愈合不良1 例,總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)感染4 例、再骨折1 例、下肢深靜脈血栓3 例、愈合不良3 例,總并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.440,P<0.05)。

3 討論

脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連,會(huì)影響患者的行走功能,并帶來較大的疼痛,為了使骨不連有效愈合,提高患者日常生活質(zhì)量,如何根據(jù)癥狀采取有效的措施進(jìn)行醫(yī)治至關(guān)重要［6］。

本次提到的動(dòng)力加壓鋼板固定治療方法具備操作簡(jiǎn)單的特征,但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率多,如術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓以及再骨折等,由于手術(shù)安全性難以得到有效保障,因此不宜提倡使用。而對(duì)于帶鎖髓內(nèi)釘固定治療方法來說,其主要材料為Ti6A14V 鈦合金,具有生理應(yīng)力及彈性固定高等特征,可使骨痂形成有效刺激,進(jìn)而使骨不連愈合速度加快；并且和加壓鋼板固定方法比較,帶隨髓內(nèi)釘固定手術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短,術(shù)中出血量更少,手術(shù)切口長(zhǎng)度更短,術(shù)后引流量更少,能夠促進(jìn)骨折愈合,因此可擇優(yōu)選擇帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)。此外,國內(nèi)有學(xué)者表示,帶鎖髓內(nèi)釘在治療脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者中療效顯著,可促進(jìn)患者骨不連的愈合,進(jìn)而促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量的改善［7］。由此初步得出,帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)的臨床應(yīng)用可行性及有效性高。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)得知,科學(xué)合理應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘方法具有非常重要的意義,這與相關(guān)學(xué)者［8,9］的研究成果較為相似。

綜上所述,帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的臨床效果顯著,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,預(yù)后效果優(yōu)良,因此具備推廣及應(yīng)用的價(jià)值。